Diabetes

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Última actualización: enero de 2021

Nuestro equipo de ciencia e investigación lanzado goop PhD para recopilar los estudios e información más significativos sobre una variedad de temas, condiciones y enfermedades de salud. Si hay algo que le gustaría que cubrieran, envíenos un correo electrónico a [correo electrónico protegido] .

  1. Tabla de contenido

  2. Comprensión de la diabetes irritable



    1. Los síntomas primarios de la diabetes
  3. Causas potenciales de la diabetes y problemas de salud relacionados

    1. La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune
    2. Diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina
    3. Daño a vasos sanguíneos y nervios
    4. Cuerpos cetónicos y cetoacidosis
  4. Cómo se diagnostica la diabetes



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  1. Tabla de contenido

  2. Entendiendo la diabetes

    1. Los síntomas primarios de la diabetes
  3. Causas potenciales de la diabetes y problemas de salud relacionados

    1. La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune
    2. Diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina
    3. Daño a vasos sanguíneos y nervios
    4. Cuerpos cetónicos y cetoacidosis
  4. Cómo se diagnostica la diabetes



  5. Cambios dietéticos para la diabetes

    1. Consejos nutricionales básicos
    2. Dietas bajas en carbohidratos y cetogénesis
    3. Elegir carbohidratos saludables
    4. Recomendaciones de proteínas dietéticas
    5. Recomendaciones de grasas dietéticas
    6. Rápido
  6. Nutrientes y suplementos para la diabetes

    1. Grasas Omega-3
    2. Vitamina D
    3. Zinc
    4. Cromo
    5. Magnesio
    6. Vitamina B12, ácido alfa-lipoico y neuropatía
    7. Fibra
    8. Tiamina y benfotiamina
    9. Hongos y Algas
    10. Té verde
    11. Nopal
    12. Extracto de baya de maqui
  7. Apoyo al estilo de vida para la diabetes

    1. Estilo de vida y prevención de la diabetes
    2. Remisión de diabetes
    3. Programas para ayudar con un estilo de vida saludable
    4. Aplicaciones para ayudar a controlar los niveles de glucosa
    5. Pérdida de peso
    6. Ejercicio para bajar el azúcar en sangre
    7. Ejercicio como prevención
    8. Ejercicio y consideraciones especiales
  8. Opciones de tratamiento convencional para la diabetes

    1. Insulina
    2. Bombas de insulina inteligentes
    3. Medidores de glucosa en sangre
    4. Monitores continuos de glucosa
    5. El páncreas artificial
    6. Baja azúcar en la sangre
    7. Metformina para la diabetes tipo 2
    8. Medicamentos además de la metformina
    9. Antidepresivos
    10. Cirugía bariátrica
  9. Opciones de tratamiento alternativas para el apoyo del azúcar en sangre

    1. Medicina tradicional, herbolarios y curanderos holísticos
    2. Medicina tradicional china (MTC)
    3. Ayurveda y Gymnema
  10. Investigación nueva y prometedora sobre la diabetes

    1. Una vacuna para la diabetes tipo 1
    2. Probióticos y sensibilidad a la insulina
    3. Gut Viome para la sensibilidad a la insulina
    4. Terapia con células madre para el páncreas
    5. Una pastilla y un parche de insulina
    6. Aumento de la producción de insulina
    7. Neuropatía
  11. Ensayos clínicos sobre diabetes

    1. Terapia génica para la diabetes tipo 1 recién diagnosticada
    2. Insulet Artificial Pancreas
    3. Recuperación posparto de la diabetes gestacional
    4. Depresión, terapia y sensibilidad a la insulina en adolescentes
    5. Realidad virtual para mujeres
    6. Psicología positiva para un mejor cuidado personal
    7. Smartphones para modificación de comportamiento
    8. Una intervención de salud móvil para hispanos
    9. Dieta baja en carbohidratos para la diabetes tipo 2
    10. Suplementación de nitratos y capacidad de ejercicio
    11. Un fármaco para aumentar la secreción de insulina
    12. Restauración de la longitud del pene
  12. Recursos para la diabetes

  13. Lectura relevante en goop

  14. Referencias

Última actualización enero de 2021

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Entendiendo la diabetes

En la diabetes, los niveles altos de azúcar en la sangre dañan los vasos sanguíneos y los nervios, con frecuencia sin síntomas obvios. Esto puede causar ataques cardíacos, insuficiencia renal y otros problemas de salud si no se trata adecuadamente. En la diabetes tipo 2, la insulina ya no es eficaz para reducir el azúcar en sangre, lo que se conoce como resistencia a la insulina. La diabetes tipo 1 se considera una enfermedad autoinmune porque el sistema inmunológico destruye las células productoras de insulina.

