Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten

Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten

Última actualización: octubre de 2020

Nuestro equipo de ciencia e investigación lanzado goop doctorado para recopilar los estudios e información más significativos sobre una variedad de temas de salud, condiciones y enfermedades. Si hay algo que le gustaría que cubrieran, envíenos un correo electrónico a [correo electrónico protegido] .

  1. Tabla de contenido

  2. Comprensión de la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten



    1. Síntomas primarios
  3. Causas potenciales de la sensibilidad celíaca y al gluten y problemas de salud relacionados

    1. Los fundamentos del intestino permeable
  4. Cómo se diagnostica la enfermedad celíaca



    1. Un análisis de sangre para la predisposición genética a la enfermedad celíaca
    2. Pruebas de anticuerpos para diagnosticar la enfermedad celíaca
    3. Diagnóstico definitivo de la enfermedad celíaca con biopsia intestinal
    4. Diagnóstico de la sensibilidad al trigo o al gluten no celíaco
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  1. Tabla de contenido

  2. Comprensión de la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

    1. Síntomas primarios
  3. Causas potenciales de la sensibilidad celíaca y al gluten y problemas de salud relacionados

    1. Los fundamentos del intestino permeable
  4. Cómo se diagnostica la enfermedad celíaca



    1. Un análisis de sangre para la predisposición genética a la enfermedad celíaca
    2. Pruebas de anticuerpos para diagnosticar la enfermedad celíaca
    3. Diagnóstico definitivo de la enfermedad celíaca con biopsia intestinal
    4. Diagnóstico de la sensibilidad al trigo o al gluten no celíaco
  5. Cambios en la dieta para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

    1. Sensibilidad a los cereales antiguos, al trigo tradicional, a la masa madre y al gluten no celíaco
  6. Nutrientes y suplementos para la enfermedad celíaca

  7. Apoyo al estilo de vida para la enfermedad celíaca

    1. Bienestar social y emocional y enfermedad celíaca
    2. Grupos de apoyo para la enfermedad celíaca
  8. Opciones de tratamiento convencional para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

    1. Evitación completa del gluten para la enfermedad celíaca
    2. Etiquetas sin gluten y niveles de tolerancia al gluten
    3. Medicamentos utilizados en la enfermedad celíaca
  9. Opciones de tratamiento alternativas para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

    1. Trabajar con la medicina tradicional, los herbolarios y los curanderos holísticos para apoyar la salud intestinal
    2. Probióticos para la enfermedad celíaca
    3. Enzimas que digieren gluten para la sensibilidad al gluten no celíaca
  10. Investigación nueva y prometedora sobre la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

    1. Un fármaco para romper el ciclo del intestino permeable
    2. Evitar los antibióticos para prevenir la enfermedad celíaca
    3. Alimentar a los bebés con gluten para prevenir la enfermedad celíaca
    4. FODMAPS y síntomas gastrointestinales
    5. ATI, WGA, lectinas y otras proteínas inflamatorias en el trigo
    6. Desarrollo comercial de enzimas proteasas que digieren gluten
    7. Desarrollo de pruebas de biomarcadores para la sensibilidad al trigo no celíaco
    8. HLA-DQ8 e IL-15 solos pueden dañar el intestino
  11. Ensayos clínicos para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

    1. Estudiar a los bebés para identificar los factores que causan la enfermedad celíaca
    2. Dietas sin gluten para prevenir la celiaquía en niños con diabetes
    3. Pruebas caseras de gluten y opciones de alimentos para niños
    4. Un suplemento enzimático que digiere gluten para personas con enfermedad celíaca
    5. Un suplemento de enzimas que digieren gluten para voluntarios sanos
    6. Un ensayo de fase 3 para el intestino permeable
    7. Granos antiguos y sensibilidad al trigo no celíaco
    8. Un fármaco bloqueador de la interleucina para la enfermedad celíaca refractaria
    9. Dietas sin gluten y dolor de espalda
  12. Recursos

  13. Referencias

Última actualización: octubre de 2020

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Comprensión de la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

El gluten se compone de dos proteínas, gliadinas y gluteninas, y se encuentra más comúnmente en el trigo, la cebada y el centeno. La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune grave en la que el consumo de gluten daña el intestino. Para las personas con enfermedad celíaca, el gluten activa el propio sistema inmunológico del cuerpo para atacar las células del revestimiento intestinal. Pero incluso si no tiene la enfermedad celíaca, existen algunas otras razones por las que podría querer evitar el gluten y el trigo.

La enfermedad celíaca puede desarrollarse a cualquier edad. Con frecuencia se diagnostica erróneamente o se pasa por alto hasta que se produce un daño grave, y se encuentra en casi una de cada cien personas en las poblaciones occidentales (Castillo, Theethira y Leffler, 2015 Hujoel et al., 2018 Parzanese et al., 2017).

El trigo es uno de los “ocho grandes” alérgenos que muchas personas desarrollan alergia al trigo, con los síntomas clásicos de anafilaxia, inflamación de garganta o sarpullido con picazón. Esta respuesta está mediada por anticuerpos IgE y se considera una verdadera alergia, en contraposición a una 'intolerancia' o 'sensibilidad', términos que se utilizan para las condiciones que se comprenden menos.

El gluten y otros componentes del trigo se han relacionado con la sensibilidad al trigo no celíaco (NCWS) y la sensibilidad al gluten no celíaco (NCGS) (Fasano y Catassi, 2012). Estos componentes pueden activar el sistema inmunológico incluso sin una enfermedad autoinmune como la celiaquía (Elli et al., 2016). La medicina convencional finalmente ha aceptado este problema, como lo demuestra una nueva investigación sobre NCGS y NCWS. Por ejemplo, un estudio clínico en Italia Se acaba de completar la búsqueda de marcadores de sangre y tejidos para NCWS.

Este artículo cubrirá tanto la enfermedad celíaca como la sensibilidad al gluten y al trigo. A efectos prácticos, lo fundamental es escuchar a su cuerpo. Si reacciona mal al trigo u otros alimentos, créalo. Tenga en cuenta que muchas personas manejan bien el trigo, probablemente debido a la variación genética, el microbioma intestinal y la salud del tracto digestivo.

¿Cuál es la diferencia entre el trigo no celíaco y la sensibilidad al gluten?

La sensibilidad al trigo no celíaco se refiere a las reacciones adversas al trigo, que podrían deberse al gluten u otros componentes del trigo. La sensibilidad al gluten no celíaco se refiere específicamente a las reacciones adversas al gluten. Aunque NCGS no es necesariamente lo mismo que NCWS, estos términos a veces se usan indistintamente. En este artículo, usamos estos términos tal como se usan en las fuentes citadas. La “intolerancia al gluten” puede referirse a la enfermedad celíaca o al NCGS.

Síntomas primarios

En la enfermedad celíaca, cuando se monta un ataque inmunológico contra las células que recubren el intestino, ya no pueden llevar a cabo su función de absorber nutrientes. Sin estas células que transportan nutrientes desde el intestino al cuerpo, pueden producirse graves deficiencias nutricionales (Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales [NIDDK], 2016). Cuando no absorbe los nutrientes, una consecuencia inmediata puede ser la diarrea. Los alimentos no absorbidos atraen el agua y también atraen la atención de las bacterias en el colon que se alimentan de las sobras y generan gases, hinchazón, dolor y heces pálidas y malolientes. Pero algunas personas experimentan lo contrario: estreñimiento.

Con el tiempo, no absorber hierro conduce a la anemia, el síntoma más común de la enfermedad celíaca en adultos, y no absorber calcio conduce a la osteoporosis. Una erupción cutánea característica que produce una comezón horrible se llama dermatitis herpetiforme. Otras consecuencias pueden incluir manchas de esmalte dental, infertilidad, aborto espontáneo y afecciones neurológicas, incluido dolor de cabeza (NIDDK, 2016a).

Es posible que los niños no presenten muchos síntomas obvios, especialmente si una parte del intestino no está dañada y puede absorber algunos nutrientes. Los síntomas pueden ser irritabilidad o retraso del crecimiento.

En NCGS y NCWS, los síntomas pueden incluir diarrea, estreñimiento, hinchazón, náuseas, dolor, ansiedad, cansancio, fibromialgia, fatiga crónica, mente confusa, dolor de cabeza, migraña y artritis (Biesiekierski et al., 2013 Brostoff & Gamlin, 2000 Elli et al. al., 2016).

Causas potenciales de la sensibilidad celíaca y al gluten y problemas de salud relacionados

Las causas de la intolerancia al gluten no se conocen bien. Existe una predisposición hereditaria y las posibilidades de desarrollar la enfermedad celíaca son de una de cada diez en alguien con un familiar de primer grado con diagnóstico de enfermedad celíaca. La celiaquía también es más frecuente en personas con otras enfermedades autoinmunes, como diabetes o una enfermedad tiroidea autoinmune.

Tener enfermedad celíaca se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar enfermedades cardíacas, cáncer de intestino delgado y otras enfermedades autoinmunes, como diabetes tipo 1 y esclerosis múltiple. Cuanto antes se diagnostique la enfermedad de celíaco, mejor se reducirá el riesgo de desarrollar otras enfermedades autoinmunes (Celiac Disease Foundation, 2019 U.S. National Library of Medicine, 2019).

Los fundamentos del intestino permeable

Las proteínas del gluten no son fáciles de degradar por nuestras enzimas digestivas. Idealmente, las proteínas alimentarias se digieren por completo, hasta uno o tres aminoácidos, que luego pueden ingresar a las células de la pared intestinal y ser utilizadas por el cuerpo para producir nuevas proteínas según sea necesario. El problema es que el gluten tiende a digerirse parcialmente, lo que produce una cadena particularmente tóxica de 33 aminoácidos llamada péptido gliadina. Normalmente, los péptidos de este tiempo quedan atrapados en el intestino y no pueden ingresar al cuerpo. En un intestino sano, las células epiteliales que forman la superficie del intestino están unidas entre sí a través de 'uniones estrechas' para formar una barrera impermeable. Pero los péptidos de gliadina hacen que las uniones estrechas entre las células se deshagan, lo que les permite pasar a través de ellas y otras moléculas.