La diabetes se diagnostica cuando el nivel de azúcar en sangre es constantemente alto. El azúcar en sangre se refiere a la glucosa, un pequeño tipo de molécula de azúcar que se encuentra en el azúcar y el almidón. La glucosa en sangre aumenta después de las comidas que contienen estos carbohidratos, y la glucosa en sangre también puede ser alta a primera hora de la mañana debido a la producción de glucosa en el hígado. Aunque el tratamiento médico es esencial para ambos tipos de diabetes, también se ven enormemente afectados por las elecciones de estilo de vida.

¿Cuántas personas se ven afectadas por la diabetes?

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), más de 30 millones de personas en los EE. UU., Más del 9 por ciento de la población, tienen diabetes, y de ellos, 7 millones no han sido diagnosticados. A nivel mundial, más de 400 millones de personas padecen diabetes. El noreste de Europa tiene la prevalencia más baja con el 6 por ciento de la población, y Polinesia y Macronesia tienen la más alta con el 25 por ciento de la población. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 al 95 por ciento de los casos. Se cree que el aumento de la obesidad, la inactividad y el consumo de azúcar han contribuido a una mayor prevalencia de diabetes tipo 2 desde la década de 1980. Finalmente, hay buenas noticias: después de un pico en 2009, la cantidad de casos nuevos diagnosticados anualmente en los EE. UU. Ha disminuido y la cantidad de personas que viven con diabetes ya no aumenta (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC], 2019 CDC , 2019a Gregg & Bracco, 2019).

Los síntomas primarios de la diabetes

Hay síntomas que dan pistas cuando alguien tiene niveles muy altos de azúcar en sangre, como es el caso de la diabetes tipo 1. Cuando la glucosa es alta, se derrama en la orina. Los bebés y los niños que desarrollan diabetes tipo 1 orinan con frecuencia, quizás mojando la cama. Tienen mucha sed, hambre, están cansados ​​y pierden peso. Los síntomas pueden empeorar mucho más si los niveles de azúcar en sangre superan los 600 miligramos por decilitro (mg / dl), lo que provoca fiebre, pérdida de la visión y alucinaciones potencialmente mortales. Alternativamente, otro desarrollo peligroso podría ser la cetoacidosis diabética; si tiene pérdida de apetito, náuseas, vómitos, confusión o aliento con olor a fruta, busque atención médica de inmediato (CDC, 2019c Mayo Clinic, 2018c, 2018b).

El nivel de azúcar en sangre menos extremo pero aún alto, conocido como hiperglucemia, puede permanecer sin diagnosticar durante años y durante este tiempo puede causar daños importantes a los vasos sanguíneos y los nervios. Los síntomas de la diabetes tipo 1 y 2 pueden incluir entumecimiento, dolor y hormigueo en manos y pies, cansancio, pérdida de peso, micción frecuente, llagas que cicatrizan lentamente, infecciones frecuentes y visión borrosa. El daño puede progresar a ceguera, insuficiencia renal, amputación de piernas o ataques cardíacos.

Causas potenciales de la diabetes y problemas de salud relacionados

¿Cómo debería mantener su cuerpo la glucosa en sangre en el rango adecuado y qué está mal en la diabetes? Las células beta del páncreas que funcionan correctamente producen insulina en respuesta a un nivel alto de azúcar en sangre. Luego, la insulina dirige a las células grasas y musculares para eliminar la glucosa de la sangre. En la diabetes tipo 1 no hay suficiente insulina y en la diabetes tipo 2, los músculos y las células grasas son resistentes a las acciones de la insulina.

Muchas variantes genéticas están asociadas con la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 1 o tipo 2. Sin embargo, cada gen representa solo una pequeña fracción de la probabilidad total. La suma de los factores de riesgo de todos los genes se puede usar para calcular una puntuación 'poligénica', pero aún no está lista para su uso clínico (Udler, McCarthy, Florez y Mahajan, 2019).