Una vez dentro del cuerpo, los péptidos de gliadina inician la inflamación y la producción de sustancias químicas y anticuerpos que atacan el intestino. El intestino inflamado ahora es incluso menos capaz de formar una barrera impermeable, y el intestino permeable deja entrar más péptidos inflamatorios, creando un ciclo destructivo. Se cree que las toxinas bacterianas desempeñan un papel, ya que pueden iniciar la inflamación y la ruptura de la barrera (Khaleghi et al., 2016 Schumann et al., 2008).

No sabemos por qué algunas personas (y los cachorros de setter irlandés) responden al gluten con una mayor permeabilidad del intestino. Sabemos que la permeabilidad es alta en otras enfermedades inflamatorias y autoinmunes y en parientes cercanos de las personas con enfermedad celíaca.

¿Por qué parece que estamos teniendo una epidemia de sensibilidad al gluten?

La enfermedad celíaca ha sido infradiagnosticada durante muchos años, e incluso ahora se estima que la mayoría de los casos aún no se diagnostican (Hujoel et al., 2018). El gluten en grandes cantidades es una adición relativamente reciente a la dieta humana en términos evolutivos (Caio et al., 2019 Charmet, 2011). La producción eficiente de harina de trigo no despegó hasta el siglo XIX, con la mecanización de la agricultura, el transporte y la molienda (Encyclopedia.com, 2019). La mejora del trigo para obtener un mayor contenido de gluten se popularizó a fines del siglo XX, con especial fervor en la década de 1990 (Clarke et al., 2010). No es un hecho que nuestro tracto digestivo debería poder manejar cantidades cada vez mayores de esta proteína resistente a la digestión. El aumento del uso de antibióticos que alteran nuestra microbiota intestinal también podría influir (ver más en el sección de investigación ).

Cómo se diagnostica la enfermedad celíaca

No siempre es fácil diagnosticar la enfermedad celíaca. En el pasado, las personas vivían con síntomas durante muchos años antes de ser diagnosticadas, e incluso ahora pueden pasar años antes de que se haga un diagnóstico. Las pistas pueden incluir antecedentes familiares de la enfermedad, diarrea, deficiencias de nutrientes, anemia, osteoporosis, una erupción cutánea con picazón y, especialmente en los niños, manchas en los dientes. Puede que no haya síntomas intestinales en absoluto (NIDDK, 2016a). Las pruebas de diagnóstico incluyen la medición de anticuerpos en muestras de sangre o piel, un análisis de sangre para detectar variantes genéticas y una biopsia intestinal. Las pruebas pueden resultar negativas si no se ha consumido gluten durante un tiempo, por lo que es mejor realizar todas las pruebas necesarias para confirmar el diagnóstico antes de excluir el gluten de la dieta (NIDDK, 2016b).

¿Quién debe hacerse la prueba de la enfermedad celíaca?

El Centro de Enfermedad Celíaca de la Universidad de Chicago dice que cualquier persona con alguna enfermedad autoinmune o con un pariente cercano con enfermedad celíaca debe hacerse la prueba incluso si no tiene síntomas obvios. Los niños que no están prosperando o que tienen diarrea persistente deben hacerse la prueba. Es posible que la prueba de anticuerpos estándar no funcione en niños pequeños que no han consumido gluten el tiempo suficiente para generar anticuerpos, y deben consultar a un gastroenterólogo pediátrico (Centro de Enfermedad Celíaca de la Universidad de Chicago, 2019).

Un análisis de sangre para la predisposición genética a la enfermedad celíaca

Los genes HLA-DQ2 y HLA-DQ8 están asociados con la enfermedad celíaca y el riesgo de la enfermedad es alto en personas con HLA-DQ2 más HLA-GI. Muchas personas sin enfermedad celíaca tienen estas mismas variantes genéticas, por lo que esta prueba no es la última palabra, solo proporciona una pieza del rompecabezas (NIDDK, 2013).

Pruebas de anticuerpos para diagnosticar la enfermedad celíaca

Se pueden realizar tres pruebas de anticuerpos en muestras de sangre para ayudar a diagnosticar la enfermedad celíaca. Los anticuerpos son producidos por los glóbulos blancos para neutralizar moléculas que se perciben como extrañas, como las moléculas en la superficie de las bacterias, o en este caso, la proteína de trigo gliadina. Por razones poco conocidas, en enfermedades autoinmunes como la celiaquía, los anticuerpos también se fabrican para atacar su propio cuerpo, en este caso, las células intestinales. La enfermedad celíaca se diagnostica por la presencia de anticuerpos gliadina y anticuerpos autoinmunes contra moléculas intestinales. La prueba principal mide los anticuerpos antitransglutaminasa IgA y es bastante sensible, excepto en personas con enfermedad celíaca leve. Las pruebas de anticuerpos IgA endomisiales pueden confirmar el diagnóstico. Las pruebas de anticuerpos IgG de péptido de gliadina desamidado pueden ser útiles en personas que no tienen IgA (NIDDK, 2013 NIDDK, 2016b).

Los anticuerpos también se pueden probar en una biopsia de piel si está presente el exantema de la dermatitis herpetiforme. Esta erupción se parece a un herpes, con pequeñas ampollas en grupos que pican intensamente y generalmente aparecen en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo, las nalgas y la espalda. La erupción desaparece cuando se aplica el antibiótico dapsona, un resultado indicativo de enfermedad celíaca (NIDDK, 2014).

Diagnóstico definitivo de la enfermedad celíaca con biopsia intestinal

La confirmación absoluta requiere una biopsia del intestino delgado para buscar el característico aspecto aplanado de la superficie intestinal. El intestino normalmente está cubierto por miles de pequeñas proyecciones (vellosidades) que, a su vez, están cubiertos de células absorbentes, lo que proporciona una enorme superficie para que los nutrientes entren en el cuerpo. Los anticuerpos autoinmunes destruyen las células y las vellosidades, impidiendo la absorción de nutrientes (Celiac Disease Foundation, 2019 NIDDK, 2016b).

Diagnóstico de la sensibilidad al trigo o al gluten no celíaco

No hay análisis de sangre para identificar NCGS o NCWS, aunque un posible biomarcador (un indicador biológico de una enfermedad) se analiza en la sección de investigación de este artículo. NCGS y NCWS se identifican por síntomas que incluyen estreñimiento, diarrea, dolor, hinchazón, saciedad temprana, fatiga y dolor de cabeza, y por pruebas de laboratorio para descartar la enfermedad celíaca y la alergia al trigo. El otro indicador importante es cuando sus síntomas mejoran con una dieta sin gluten. Estas son medidas subjetivas que muchos médicos pueden pensar que no son concluyentes. Para abordar esta incertidumbre, se han llevado a cabo desafíos de trigo doble ciego controlados con placebo, en los que los sujetos no saben si se les da trigo o no. En muchos casos, los sujetos reaccionan mal al trigo y no a controlar los alimentos, lo que confirma un diagnóstico de sensibilidad al trigo (Järbrink-Sehgal & Talley, 2019).

Si va a probar una dieta de eliminación para el autodiagnóstico, es una buena idea trabajar con un dietista o un practicante de medicina funcional que pueda ayudarlo a asegurarse de no perder el tiempo haciéndolo de manera incorrecta o dañina. Eliminar el gluten no siempre es sencillo, ya que puede estar presente en muchos alimentos procesados, medicamentos y suplementos.

Es posible que simplemente eliminar el gluten de su dieta no sea suficiente para resolver sus síntomas si también hay sensibilidades a otros alimentos. Un médico experimentado puede ayudarlo a guiarlo de manera eficiente a través de una dieta de eliminación que eliminará los alimentos problemáticos comunes, pero también será nutricionalmente completa. Los síntomas de la sensibilidad al gluten pueden superponerse con los síntomas de intolerancias a los productos lácteos, el azúcar, los jugos de frutas, el maíz, el vino, los alimentos fermentados, muchas verduras y más (Brostoff y Gamlin, 2000).

Cambios en la dieta para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

Un diagnóstico de enfermedad celíaca requiere evitar estrictamente todo el gluten para siempre, como se describe en el sección de tratamientos convencionales abajo. Es posible que otros tipos de intolerancia al trigo o al gluten no requieran una evitación tan estricta, y la intolerancia puede disminuir con el tiempo. Si le van a hacer la prueba de la enfermedad celíaca, no evite el gluten todavía, ya que podría enmascarar la enfermedad.

Además de las molestias intestinales y otros síntomas, la enfermedad celíaca provoca que los nutrientes no se absorban correctamente. Las personas con problemas para absorber los nutrientes deben tener cuidado de comer alimentos nutritivos. Todo el mundo puede beneficiarse de los alimentos integrales que son naturalmente ricos en vitaminas y minerales. Pero es particularmente importante que aquellos de nosotros con la enfermedad celíaca no nos llenemos de azúcar blanco y aceites refinados que se han agotado de nutrientes durante el procesamiento.

Sensibilidad a los cereales antiguos, al trigo tradicional, a la masa madre y al gluten no celíaco

Los granos antiguos son granos y semillas que no han cambiado mucho genéticamente durante los últimos 200 años, o incluso miles de años (Taylor & Awika, 2017). El término excluye las variedades modernas de trigo criadas por su alto contenido de gluten, pero no necesariamente excluye todos los granos que contienen gluten. A veces también se usa para referirse a un grupo de granos y semillas que no contienen gluten, como sorgo, mijo, arroz salvaje, quinua, amaranto y trigo sarraceno.

Las variedades modernas de trigo que se utilizan para el pan y la pasta, pero no para la harina de repostería o la harina de repostería, se han criado para contener más gluten que las variedades más antiguas, por lo que se ha planteado la pregunta: ¿Pueden las personas con NCWS tolerar mejor las variedades tradicionales de trigo, como el einkorn? y emmer? Existe alguna evidencia de que el trigo einkorn puede provocar una respuesta inmunitaria menor que el trigo común, pero existe una variación significativa incluso dentro de las variedades de einkorn, y ninguna de ellas es segura para las personas con enfermedad celíaca (Kucek, Veenstra, Amnuaycheewa y Sorrells, 2015 Kumar et al., 2011). Para las personas con NCWS, si simplemente no pueden prescindir del pan, parece que vale la pena probar la harina de trigo einkorn, que está disponible comercialmente en estos días.

Hay informes ocasionales de productos específicos que se toleran mejor que otros. La pasta hecha de una variedad tradicional de trigo duro, Senatore Capelli, se comparó con una pasta comercial en cuanto a tolerabilidad por sujetos con NCWS en un estudio controlado. Los sujetos informaron significativamente menos hinchazón, menos sensación de evacuaciones intestinales incompletas y menos gases y dermatitis después de consumir la pasta Senatore Capelli en comparación con la pasta de control (Ianiro et al., 2019).

¿Es la masa madre la respuesta a la sensibilidad al gluten?

Es probable que el contenido de gluten en nuestro pan sea más alto ahora que hace cien años, debido al alto contenido de gluten en las variedades modernas de granos, pero se ha propuesto que los tiempos de fermentación más rápidos también contribuyen al problema. La teoría es que durante los largos y lentos procesos de fermentación del pan que utilizan el iniciador de masa madre (en lugar de la levadura comercial de acción rápida), las enzimas ayudan a pre-digerir el gluten. Las enzimas pueden provenir de los propios granos o de microorganismos, como los lactobacilos en la masa madre. La capacidad de descomponer el gluten se ha demostrado con enzimas de granos germinados y con lactobacilos de masa madre. Pero este fenómeno no se traduce en el mundo real de la panificación: todavía no existe una manera de pre-digerir el gluten lo suficiente como para que el pan sea seguro para las personas intolerantes (Gobbetti et al., 2014). Incluso reducir el contenido de gluten de la pasta y el pan en un 50 por ciento, con enzimas proteasas agregadas además de lactobacilos de masa madre, no fue muy útil para los sujetos con síndrome del intestino irritable sensible al gluten (Calasso et al., 2018). Se podría especular que el pan de masa madre hecho con trigo einkorn germinado puede valer la pena investigar más a fondo.

Nutrientes y suplementos para la enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca destruye la arquitectura normal de la superficie intestinal, reduciendo la cantidad de células que pueden absorber nutrientes. Visualice todas las ventanas de un rascacielos y compárelas con la cantidad de ventanas de un edificio de un solo piso. Esto le dará una idea de la magnitud de la pérdida de células a través de las cuales las vitaminas y otros nutrientes pueden ingresar al cuerpo. Un estudio reciente encontró que las personas con enfermedad celíaca tenían deficiencias de zinc, cobre, hierro y ácido fólico. El número más asombroso: casi el 60 por ciento de los pacientes celíacos tenían niveles bajos de zinc en comparación con el 33 por ciento de los sujetos de control (Bledsoe et al., 2019).

¿Qué suplementos se recomiendan para la enfermedad celíaca?

Dado que las deficiencias de vitaminas y minerales son comunes en la enfermedad celíaca, los médicos probablemente solicitarán análisis de sangre para determinar el estado de los nutrientes y recomendarán un buen suplemento multivitamínico y mineral. En particular, es probable que el zinc, el hierro, el cobre, el ácido fólico, la vitamina D y la vitamina B12 sean bajos (Bledsoe et al., 2019). Los suplementos pueden contener coadyuvantes de procesamiento, excipientes, rellenos y otros aditivos que pueden contener gluten, por lo que deben evaluarse cuidadosamente. Por ejemplo, el almidón, la maltodextrina, el polvo para espolvorear, la dextrina, la ciclodextrina, el carboximetil almidón y el color caramelo pueden provenir del trigo o de fuentes seguras, por lo que debe verificar las etiquetas de los alimentos (Kupper, 2005).

Apoyo al estilo de vida para la enfermedad celíaca

La mayoría de las personas con enfermedad celíaca reportan dificultades para salir a comer y viajar, y algunas reportan un impacto negativo en el trabajo y la carrera. La enfermedad celíaca puede ser particularmente difícil para los niños y puede contribuir a la alienación social y el estrés de las familias (Lee y Newman, 2003).

Bienestar social y emocional y enfermedad celíaca

Ser hipervigilante en torno a la evitación del gluten puede estar asociado con una menor calidad de vida, y los profesionales de la salud deben centrarse no solo en una estricta adherencia a la dieta, sino también en el bienestar social y emocional. Comer fuera puede ser estresante si le preocupa consumir gluten sin darse cuenta o si se siente avergonzado de hacer preguntas sobre el menú (Wolf et al., 2018). Trabajar con un dietista registrado se considera la mejor manera de lograr la adherencia mientras se minimiza el estrés y la confusión. La Fundación para la Enfermedad Celíaca proporciona recursos educativos para los profesionales de la salud sobre los impactos psicológicos de las enfermedades crónicas y cómo facilitar estrategias de afrontamiento.

Grupos de apoyo para la enfermedad celíaca

Un grupo de apoyo puede ser un lugar para que los niños conozcan a otros niños con enfermedad celíaca. Su hospital o clínica local puede operar un grupo de apoyo, por ejemplo, el Hospital para Niños St. Christopher en Filadelfia ofrece uno a través de su departamento de nutrición Clínica . los Fundación de la Comunidad Celíaca del Norte de California ofrece una variedad de recursos, incluida información sobre exposiciones locales, días de salud y restaurantes. Puede encontrar varias asociaciones y grupos de apoyo en otros lugares en el Sitio web de Beyond Celiac . También puede preguntarle a su médico o dietista sobre los recursos locales.

Pacientes inteligentes es un foro en línea fundado por Gilles Frydman y Roni Zeiger, ex estratega jefe de salud de Google, para aprovechar la sabiduría de pacientes y cuidadores que comparten preguntas y experiencias.

Opciones de tratamiento convencional para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

El tratamiento de la enfermedad celíaca se basa en evitar por completo el gluten en la dieta. Esto no siempre es fácil y requiere trabajar con un dietista para evitar las deficiencias de gluten y nutrientes. NCGS se comprende poco y puede o no requerir una evitación tan estricta.

Evitación completa del gluten para la enfermedad celíaca

En la enfermedad celíaca, es muy importante no consumir gluten, ni siquiera ocasionalmente. El gluten se encuentra en el trigo, la cebada, el centeno y el triticale (un cruce entre el trigo y el centeno). Otros nombres para el trigo son moras de trigo, trigo duro, emmer, sémola, espelta, farina, farro, graham, kamut, trigo khorasan y einkorn. Incluso una pequeña cantidad de pasta, pan, pasteles u otros productos horneados, o alimentos fritos cubiertos con harina o pan rallado pueden provocar daños en el intestino.

¿Cuáles son las mejores alternativas sin gluten?

Las alternativas con almidón que no contienen gluten incluyen arroz, soja, maíz, amaranto, mijo, quinua, sorgo, trigo sarraceno, papa y frijoles (NIDDK, 2016c). Para obtener más ideas, consulte el guía de pastas sin gluten que elaboraron nuestros editores de alimentos.

Aunque en el pasado se pensaba que la avena es problemática, es probable que esto se deba a la contaminación con trigo, y la evidencia más reciente ha aclarado la avena (Pinto-Sanchez et al., 2015). Se recomienda ceñirse a la avena sin gluten que no haya entrado en contacto con ningún trigo, aunque la seguridad de este método depende del control de calidad del fabricante (Celiac Disease Foundation, 2016).

El gluten del trigo se ha abierto camino en una gran cantidad de alimentos, suplementos, medicamentos y productos, desde Play-Doh y cosméticos hasta obleas de comunión. Puede ser difícil evitar el gluten en alimentos preparados con listas de ingredientes largas; los ingredientes hechos de trigo y cebada incluyen almidón, malta, cerveza y muchos más.

Para evitar por completo el gluten, los pacientes celíacos deberán trabajar con un dietista registrado para que les ayude a implementar una dieta segura y nutricionalmente completa. Debido a que las células intestinales dañadas no pueden absorber los nutrientes, es común tener deficiencias de muchas vitaminas y minerales, así como de fibra, calorías y proteínas. Un dietista puede recomendar un multivitamínico y un multimineral completo sin gluten con el 100 por ciento de las cantidades dietéticas recomendadas.

Los síntomas pueden mejorar a los pocos días de no consumir gluten, pero la curación puede tardar meses en los niños y años en los adultos. No es raro que los pacientes continúen experimentando síntomas abdominales, así como fatiga, incluso cuando siguen una dieta sin gluten lo mejor que pueden. En la enfermedad celíaca refractaria, los pacientes no pueden curar el intestino o mejorar la absorción con una dieta sin gluten documentada (Rubio-Tapia et al., 2010). Sin embargo, en muchos casos, el problema es no poder eliminar completamente el gluten de la dieta (Castillo et al., 2015).

Etiquetas sin gluten y niveles de tolerancia al gluten

Si se analiza el gluten de un producto y contiene menos de 20 partes por millón (20 microgramos por gramo), se puede etiquetar como sin gluten. Los productos que no contienen absolutamente nada de trigo, centeno o cebada pueden etiquetarse sin gluten, pero deben fabricarse con procesos de control de calidad que garanticen que no haya contaminación con gluten, o deben someterse a pruebas de contaminación por gluten. Un alimento etiquetado sin gluten, que contenga como máximo 20 partes por millón de gluten, contendría menos de 2 miligramos de gluten en una porción de 3 onzas (100 gramos). En teoría, consumir más de 15 onzas de un alimento sin gluten podría resultar en comer más de 10 miligramos de gluten.

El consenso por ahora es apuntar a menos de 10 miligramos de gluten por día si tiene enfermedad celíaca (Akobeng & Thomas, 2008 Catassi et al., 2007). Lo mejor sería evitar todos los alimentos con ingredientes que posiblemente podrían contener gluten oculto. Es probable que el bistec a la parrilla y las papas al horno hechas en casa estén absolutamente libres de gluten, mientras que la pasta sin gluten con múltiples ingredientes que se sirve en un restaurante podría contener una pequeña cantidad de gluten dependiendo de los ingredientes, la salsa y la contaminación durante la fabricación y preparación. .

¿Cómo saber si inadvertidamente está comiendo un poco de gluten?