La exposición a sustancias químicas que alteran el sistema endocrino se ha relacionado con la prevalencia de la diabetes en algunos estudios, pero no en todos. Se ha asociado un pesticida con la diabetes humana, y los retardantes de llama bromados se han relacionado con la diabetes en la investigación con animales (Kozlova et al., 2020 Lind y Lind, 2018).

La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune

En la diabetes tipo 1, el páncreas deja de producir insulina. Por alguna razón, el sistema inmunológico ataca y destruye las células pancreáticas que producen insulina, de ahí la clasificación de la diabetes tipo 1 como una enfermedad autoinmune. Contrariamente a la percepción común, la diabetes tipo 1 puede desarrollarse tanto en adultos como en niños, y un endocrinólogo puede ayudar a evitar un diagnóstico erróneo de tipo 2 (Mayo Clinic, 2017).

Diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina

En la diabetes tipo 2, el páncreas todavía produce insulina, pero los músculos y las células grasas no responden normalmente al eliminar la glucosa de la sangre. A esto se le llama resistencia a la insulina. No está claro qué causa la resistencia a la insulina, pero tener sobrepeso, estar inactivo y tener antecedentes familiares aumentan la probabilidad de desarrollarla. Durante un tiempo, el páncreas puede producir insulina adicional y superar la resistencia, pero si no se toman medidas preventivas en el estilo de vida, la enfermedad puede progresar hasta el punto en que se requieren medicamentos para prevenir un nivel alto de azúcar en sangre. El tipo 2 es más común en adultos, pero puede comenzar en la niñez (CDC, 2019d, 2019d).

Daño a vasos sanguíneos y nervios

Después de años de niveles altos de azúcar en sangre incontrolados, se desarrollan complicaciones graves por vasos sanguíneos y nervios dañados. El daño a los vasos sanguíneos provoca hipertensión arterial, derrames cerebrales y ataques cardíacos. El daño a los vasos sanguíneos del ojo aumenta la posibilidad de desarrollar glaucoma, cataratas, retinopatía y ceguera. El daño a los vasos pequeños de los riñones puede provocar una enfermedad renal. Los pies sufren de mala circulación causada por vasos sanguíneos enfermos y nervios dañados (neuropatía), que pueden causar dolor o entumecimiento. Estas afecciones pueden provocar úlceras en los pies, infecciones y amputaciones. La neuropatía del nervio que normalmente le dice al estómago que se vacíe puede provocar graves molestias y bloqueos (gastroparesia). La prevención de la hiperglucemia es clave para evitar todas estas complicaciones (Mayo Clinic, 2018c).

Cuerpos cetónicos y cetoacidosis

Las enfermedades, los traumatismos y algunos medicamentos pueden desencadenar la cetoacidosis diabética, una afección potencialmente mortal en la que los niveles excesivos de cuerpos cetónicos provocan desequilibrios de líquidos y electrolitos. La cetoacidosis requiere atención médica inmediata. Si el azúcar en sangre es muy alto, se recomienda verificar los niveles de cetonas con una tira reactiva de orina (Mayo Clinic, 2018a).

Sin embargo, los niveles moderados de cuerpos cetónicos no son un problema. El beta-hidroxibutirato y el acetoacetato son combustibles que produce su hígado cuando las células del cuerpo necesitan una alternativa a la glucosa. Los cuerpos cetónicos se producen en la diabetes porque, aunque la glucosa es abundante, no puede entrar en las células para quemarla como combustible.

Dietas cetogénicas

Los cuerpos cetónicos también se producen en la situación opuesta, cuando no hay glucosa alrededor. Esto podría deberse a que está siguiendo una dieta cetogénica muy baja en carbohidratos o podría deberse a que está en ayunas. La mayoría de los tipos de células del cuerpo están bien sin glucosa porque, en cambio, están felices de quemar grasa. Sin embargo, un par de tipos de células muy importantes no pueden usar grasa (células cerebrales y glóbulos rojos), de ahí la necesidad de cuerpos cetónicos.

Cómo se diagnostica la diabetes

La diabetes se diagnostica midiendo la glucosa en sangre después de un ayuno nocturno, después de comer o con una prueba de tolerancia a la glucosa. La glucosa en sangre sube y baja todo el tiempo, entonces, ¿cómo se puede obtener una imagen del promedio de glucosa en sangre y si realmente es un problema o solo un destello ocasional? Ese sería el número de A1C, que es esencialmente la cantidad de moléculas de glucosa que se han unido a una molécula de hemoglobina durante los últimos meses. También hay un nuevo término, glucosa promedio estimada (eAG), que es una estimación de su glucosa promedio basada en su A1C. Su médico también puede realizar pruebas para detectar la presencia de autoanticuerpos en la diabetes tipo 1. La prediabetes es cuando el azúcar en sangre se encuentra entre los niveles considerados normales y diabéticos. La prediabetes se asocia con una alta probabilidad de desarrollar diabetes.