No siempre es obvio cuando experimenta síntomas debido al gluten que inadvertidamente ingresó a su cuerpo. Analizar muestras de orina y heces para detectar restos de gluten puede ayudar a determinar si se ingirió gluten o no. Kits de detective de gluten detectar gluten en muestras de heces u orina. Tal vez haya ocasiones en las que se pregunte si accidentalmente comió gluten en las últimas veinticuatro horas, en cuyo caso podría detectar tan solo dos bocados de pan en la orina. O desea conocer la exposición general al gluten en la última semana, en cuyo caso podría detectar tan solo una migaja de pan en sus heces.

Medicamentos utilizados en la enfermedad celíaca

No existen medicamentos que puedan tratar la enfermedad celíaca, pero se puede recetar dapsona u otro medicamento para ayudar con la dermatitis herpetiforme. Incluso en los niños, la densidad ósea puede ser baja debido a la mala absorción de nutrientes, y las pruebas de densidad ósea y el tratamiento médico pueden ser apropiados. Se pueden usar medicamentos de venta libre o recetados para tratar la diarrea.

Nota la La FDA emitió una advertencia que tomar más de la dosis prescrita del medicamento antidiarreico loperamida (Imodium) puede 'causar problemas cardíacos graves que pueden llevar a la muerte'. Esto fue principalmente en personas que usaban dosis altas para 'autotratarse los síntomas de abstinencia de opioides o para lograr una sensación de euforia' (Administración de Alimentos y Medicamentos, 2019).

Opciones de tratamiento alternativas para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

Hay muy pocas publicaciones sobre tratamientos novedosos para las intolerancias al gluten. El apoyo para la salud intestinal puede proporcionarse con probióticos, suplementos de enzimas digestivas y un enfoque holístico para la salud de todo el cuerpo.

Trabajar con la medicina tradicional, los herbolarios y los curanderos holísticos para apoyar la salud intestinal

Los enfoques holísticos a menudo requieren dedicación, orientación y trabajar en estrecha colaboración con un profesional experimentado. Los practicantes funcionales y de mentalidad holística (MD, DO y ND) pueden usar hierbas, nutrición, meditación y ejercicio para apoyar a todo el cuerpo y su capacidad para curarse a sí mismo.

Los títulos de medicina tradicional china pueden incluir LAc (acupunturista con licencia), OMD (doctor en medicina oriental) o DipCH (NCCA) (diplomado en herbología china de la Comisión Nacional para la Certificación de Acupunturistas). La medicina ayurvédica tradicional de la India está acreditada en los Estados Unidos por la Asociación Estadounidense de Profesionales Ayurvédicos de América del Norte y la Asociación Médica Ayurvédica Nacional. Hay varias certificaciones que designan a un herbolario. los Gremio Americano de Herbolarios proporciona una lista de herbolarios registrados, cuya certificación se designa RH (AHG).

Probióticos para la enfermedad celíaca

Existe alguna indicación de que los probióticos, especialmente las bifidobacterias y los lactobacilos, pueden ser útiles en la enfermedad celíaca. Las personas con enfermedad celíaca deben hablar con su médico sobre cualquier suplemento, ya que podría contener gluten. Los probióticos que escapan del intestino y causan infecciones en todo el cuerpo son extremadamente raros (Borriello et al., 2003) pero pueden ser una preocupación si tiene un intestino permeable dañado.

Se han informado diferencias en la microbiota intestinal de personas con enfermedad celíaca, incluido un menor número de bifidobacterias beneficiosas (Golfetto et al., 2014). En un pequeño estudio clínico, Bifidobacterium infantil , Se informó que Natren Life Start Super Strain ayuda a aliviar los síntomas de indigestión y estreñimiento en sujetos con enfermedad celíaca que consumían gluten (Smecuol et al., 2013). En otro pequeño estudio clínico, dos Bifidobacterium breve Se demostró que las cepas (B632 y BR03) administradas a niños con una dieta sin gluten normalizaban parcialmente el equilibrio microbiano (Quagliariello et al., 2016). UN ensayo clínico en Italia está probando una mezcla de probióticos llamada Pentabiocel, que contiene cinco cepas específicas de Lactobacillus y Bifidobacterium, en niños que ya siguen una dieta sin gluten.

Existe una posible explicación de los beneficios de las bifidobacterias en la enfermedad celíaca. B. longum puede ayudar a digerir el gluten en péptidos más pequeños y menos inflamatorios, aunque esto solo se ha demostrado en experimentos con células y aún no en personas (de Almeida et al., 2020).

Enzimas que digieren gluten para la sensibilidad al gluten no celíaca

Hay bastantes suplementos dietéticos en el mercado que afirman ser digestivos con gluten. Las personas con enfermedad celíaca no pueden confiar en estos productos, ya que no se ha demostrado que ningún producto digiera el gluten de manera efectiva en condiciones de la vida real, y los suplementos dietéticos no se pueden usar para tratar una enfermedad. Sin embargo, las personas pueden considerar probar un suplemento enzimático si se ha descartado la enfermedad celíaca y se sospecha una sensibilidad al trigo. Las empresas farmacéuticas están interesadas en desarrollar enzimas para digerir el gluten eficaces como productos farmacéuticos: sección de ensayos clínicos de este artículo analiza los prometedores.

Los científicos del Centro de Enfermedad Celíaca de la Universidad de Columbia revisaron catorce productos de 'glutenasa' disponibles comercialmente destinados a ayudar a digerir el gluten. Fueron bastante negativos sobre la falta de evidencia de que los productos funcionen y estaban preocupados por el posible daño que podría resultar si las personas con enfermedad celíaca piensan que uno de estos productos les permitirá comer gluten. Sin embargo, señalaron que una enzima, Tolerase G, tiene potencial (Krishnareddy et al., 2017).

Tolerase G es el nombre comercial de una enzima digestiva de gluten producida por la empresa DSM que está disponible en varios productos de suplementos dietéticos. Su capacidad para ayudar a digerir el gluten se ha demostrado en una investigación en el Centro Médico de la Universidad de Maastricht en los Países Bajos. El nombre real de la enzima es AN-PEP, para prolil endopeptidasa de Aspergillus niger. En un estudio clínico, a humanos sanos se les administró una dosis considerable de AN-PEP junto con una comida que contenía 4 gramos de gluten. Se tomaron muestras a través de tubos insertados en el estómago y el intestino, y demostraron que el gluten sí se digirió (Salden et al., 2015). Compare esta dosis clínicamente validada de 1,600,000 unidades internacionales de picomol de proteasa con las dosis más bajas disponibles en los suplementos y verá que podría ser muy costoso usar estos productos de manera rutinaria. También es importante recordar que no tenemos idea de cuántas unidades se necesitarían para lidiar con más de 4 gramos de gluten, que es aproximadamente lo que consumiría en una rebanada de pan. Y este estudio se realizó solo con personas sanas, por lo que no sabemos si funcionaría para pacientes con NCGS. Pero puede valer la pena intentarlo. Una vez más, sin embargo, no está destinado a permitir que nadie con enfermedad celíaca consuma gluten.

Otra enzima que digiere el gluten presente en bastantes suplementos dietéticos es la DPP-IV. La evidencia preliminar ha sugerido que la DPP-IV puede ser útil en combinación con otras enzimas para digerir el gluten (Ehren et al., 2009). Sin embargo, cuando se probaron cinco suplementos de enzimas digestivas de gluten disponibles comercialmente que contenían DPP-IV (junto con una variedad de otras enzimas) para determinar su capacidad para descomponer el gluten, se demostró que todos eran ineficaces para descomponer las porciones tóxicas e inflamatorias de gluten (Janssen et al., 2015). Los fabricantes de Tolerase G participaron en este estudio, por lo que existe un conflicto de intereses que puede justificar más estudios imparciales de DPP-IV. Aquellos con NCGS o intolerancias poco conocidas, pero no aquellos con enfermedad celíaca diagnosticada, pueden desear probar estos suplementos de enzimas digestivas.

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Investigación nueva y prometedora sobre la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

La investigación actual tiene como objetivo tratar de comprender las causas de la enfermedad celíaca e identificar terapias (además de evitar el gluten) que pueden ayudar a las personas. Y la investigación más reciente analiza la intolerancia al gluten, por qué ocurre y qué puede aliviar los síntomas o resolver las causas fundamentales.

¿Cómo evalúa los estudios clínicos e identifica resultados prometedores?

Los resultados de los estudios clínicos se describen a lo largo de este artículo y es posible que se pregunte qué tratamientos vale la pena discutir con su médico. Cuando un tratamiento en particular se describe como beneficioso en solo uno o dos estudios, considérelo de posible interés o quizás valga la pena discutirlo, pero su eficacia definitivamente no se ha demostrado de manera concluyente. La repetición es la forma en que la comunidad científica se controla a sí misma y verifica que un tratamiento en particular es valioso. Cuando varios investigadores pueden reproducir los beneficios, es más probable que sean reales y significativos. Hemos tratado de centrarnos en artículos de revisión y metanálisis que tienen en cuenta todos los resultados disponibles; es más probable que nos den una evaluación completa de un tema en particular. Por supuesto, puede haber fallas en la investigación, y si por casualidad todos los estudios clínicos sobre una terapia en particular tienen fallas, por ejemplo, con una aleatorización insuficiente o sin un grupo de control, entonces las revisiones y los metanálisis basados ​​en estos estudios tendrán fallas. . Pero, en general, es una señal convincente cuando los resultados de la investigación se pueden repetir.

Un fármaco para romper el ciclo del intestino permeable

La larazotida es un nuevo fármaco diseñado para mejorar la barrera intestinal al fortalecer las uniones entre las células epiteliales que recubren el intestino. La esperanza es que esto evitará que los péptidos del gluten y las toxinas bacterianas eludan la barrera y entren al cuerpo. Incluso cuando las personas con enfermedad celíaca siguen una dieta sin gluten, con frecuencia tienen síntomas recurrentes y continuos, tal vez por ingerir gluten sin saberlo, o posiblemente no relacionados con el gluten. En un ensayo clínico, una pequeña dosis de larazotida mostró resultados prometedores para el alivio de los síntomas de la enfermedad celíaca. Los sujetos habían seguido una dieta sin gluten, pero el 90 por ciento aún vivían con síntomas gastrointestinales y más de dos tercios informaron tener dolores de cabeza y sentirse cansados. Todos estos síntomas disminuyeron después del tratamiento con larazotida (Leffler et al., 2015). Otro ensayo clínico preguntó si larazotida podría prevenir los síntomas causados ​​por la alimentación deliberada con gluten a sujetos celíacos. La larazotida pudo reducir significativamente los síntomas y la activación del sistema inmunológico (Kelly et al., 2013). La evaluación clínica de este prometedor fármaco está progresando con un ensayo de fase 3 (como se describe en el sección de ensayos clínicos de este artículo).

Evitar los antibióticos para prevenir la enfermedad celíaca

Nuestras bacterias intestinales parecen jugar un papel en todo. ¿Tomar antibióticos que alteran el microbioma intestinal normal podría tener algo que ver con la enfermedad celíaca o NCWS? Un estudio reciente en Dinamarca y Noruega encontró que cada prescripción de antibióticos para bebés hasta la edad de un año se asoció con un aumento del 8 por ciento de probabilidades de que desarrollen la enfermedad celíaca. Es tentador asumir una relación de causa y efecto entre el uso de antibióticos y la enfermedad celíaca, pero podría ser solo una coincidencia, o podría ser que el sistema inmunológico de algunos bebés los predisponga tanto a la enfermedad celíaca como a las infecciones que requieren antibióticos (Dydensborg Sander et al. ., 2019).

Alimentar a los bebés con gluten para prevenir la enfermedad celíaca

Existe la teoría de que si los niños consumen regularmente un alimento en particular desde una edad temprana, pueden desarrollar tolerancia, es decir, es menos probable que desarrollen una alergia al alimento. La investigación limitada sugiere que la mejor opción es comenzar a alimentar a los bebés con gluten en algún momento después de los cuatro meses pero antes de los siete meses de edad y continuar amamantando en ese momento (Szajewska et al., 2012).

Investigaciones recientes han dado más apoyo a esa recomendación. En el estudio EAT, más de 1,000 bebés que fueron amamantados exclusivamente se dividieron en dos grupos. El grupo de control no recibió alimentos alergénicos (alimentos a los que los niños tienden a desarrollar alergias) hasta al menos los seis meses de edad. El otro grupo fue alimentado con seis alimentos alergénicos comunes a los cinco meses de edad. Se agregaron maní, sésamo, huevos, leche de vaca, bacalao y trigo a la dieta de los bebés, uno a la vez. A los tres años de edad, se diagnosticó enfermedad celíaca en siete de los niños de control y en ninguno de los niños que fueron alimentados con trigo y otros alimentos alergénicos desde el principio. Esto sugiere que la exposición temprana a alimentos alergénicos podría ser una forma eficaz de prevenir la enfermedad celíaca. Sin embargo, este estudio se llevó a cabo de una manera muy específica en una población en particular, y aún no se sabe si los hallazgos serán generalmente relevantes o no, o cómo el protocolo podría implementarse ampliamente (Logan et al., 2020) .

FODMAPS y síntomas gastrointestinales

Una dieta libre de gluten elimina mucho más que el gluten. El trigo contiene otros irritantes potenciales, incluidas fibras llamadas FODMAP . No los digerimos, pero nuestras bacterias intestinales sí, a veces con consecuencias adversas. Los FODMAPS incluyen fructanos en trigo, inulina y algunas verduras fructosa en frutas lactosa en productos lácteos oligosacáridos en frijoles y algunas verduras y edulcorantes como sorbitol y xilitol, que se utilizan en alimentos sin azúcar. Se ha propuesto que, en algunos casos, eliminar los FODMAP puede ser más importante que eliminar el gluten, pero los resultados clínicos aún no son convincentes (Biesiekierski et al., 2013 Skodje et al., 2018). La conclusión (como se mencionó anteriormente) es escuchar a su cuerpo y, si reacciona mal al trigo, créalo.

ATI, WGA, lectinas y otras proteínas inflamatorias en el trigo

Los granos producen proteínas llamadas inhibidores de tripsina amilasa (ATI) para disuadir a las plagas. Estas proteínas actúan como el gluten y activan las células inmunes inflamatorias en el intestino (Junker et al., 2012). Al igual que el gluten, los ATI son difíciles de digerir. Investigadores de la Universidad McMaster en Ontario informaron recientemente que las ATI inducen la permeabilidad intestinal y la inflamación en ratones y exacerban los efectos del gluten. Los investigadores analizaron cómo podríamos proteger el intestino del gluten y los ATI. Identificaron cepas de lactobacilos que podían descomponer tanto el gluten como los ATI, y demostraron que estos probióticos podían reducir la inflamación en ratones. Su conclusión: los ATI pueden inducir la inflamación y el intestino permeable sin la enfermedad celíaca. Las cepas probióticas que pueden degradar los ATI pueden reducir estos efectos y deben probarse en personas con sensibilidad al trigo (Caminero et al., 2019). La única variedad de trigo que no parece tener cantidades significativas de ATI es el einkorn (Kucek, Veenstra, Amnuaycheewa y Sorrells, 2015).

El trigo también contiene proteínas llamadas lectinas, que se unen a los carbohidratos, en particular los carbohidratos en la superficie de las células. Una lectina que se encuentra en el germen de trigo llamada aglutinina de germen de trigo (WGA) puede contribuir a la sensibilidad del trigo (Molina ‐ Infante et al., 2015). WGA puede unirse y dañar las células intestinales y aumentar la permeabilidad intestinal, además de activar los glóbulos blancos y ser proinflamatorio (Lansman & Cochrane, 1980 Pellegrina et al., 2009 Sjolanderl et al., 1986 Vojdani, 2015).

WGA se encuentra más específicamente en la porción de trigo rica en nutrientes. Esta parte se elimina durante la producción de harina blanca. Entonces, aunque la harina de trigo integral contiene valiosas fibras, vitaminas y minerales, la harina blanca podría ser más fácil de digerir para algunos porque tiene un menor contenido de WGA. Esperaremos con impaciencia los datos sobre la tolerabilidad de la harina de escaña blanca, que contiene gluten pero menos ATI y menos WGA.

Desarrollo comercial de enzimas proteasas que digieren gluten

Si nuestras enzimas digestivas que descomponen las proteínas, llamadas proteasas, pudieran descomponer el gluten de manera más efectiva, podríamos comerlo con menos problemas. Es por eso que se están desarrollando para uso comercial proteasas que pueden digerir incluso las partes más difíciles del gluten. Un producto de ImmunogenX, llamado Latiglutenase (ALV003), contiene dos enzimas que son versiones modificadas genéticamente de proteasas de cebada y bacterias. Este producto parece ser prometedor, ya que previno daños en el intestino cuando las personas con enfermedad celíaca recibieron 2 gramos de gluten al día durante seis semanas (Lähdeaho et al., 2014). Esto es aproximadamente cien veces más gluten de lo que debería contener una dieta sin gluten, y aproximadamente una décima parte de lo que podría ingerirse en una dieta típica. Latiglutenase también parece ser útil para las personas con enfermedad celíaca que siguen una dieta sin gluten pero que aún no se encuentran bien. Las personas celíacas que intentaban no comer gluten pero que no tenían su enfermedad bajo control (las pruebas de anticuerpos en sangre fueron positivas) informaron significativamente menos dolor abdominal e hinchazón después de doce semanas de tomar la enzima con cada comida (Murray et al., 2017 Syage et al., 2017). Ver el sección de ensayos clínicos de este artículo para un ensayo clínico adicional que está reclutando actualmente.

Desarrollo de pruebas de biomarcadores para la sensibilidad al trigo no celíaco

Los científicos están comenzando a encontrar biomarcadores para NCWS que pueden usarse para desarrollar pruebas de diagnóstico y demostrar la base fisiológica de los síntomas. Se informó que las personas con NCWS tienen un número elevado de eosinófilos, un tipo específico de glóbulo blanco, en los tejidos intestinales. Con el fin de identificar sujetos con NCWS para este estudio, se evaluó la respuesta de las personas al trigo en un estudio controlado doble ciego. Se consideró que aquellos que tenían síntomas después de comer trigo sin saberlo en el estudio ciego tenían NCWS documentado. Se encontraron niveles más altos de eosinófilos en las biopsias intestinales de las personas con NCWS documentado que en las de los sujetos de control.

Un segundo biomarcador puede ser un tipo particular de anticuerpo que se une al gluten. Las personas con enfermedad celíaca tienen niveles más altos de anticuerpos que se unen al gluten que las personas sin esta enfermedad. Recientemente se ha informado que las personas con NCWS tienen niveles más altos de un subtipo particular de anticuerpos contra el gluten, IgG4, que las personas con enfermedad celíaca o sin sensibilidad al gluten. Estas pruebas no están listas para implementarse de manera rutinaria como herramienta de diagnóstico, pero al menos el problema se reconoce y se investiga (Carroccio et al., 2019, Uhde et al., 2020).

HLA-DQ8 e IL-15 solos pueden dañar el intestino

La causa de la enfermedad celíaca puede ser tan simple como un gen, HLA-DQ8, y una molécula inflamatoria, interleucina-15 (IL-15). Se sabe que el gen HLA-DQ8 está asociado con la enfermedad celíaca. Y la IL-15 proinflamatoria se encuentra en niveles elevados en las células intestinales de la enfermedad celíaca. En un estudio, los investigadores crearon ratones con HLA-DQ8 e IL-15 alta en el intestino. Cuando a estos ratones se les administró gluten, sus intestinos mostraron el daño característico de la enfermedad celíaca: la desaparición de las vellosidades absorbentes que recubren el intestino (Abadie et al., 2020).