Números de azúcar en sangre que indican diabetes

Glucosa en sangre en ayunas (en miligramos por decilitro [mg / dl])

70 a 99 es normal

100 a 125 se considera prediabetes

126 años o más es diagnosticado como diabetes

Glucosa en sangre alimentada

140 o menos es normal

141 a 199 se considera prediabetes

200 y más se diagnostica como diabetes

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Prueba de A1C

Por debajo del 5,7 por ciento es normal

5.7 a 6.4 por ciento se considera prediabetes

6.5 por ciento o más se diagnostica como diabetes

(CDC, 2019b)

Cambios dietéticos para la diabetes

La dieta es clave en la diabetes tipo 1 y 2. La digestión de azúcares y almidones libera glucosa que ingresa a la sangre y aumenta directamente el azúcar en sangre después de comer. Las cantidades y tipos de carbohidratos consumidos determinan el nivel de azúcar en sangre después de las comidas, así como la cantidad de insulina que una persona con diabetes necesita autoadministrarse. Puede parecer lógico que eliminar todas las fuentes de glucosa (carbohidratos, incluidos azúcares y almidones) de la dieta sea eficaz para reducir el azúcar en sangre, pero es controvertido si esto es útil.

CONSEJOS BÁSICOS DE NUTRICIÓN

Se ha demostrado que la dieta mediterránea, que incorpora cereales integrales, frutas y verduras, aceite de oliva, frutos secos y pescado, se asocia con tasas más bajas de diabetes (Koloverou y Panagiotakos, 2017). El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas del Riñón (NIDDK) proporciona información básica sobre una buena nutrición para prevenir o tratar la diabetes (NIDDK, 2016). Medicare y algunos planes de seguro cubren la terapia de nutrición médica con un dietista registrado, quien puede ayudarlo a tomar en cuenta sus gustos y disgustos para desarrollar un plan que pueda cumplir. Las dietas asociadas con beneficios para las personas con diabetes son:

  1. Alto contenido de fibra

  2. Granos integrales, como avena, arroz integral y harina de trigo integral. (Busque harina de trigo integral o de centeno como primer ingrediente en la etiqueta del pan. “Harina de trigo” significa harina blanca).

  3. Verduras

  4. Frijoles, como garbanzos / garbanzos, lentejas, guisantes, frijoles rojos y frijoles negros

  5. Nueces, incluidas nueces y almendras

  6. Semillas, incluidas quinua, trigo sarraceno y semillas de sésamo

  7. Alto contenido de grasas insaturadas

  8. Nueces, aceites, aceitunas, aguacates, mariscos, semillas, tahini, mantequilla de maní, mayonesa (que es principalmente aceite vegetal)

  9. Alto contenido de magnesio y polifenoles

  10. Verduras, cereales integrales, frutos secos, frijoles y frutas

  11. Bajo contenido de carbohidratos de alto índice glucémico que aumentan el azúcar en sangre

  12. Menos azúcar, refrescos, dulces, galletas, pasteles, helados, arroz blanco, pan blanco y muffins

  13. Bajo en carnes procesadas y grasas saturadas

  14. Porciones más pequeñas de carnes magras alimentadas con pasto

  15. Menos grasa láctea de la mantequilla, el helado y la crema agria

    (Palacios, Kramer, & Maki, 2019)

DIETAS BAJAS EN CARBOHIDRATOS Y CETOGÉNESIS

Puede controlar parte del azúcar en sangre, pero no todo, si ingiere las cantidades y los tipos correctos de carbohidratos. Además de obtener glucosa de los alimentos, nuestro hígado produce glucosa a partir de proteínas, descomponiendo las proteínas musculares si es necesario. Esta es una de las razones por las que el nivel de azúcar en sangre puede estar alto a primera hora de la mañana, antes del desayuno. Con una dieta muy baja en carbohidratos, menos de cincuenta gramos de carbohidratos por día, el cuerpo producirá cuerpos cetónicos como combustible alternativo a la glucosa, por lo que una dieta muy baja en carbohidratos también se llama dieta cetogénica. Ha sido controvertido si una dieta cetogénica baja en carbohidratos es una buena estrategia para reducir el azúcar en sangre. Esto puede cambiar, ya que un metaanálisis de la investigación clínica en personas con diabetes concluyó que las dietas bajas en carbohidratos resultan en niveles más bajos de azúcar en la sangre, y que los efectos son mayores con dietas muy bajas en carbohidratos (Sainsbury et al., 2018).