Ensayos clínicos para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

Los ensayos clínicos son estudios de investigación destinados a evaluar una intervención médica, quirúrgica o conductual. Se hacen para que los investigadores puedan estudiar un tratamiento en particular que quizás no tenga muchos datos sobre su seguridad o efectividad todavía. Si está considerando inscribirse en un ensayo clínico, es importante tener en cuenta que si lo colocan en el grupo de placebo, no tendrá acceso al tratamiento que se está estudiando. También es bueno comprender la fase del ensayo clínico: la fase 1 es la primera vez que la mayoría de los medicamentos se usarán en humanos, por lo que se trata de encontrar una dosis segura. Si el medicamento supera la prueba inicial, se puede usar en una prueba de fase 2 más grande para ver si funciona bien. Luego, se puede comparar con un tratamiento eficaz conocido en un ensayo de fase 3. Si la FDA aprueba el medicamento, pasará a un ensayo de fase 4. Los ensayos de fase 3 y fase 4 son los más propensos a incluir los tratamientos emergentes más eficaces y seguros.

En general, los ensayos clínicos pueden proporcionar información valiosa, pueden proporcionar beneficios para algunos sujetos pero tener resultados no deseados para otros. Hable con su médico sobre cualquier ensayo clínico que esté considerando. Para encontrar estudios que actualmente están reclutando pacientes con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten, vaya a clinicaltrials.gov . También describimos algunos a continuación.

Estudiar a los bebés para identificar los factores que causan la enfermedad celíaca

¿Por qué algunos bebés en riesgo desarrollan la enfermedad celíaca y otros no? Alessio Fasano, MD, del Hospital General de Massachusetts, y Francesco Valitutti, MD, de la Universidad de Roma La Sapienza, inscribirán a bebés que tengan un pariente cercano con enfermedad celíaca y los seguirán desde menos de seis meses hasta cinco años. Durante este período, registrarán cuándo los bebés comienzan a consumir gluten y otros factores dietéticos y ambientales. También caracterizarán la microbiota intestinal, el perfil metabólico, la permeabilidad intestinal, los anticuerpos transglutaminasa tisular y otros marcadores de los bebés. Es de esperar que se puedan identificar algunos factores que contribuyan al desarrollo o la protección de la enfermedad. Para inscribirse u obtener más información, haga clic en Aquí .

Dietas sin gluten para prevenir la celiaquía en niños con diabetes

Dirigido por Annalie Carlsson, MD, PhD, en Lund, Suecia, este ensayo clínico presenta una teoría interesante sobre la posible prevención de la enfermedad celíaca. Los niños y adolescentes que desarrollan diabetes tipo 1 tienen una probabilidad mucho más alta que la media de desarrollar la enfermedad celíaca. En este ensayo, los sujetos de entre tres y dieciocho años con diabetes tipo 1 recientemente diagnosticada se someterán a una dieta sin gluten durante un año, y el número de personas que desarrollarán la enfermedad celíaca se comparará con los sujetos que siguen su dieta habitual. La dieta libre de gluten podría ayudar a prevenir la enfermedad celíaca, y los investigadores también esperan que esta dieta ralentice la progresión de la diabetes. Para obtener más información, haga clic en Aquí .

Pruebas caseras de gluten y opciones de alimentos para niños

Ahora que existen kits para medir el gluten en la orina y las heces, es posible obtener comentarios sobre si está dejando que un poco de gluten se cuele en esa dieta supuestamente libre de gluten. En el Boston Children's Hospital, los niños de entre seis y dieciocho años con enfermedad celíaca usarán estos kits de prueba, se les preguntará sobre sus síntomas y dieta, y se les hará una prueba de los niveles de anticuerpos relacionados con la celiaquía. Jocelyn A. Silvester, MD, PhD, evaluará si estos kits ayudan a los niños y adolescentes a establecer conexiones entre lo que comen y sus síntomas, mejorando sus elecciones de alimentos y el control de la enfermedad. Para obtener más información, haga clic en Aquí .

Un suplemento enzimático que digiere gluten para personas con enfermedad celíaca

Jack Syage, PhD, de ImmunogenX, y Joseph Murray, MD, de la Clínica Mayo, están reclutando sujetos para un ensayo de fase 2 de un producto de enzima digestiva de gluten llamado Latiglutenase. Los sujetos deben tener enfermedad celíaca confirmada que esté bien controlada y deben estar dispuestos a comer gluten. Los ensayos clínicos anteriores con este producto han sido prometedores. Para información e inscripción, haga clic en Aquí .

Un suplemento de enzimas que digieren gluten para voluntarios sanos

PvP Biologics está llevando a cabo un ensayo de fase 1 que analiza la capacidad de su enzima, KumaMax (PvP001), para degradar el gluten en el estómago. La enzima fue diseñada para estar activa en el ácido del estómago y descomponer las partes más inflamatorias del gluten. El equipo de estudiantes de la Universidad de Washington que desarrolló esta enzima ganó el gran campeonato internacional por sus logros en ingeniería genética. Peter Winkle, MD, en Anaheim Clinical Trials, primero está reclutando voluntarios sanos y luego pasará a sujetos celíacos. Más información es Aquí .

Un ensayo de fase 3 para el intestino permeable

La lorazatida (INN-202) es un fármaco en ensayos clínicos de fase 3 para pacientes celíacos que fortalece las uniones estrechas entre las células intestinales para mantener una barrera intestinal sana. Una barrera disfuncional es integral para el inicio y la progresión de la enfermedad celíaca. Innovate Biopharmaceuticals actualmente está inscribiendo a sujetos que siguen una dieta sin gluten pero que experimentan síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal, calambres abdominales, distensión abdominal, gases, diarrea, heces blandas o náuseas. La investigación clínica anterior ya ha demostrado beneficios prometedores, como se describe en el sección de investigación de este artículo. Vamos Aquí para más información.

Granos antiguos y sensibilidad al trigo no celíaco

El trigo que comemos ahora se ha criado para que tenga un mayor contenido de gluten que las variedades antiguas. Existe la teoría de que los alimentos con un alto contenido de gluten pueden contribuir al NCWS, y que las personas con NCWS pueden manejar cepas de trigo antiguas con menos problemas. Los investigadores italianos Antonio Carroccio, MD, PhD, en Sciacca, y Pasquale Mansueto, MD, en Palermo, están examinando varias propiedades del trigo que podrían contribuir al NCWS, incluido el contenido de gluten y ATI. Compararán los antiguos cultivares de trigo utilizados en el sur de Italia para la pasta y el pan con los cultivares desarrollados en los programas de mejoramiento italianos en la década de 1900 y una línea modificada genéticamente para contener menos ATI. La esperanza es que el trigo que no es inflamatorio para los glóbulos blancos sea identificado y luego probado en sujetos con NCWS. Hacer clic Aquí para más información.

Un fármaco bloqueador de la interleucina para la enfermedad celíaca refractaria

Thomas Waldman, MD, de la Clínica Mayo, encabeza un ensayo de fase 1 de un medicamento para las personas celíacas que no han sido ayudadas por una dieta sin gluten y continúan teniendo diarrea u otros síntomas gastrointestinales, así como inflamación intestinal. . Este fármaco bloquea un mediador inmunitario llamado interleucina 15 que está implicado en la autoinmunidad (Waldmann, 2013). Este es un fármaco de anticuerpos, por lo que deberá administrarse mediante inyección. Se puede encontrar información Aquí .

Dietas sin gluten y dolor de espalda

Pasquale Mansueto, MD, y Antonio Carroccio, MD, PhD, de la Universidad de Palermo, estudiarán si una dieta sin gluten durante un año es útil para el dolor de espalda inflamatorio. Esto se define como dolor de espalda que mejora con el ejercicio pero no con el descanso y se asocia con rigidez matutina. Informan que algunas personas con celiaquía o NCGS que siguen una dieta sin gluten han experimentado mejoras en este tipo de dolor. Para obtener más información, haga clic en Aquí .

Recursos para la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten

Una guía de las mejores pastas sin gluten

El espectro autoinmune: ¿existe y estás en él?

Cómo una dieta de eliminación puede ayudarte a comer según tus propias reglas

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales

Fundación de Enfermedad Celíaca

Sociedad para el Estudio de la Enfermedad Celíaca (Sociedad Norteamericana para el Estudio de la Enfermedad Celíaca)

Centro de Enfermedad Celíaca de la Universidad de Chicago

Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Medline Plus


REFERENCIAS

Abadie, V., Kim, SM, Lejeune, T., Palanski, BA, Ernest, JD, Tastet, O., Voisine, J., Discepolo, V., Marietta, EV, Hawash, MBF, Ciszewski, C., Bouziat, R., Panigrahi, K., Horwath, I., Zurenski, MA, Lawrence, I., Dumaine, A., Yotova, V., Grenier, J.-C.,… Jabri, B. (2020) . IL-15, gluten y HLA-DQ8 impulsan la destrucción de tejidos en la enfermedad celíaca. Naturaleza, 578 , 600–604.

Arentz-Hansen, H., Fleckenstein, B., Molberg, Ø., Scott, H., Koning, F., Jung, G.,… Sollid, L. M. (2004). La base molecular de la intolerancia a la avena en pacientes con enfermedad celíaca. PLoS Med, 1 (1), e1.

Barera, G., Bonfanti, R., Viscardi, M., Bazzigaluppi, E., Calori, G., Meschi, F.,… Chiumello, G. (2002). Aparición de la enfermedad celíaca después del inicio de la diabetes tipo 1: un estudio longitudinal prospectivo de 6 años. Pediatría, 109 (5), 833–838.

Biesiekierski, J. R., Peters, S. L., Newnham, E. D., Rosella, O., Muir, J. G. y Gibson, P. R. (2013). Sin efectos del gluten en pacientes con sensibilidad al gluten no celíaca autoinformada después de la reducción dietética de carbohidratos de cadena corta fermentables, mal absorbidos. Gastroenterología, 145 (2), 320-328.e3.

Bittker, S. S. y Bell, K. R. (2019). Factores de riesgo potenciales para la enfermedad celíaca en la infancia: una encuesta epidemiológica de casos y controles. Gastroenterología clínica y experimental, 12 , 303–319.

Bledsoe, A. C., King, K. S., Larson, J. J., Snyder, M., Absah, I., Choung, R. S. y Murray, J. A. (2019). Las deficiencias de micronutrientes son comunes en la enfermedad celíaca contemporánea a pesar de la falta de síntomas evidentes de malabsorción. Actas de Mayo Clinic, 94 (7), 1253–1260.

Brostoff, J. y Gamlin, L. (2000). Alergias alimentarias e intolerancia alimentaria: la guía completa para su identificación y tratamiento . Rochester, Vt: Healing Arts Press.

Caio, G., Volta, U., Sapone, A., Leffler, D. A., De Giorgio, R., Catassi, C. y Fasano, A. (2019). Enfermedad celíaca: una revisión actual completa. BMC Medicina, 17 (1), 142.

Calasso, M., Francavilla, R., Cristofori, F., De Angelis, M. y Gobbetti, M. (2018). Nuevo protocolo para la producción de pasta y pan de trigo con contenido reducido de gluten y efecto clínico en pacientes con síndrome del intestino irritable: estudio cruzado, doble ciego y aleatorizado. Nutrientes, 10 (12).

Caminero, A., McCarville, J. L., Zevallos, V. F., Pigrau, M., Yu, X. B., Jurado, J.,… Verdu, E. F. (2019). Los lactobacilos degradan los inhibidores de tripsina amilasa de trigo para reducir la disfunción intestinal inducida por proteínas inmunogénicas de trigo. Gastroenterología, 156 (8), 2266–2280.

Carroccio, A., Giannone, G., Mansueto, P., Soresi, M., La Blasca, F., Fayer, F.,… Florena, A. M. (2019). Inflamación de la mucosa duodenal y rectal en pacientes con sensibilidad al trigo no celíaca. Gastroenterología clínica y hepatología, 17 (4), 682-690.e3.

Carroccio, A., Mansueto, P., Iacono, G., Soresi, M., D’Alcamo, A., Cavataio, F.,… Rini, G. B. (2012). Sensibilidad al trigo no celíaca diagnosticada por desafío doble ciego controlado con placebo: exploración de una nueva entidad clínica. The American Journal of Gastroenterology, 107 (12), 1898–1906.

Castillo, N. E., Theethira, T. G. y Leffler, D. A. (2015). El presente y el futuro en el diagnóstico y manejo de la enfermedad celíaca. Informe de gastroenterología, 3 (1), 3–11.

Catassi, C., Fabiani, E., Iacono, G., D’Agate, C., Francavilla, R., Biagi, F.,… Fasano, A. (2007). Un ensayo prospectivo, doble ciego y controlado con placebo para establecer un umbral de gluten seguro para pacientes con enfermedad celíaca. The American Journal of Clinical Nutrition, pág. 85 (1), 160–166.

Fundación Enfermedad Celíaca. (2016). NASSCD publica una declaración resumida sobre la avena. Obtenido el 2 de octubre de 2019 del sitio web de la Celiac Disease Foundation.

Fundación Enfermedad Celíaca. (2019). Obtenido el 2 de octubre de 2019 del sitio web de la Celiac Disease Foundation.

Chander, A. M., Yadav, H., Jain, S., Bhadada, S. K. y Dhawan, D. K. (2018). Cruce entre el gluten, la microbiota intestinal y la mucosa intestinal en la enfermedad celíaca: avances recientes y base de la autoinmunidad. Fronteras en microbiología, 9 , 2597.

Charmet, G. (2011). Domesticación del trigo: lecciones para el futuro. Informes de biología, 334 (3), 212–220.

Clarke, J. M., Clarke, F. R. y Pozniak, C. J. (2010). Cuarenta y seis años de mejoramiento genético en cultivares de trigo duro canadienses. Revista Canadiense de Ciencias Vegetales, 90 (6), 791–801.

Clarke, J. M., Marchylo, B. A., Kovacs, M. I. P., Noll, J. S., McCaig, T. N. y Howes, N. K. (1998). Mejoramiento de trigo duro para la calidad de la pasta en Canadá. Euphytica, 100 (1), 163–170.

Colgrave, M. L., Byrne, K. y Howitt, C. A. (2017). Para pensar: seleccionar la enzima adecuada para la digestión del gluten. Química de los alimentos, 234 , 389–397.

de Almeida, N. E. C., Esteves, F. G., Dos Santos-Pinto, J. R. A., Peres de Paula, C., da Cunha, A. F., Malavazi, I., Palma, M. S., & Rodrigues-Filho, E. (2020). Digestión de proteínas de gluten intactas por especies de bifidobacterias: reducción de la citotoxicidad y respuestas proinflamatorias. Revista de química agrícola y alimentaria, 68 (15), 4485–4492.

Dydensborg Sander, S., Nybo Andersen, A.-M., Murray, J. A., Karlstad, Ø., Husby, S. y Størdal, K. (2019). Asociación entre antibióticos en el primer año de vida y enfermedad celíaca. Gastroenterología, 156 (8), 2217–2229.

Ehren, J., Morón, B., Martin, E., Bethune, M. T., Gray, G. M. y Khosla, C. (2009). Una preparación enzimática de grado alimenticio con modestas propiedades de desintoxicación del gluten. PLoS ONE, 4 (7).

Elli, L., Tomba, C., Branchi, F., Roncoroni, L., Lombardo, V., Bardella, M. T.,… Buscarini, E. (2016). Evidencia de la presencia de sensibilidad al gluten no celíaca en pacientes con síntomas gastrointestinales funcionales: resultados de un desafío de gluten controlado con placebo, doble ciego, aleatorizado y multicéntrico. Nutrientes, 8 (2), 84.

Encyclopedia.com. (2019). La historia natural del trigo. Consultado el 2 de octubre de 2019.

Fasano, A. y Catassi, C. (2012). Enfermedad celíaca. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 367 (25), 2419–2426.

Administración de Alimentos y Medicamentos. (2019). La FDA limita el empaque de loperamida (Imodium), un medicamento contra la diarrea, para fomentar el uso seguro. FDA.

Gobbetti, M., Rizzello, C. G., Di Cagno, R. y De Angelis, M. (2014). Cómo la masa madre puede afectar las características funcionales de los productos horneados con levadura. Microbiología alimentaria, 37 , 30–40.

Golfetto, L., Senna, F. D. de, Hermes, J., Beserra, B. T. S., França, F. da S., Martinello, F.,… Martinello, F. (2014). Menores recuentos de bifidobacterias en pacientes adultos con enfermedad celíaca que siguen una dieta sin gluten. Archivos de Gastroenterología, 51 (2), 139–143.

Hujoel, I. A., Van, C. D., Brantner, T., Larson, J., King, K. S., Sharma, A.,… Rubio-Tapia, A. (2018). Historia natural y detección clínica de la enfermedad celíaca no diagnosticada en una comunidad norteamericana. Farmacología y terapéutica alimentaria, 47 (10), 1358–1366.

Ianiro, G., Rizzatti, G., Napoli, M., Matteo, M. V., Rinninella, E., Mora, V.,… Gasbarrini, A. (2019). Un producto a base de una variedad de trigo duro es eficaz para reducir los síntomas en pacientes con sensibilidad al gluten no celíaca: un ensayo cruzado aleatorizado doble ciego. Nutrientes, 11 (4), 712.

Ido, H., Matsubara, H., Kuroda, M., Takahashi, A., Kojima, Y., Koikeda, S. y Sasaki, M. (2018). La combinación de enzimas que digieren gluten mejoró los síntomas de la sensibilidad al gluten no celíaca: un estudio cruzado aleatorio simple ciego controlado con placebo. Gastroenterología clínica y traslacional, 9 (9).

Janssen, G., Christis, C., Kooy-Winkelaar, Y., Edens, L., Smith, D., van Veelen, P. y Koning, F. (2015). Degradación ineficaz de los epítopos inmunogénicos del gluten por los suplementos de enzimas digestivas actualmente disponibles. PloS Uno, 10 (6), e0128065.

Järbrink-Sehgal, M. E. y Talley, N. J. (2019). La eosinofilia duodenal y rectal son nuevos biomarcadores de sensibilidad al gluten no celíaca. Gastroenterología clínica y hepatología, 17 (4), 613–615.

Junker, Y., Zeissig, S., Kim, S.-J., Barisani, D., Wieser, H., Leffler, D. A.,… Schuppan, D. (2012). Los inhibidores de tripsina de amilasa de trigo provocan la inflamación intestinal a través de la activación del receptor 4 tipo Toll. Revista de Medicina Experimental, 209 (13), 2395–2408.

Kelly, C. P., Green, P. H. R., Murray, J. A., Dimarino, A., Colatrella, A., Leffler, D. A.,… Grupo de estudio de la enfermedad celíaca con acetato de larazotida. (2013). Acetato de larazotida en pacientes con enfermedad celíaca sometidos a una prueba de gluten: un estudio aleatorizado controlado con placebo. Farmacología y terapéutica alimentaria, 37 (2), 252–262.

Khaleghi, S., Ju, J. M., Lamba, A. y Murray, J. A. (2016). La posible utilidad de la regulación de la unión estrecha en la enfermedad celíaca: enfoque en el acetato de larazotida. Avances terapéuticos en gastroenterología, 9 (1), 37–49.

Krishnareddy, S., Stier, K., Recanati, M., Lebwohl, B. y Green, P. H. (2017). Glutenasas disponibles comercialmente: un peligro potencial en la enfermedad celíaca. Avances terapéuticos en gastroenterología, 10 (6), 473–481.

Kucek, L. K., Veenstra, L. D., Amnuaycheewa, P. y Sorrells, M. E. (2015). Una guía fundamentada sobre el gluten: cómo los genotipos y el procesamiento modernos afectan la sensibilidad del trigo. Revisiones integrales en ciencia alimentaria y seguridad alimentaria, 14 (3), 285–302.

Kumar, P., Yadava, R. K., Gollen, B., Kumar, S., Verma, R. K. y Yadav, S. (2011). Contenido nutricional y propiedades medicinales del trigo: una revisión. Investigación en ciencias biológicas y medicina, 11 .

Kupper, C. (2005). Directrices dietéticas e implementación para la enfermedad celíaca. Gastroenterología, 128 (4), S121 – S127.

Lähdeaho, M.-L., Kaukinen, K., Laurila, K., Vuotikka, P., Koivurova, O.-P., Kärjä-Lahdensuu, T.,… Mäki, M. (2014). La glutenasa ALV003 atenúa la lesión de la mucosa inducida por gluten en pacientes con enfermedad celíaca. Gastroenterología, 146 (7), 1649–1658.

Lee, A. y Newman, J. M. (2003). Dieta celíaca: su impacto en la calidad de vida. Revista de la Asociación Dietética Estadounidense, 103 (11), 1533–1535.

Leffler, D. A., Kelly, C. P., Abdallah, H. Z., Colatrella, A. M., Harris, L. A., Leon, F.,… Murray, J. A. (2012). Un estudio aleatorizado, doble ciego del acetato de larazotida para prevenir la activación de la enfermedad celíaca durante la provocación con gluten. The American Journal of Gastroenterology, 107 (10), 1554–1562.

Leffler, D. A., Kelly, C. P., Green, P. H. R., Fedorak, R. N., DiMarino, A., Perrow, W.,… Murray, J. A. (2015). Acetato de larazotida para los síntomas persistentes de la enfermedad celíaca a pesar de una dieta sin gluten: un ensayo controlado aleatorio. Gastroenterología, 148 (7), 1311-1319.e6.

Logan, K., Perkin, M. R., Marrs, T., Radulovic, S., Craven, J., Flohr, C., Bahnson, H. T. y Lack, G. (2020). Introducción temprana del gluten y enfermedad celíaca en el estudio EAT: un análisis preespecificado del ensayo clínico aleatorizado EAT. JAMA Pediatrics.

Lorgeril, M. de y Salen, P. (2014). Intolerancia al gluten y al trigo en la actualidad: ¿están involucradas las cepas de trigo modernas? Revista Internacional de Ciencias de la Alimentación y Nutrición, 65 (5), 577–581.

Mitea, C., Havenaar, R., Drijfhout, J. W., Edens, L., Dekking, L. y Koning, F. (2008). Degradación eficiente del gluten por una prolil endoproteasa en un modelo gastrointestinal: implicaciones para la enfermedad celíaca. Bueno, 57 (1), 25–32.

Molina‐Infante, J., Santolaria, S., Sanders, D. S., & Fernández‐Bañares, F. (2015). Systematic review: Noncoeliac gluten sensitivity. Farmacología y terapéutica alimentaria, 41 (9), 807–820.

Moreno Amador, M. de L., Arévalo-Rodríguez, M., Durán, E. M., Martínez Reyes, J. C., & Sousa Martín, C. (2019). Una nueva prolil endopeptidasa microbiana que degrada el gluten: aplicación potencial en la enfermedad celíaca para reducir los péptidos inmunogénicos del gluten. PloS Uno, 14 (6), e0218346.

Murray, J. A., Kelly, C. P., Green, P. H. R., Marcantonio, A., Wu, T.-T., Mäki, M.,… Yousef, K. (2017). No hay diferencia entre la latiglutenasa y el placebo para reducir la atrofia de las vellosidades o mejorar los síntomas en pacientes con enfermedad celíaca sintomática. Gastroenterología, 152 (4), 787-798.e2.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2013). Pruebas de detección de la enfermedad celíaca (para profesionales de la salud). Obtenido el 1 de noviembre de 2019 del sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2014). Dermatitis herpetiforme (para profesionales de la salud). Obtenido el 1 de noviembre de 2019 del sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2016). Definición y hechos sobre la enfermedad celíaca. Obtenido el 1 de noviembre de 2019 del sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2016a). Síntomas y causas de la enfermedad celíaca. Obtenido el 1 de noviembre de 2019 del sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2016b). Diagnóstico de la enfermedad celíaca. Obtenido el 1 de noviembre de 2019 del sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2016c). Alimentación, dieta y nutrición para la enfermedad celíaca. Obtenido el 1 de noviembre de 2019 del sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

Parzanese, I., Qehajaj, D., Patrinicola, F., Aralica, M., Chiriva-Internati, M., Stifter, S.,… Grizzi, F. (2017). Enfermedad celíaca: de la fisiopatología al tratamiento. Revista Mundial de Fisiopatología Gastrointestinal, 8 (2), 27–38.

Pinto-Sanchez, M. I., Bercik, P. y Verdu, E. F. (2015). Alteraciones de la motilidad en la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca. Enfermedades digestivas, 33 (2), 200–207.

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Pellegrina, C. D., Perbellini, O., Scupoli, M. T., Tomelleri, C., Zanetti, C., Zoccatelli, G.,… Chignola, R. (2009). Efectos de la aglutinina de germen de trigo sobre el epitelio gastrointestinal humano: conocimientos de un modelo experimental de interacción entre células inmunes / epiteliales. Toxicología y farmacología aplicada, 237 (2), 146–153.

Quagliariello, A., Aloisio, I., Bozzi Cionci, N., Luiselli, D., D’Auria, G., Martinez-Priego, L.,… Di Gioia, D. (2016). Efecto de Bifidobacterium breve sobre la microbiota intestinal de los niños celíacos con una dieta sin gluten: un estudio piloto. Nutrientes, 8 (10), 660.

Rees, D., Holtrop, G., Chope, G., Moar, K. M., Cruickshank, M. y Hoggard, N. (2018). Un ensayo aleatorizado, doble ciego y cruzado para evaluar el pan, en el que el gluten ha sido predigerido por el tratamiento con prolil endoproteasa, en sujetos que informaron los beneficios de adoptar una dieta sin gluten o baja en gluten. The British Journal of Nutrition, 119 (5), 496–506.

Rizzello, C. G., Curiel, J. A., Nionelli, L., Vincentini, O., Di Cagno, R., Silano, M.,… Coda, R. (2014). Uso de proteasas fúngicas y bacterias ácido lácticas de masa madre seleccionadas para la elaboración de pan de trigo con un contenido intermedio de gluten. Microbiología alimentaria, 37 , 59–68.

Rubio-Tapia, A., Rahim, M. W., Véase, J. A., Lahr, B. D., Wu, T.-T. y Murray, J. A. (2010). Recuperación de la mucosa y mortalidad en adultos con enfermedad celíaca después del tratamiento con una dieta sin gluten. The American Journal of Gastroenterology, 105 (6), 1412–1420.

Salden, B. N., Monserrat, V., Troost, F. J., Bruins, M. J., Edens, L., Bartholomé, R.,… Masclee, A. A. (2015). Estudio clínico aleatorizado: Aspergillus niger -enzima derivada digiere el gluten en el estómago de voluntarios sanos. Farmacología y terapéutica alimentaria, 42 (3), 273–285.

Schumann, M., Richter, J. F., Wedell, I., Moos, V., Zimmermann-Kordmann, M., Schneider, T.,… Schulzke, J. D. (2008). Mecanismos de translocación epitelial del 2-gliadina-33mer en celiaquía. Bueno, 57 (6), 747–754.

Smecuol, E., Hwang, H. J., Sugai, E., Corso, L., Cherñavsky, A. C., Bellavite, F. P.,… Bai, J. C. (2013). Estudio exploratorio, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo sobre los efectos de Bifidobacterium infantil Natren Life Start Strain Super Strain en enfermedad celíaca activa. Revista de gastroenterología clínica, 47 (2), 139–147.

Sollid, L. M., Kolberg, J., Scott, H., Ek, J., Fausa, O. y Brandtzaeg, P. (1986). Anticuerpos contra la aglutinina de germen de trigo en la enfermedad celíaca. Inmunología clínica y experimental, 63 (1), 95–100.

Syage, J. A., Murray, J. A., Green, P. H. R. y Khosla, C. (2017). Latiglutenase mejora los síntomas en pacientes celíacos seropositivos mientras siguen una dieta sin gluten. Enfermedades y Ciencias Digestivas, 62 (9), 2428–2432.

Szajewska, H., Chmielewska, A., Pieścik-Lech, M., Ivarsson, A., Kolacek, S., Koletzko, S.,… Grupo de estudio PREVENTCD. (2012). Revisión sistemática: alimentación infantil temprana y prevención de la enfermedad celíaca. Farmacología y terapéutica alimentaria, 36 (7), 607–618.

Tack, G. J., van de Water, J. M. W., Bruins, M. J., Kooy-Winkelaar, E. M. C., van Bergen, J., Bonnet, P.,… Koning, F. (2013). Consumo de gluten con enzima degradante del gluten por pacientes celíacos: un estudio piloto. Revista mundial de gastroenterología, 19 (35), 5837–5847.

Taylor, J. y Awika, J. (2017). Cereales antiguos sin gluten: cereales, pseudocereales y legumbres: alimentos sostenibles, nutritivos y que promueven la salud para el siglo XXI . Woodhead Publishing.

Uhde, M., Caio, G., De Giorgio, R., Green, P. H., Volta, U. y Alaedini, A. (2020). El perfil de subclase de la respuesta de anticuerpos IgG al gluten diferencia la sensibilidad al gluten no celíaca de la enfermedad celíaca. Gastroenterología.

Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (2019). Medline Plus- Enfermedad celíaca. Consultado el 2 de octubre de 2019.

Centro de Enfermedad Celíaca de la Universidad de Chicago. (2019). Detección de enfermedad celíaca. Consultado el 2 de octubre de 2019.

Vojdani, A. (2015). Lectinas, aglutininas y su papel en las reactividades autoinmunes. Terapias alternativas en salud y medicina, 21 Supl. 1, 46–51.

Waldmann, T. A. (2013). La biología de IL-15: implicaciones para la terapia del cáncer y el tratamiento de trastornos autoinmunes. Actas del simposio de Journal of Investigative Dermatology, 16 (1), S28 – S30.

Wolf, R. L., Lebwohl, B., Lee, A. R., Zybert, P., Reilly, N. R., Cadenhead, J.,… Green, P. H. R. (2018). Hipervigilancia hacia una dieta sin gluten y disminución de la calidad de vida en adolescentes y adultos con enfermedad celíaca. Enfermedades y Ciencias Digestivas, 63 (6), 1438–1448.

Zamakhchari, M., Wei, G., Dewhirst, F., Lee, J., Schuppan, D., Oppenheim, F. G. y Helmerhorst, E. J. (2011). Identificación de la bacteria Rothia como colonizadores naturales del tracto gastrointestinal superior que degradan el gluten. PloS Uno, 6 (9), e24455.

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