ELEGIR CARBOHIDRATOS SALUDABLES

Independientemente de la cantidad de carbohidratos que consuma una persona con diabetes, es importante elegir alimentos que se digieran lentamente, entregando glucosa a la sangre gradualmente para evitar picos de azúcar en sangre. Comer alimentos con carbohidratos refinados, como harina blanca y azúcar, es como inyectarse glucosa. El término técnico es que estos alimentos tienen un índice glucémico (IG) alto. Comer un alimento con un IG alto hace que el azúcar en sangre aumente más que comer una cantidad equivalente de carbohidratos de un alimento con un IG bajo. La información sobre el IG de una variedad de alimentos está disponible en Escuela Médica de Harvard y del Instituto de Obesidad, Nutrición y Ejercicio , Universidad de Sydney (Atkinson, Foster-Powell y Brand-Miller, 2008).

Comparación de alimentos con un índice glucémico alto y bajo

¿Por qué el arroz blanco tiene un IG más alto que el azúcar? Porque los carbohidratos de los cereales y las verduras, incluidos el arroz, la harina y la papa, son almidón y el almidón es glucosa pura. No tiene un sabor muy dulce porque la glucosa está en cadenas largas, pero las enzimas digestivas convierten rápidamente esas cadenas en moléculas de glucosa individuales. El azúcar de mesa, o sacarosa, es una molécula de glucosa ligada a una de fructosa, por lo que contiene la mitad de glucosa. Esto no quiere decir que comer azúcar sea bueno para las personas con diabetes, que necesitan minimizar la ingesta de azúcar y otros carbohidratos refinados. En general, los alimentos con un mayor contenido de fibra que pueden retardar la absorción de glucosa tendrán un IG más bajo. Los alimentos que tardan más en digerirse porque no han sido precocidos o molidos finamente también tendrán IG más bajos.

Además del contenido de fibra y el IG más bajo, hay otra buena razón para elegir alimentos integrales, y es su contenido de vitaminas y minerales. Convertir trigo integral en harina blanca o remolacha en azúcar elimina potasio, magnesio, calcio, vitamina B6 y más, nutrientes valiosos de los que muchas personas no obtienen lo suficiente. Evite los polvos y jarabes que afirmen no estar refinados. Si no parecen alimentos integrales, probablemente no lo sean.

Recomendaciones de proteínas dietéticas

Las personas con enfermedad renal que requieran tratamiento médico deberán seguir dietas bajas en proteínas. Pero las dietas ricas en proteínas tienen varios beneficios para la salud de las personas con diabetes y de la población en general. La proteína es saciante, puede ayudar a perder peso y es una alternativa razonable a los carbohidratos para obtener calorías. Sin embargo, no es una panacea: un gran análisis de dieciocho ensayos clínicos concluyó que solo había un pequeño beneficio de las dietas altas en proteínas para las personas con diabetes, por lo que podría depender de la preferencia individual en cuanto a si elige una dieta alta en proteínas. dieta proteica u otro tipo. Los huevos son una buena opción para agregar proteínas a la dieta: en un estudio clínico, doce huevos a la semana no tuvieron ningún efecto adverso en personas con diabetes tipo 2 (Fuller et al., 2018 Samkani et al., 2018 Zhao, Luo, Zhang, Zhou y Zhao, 2018).

RECOMENDACIONES SOBRE GRASAS ALIMENTICIAS

A la gente le gusta tener un buen chico y un chico malo. Y en estos días, las grasas omega-3 parecen ser las buenas y se dice que las omega-6 son las malas. No es tan simple, por supuesto. Tanto el ácido linoleico, un omega-6, como el ácido linolénico, un omega-3, son ácidos grasos esenciales. No podemos hacerlos y debemos comerlos. En un estudio europeo muy grande, los niveles sanguíneos más altos de ambos ácidos grasos se asociaron con una menor incidencia de diabetes (Forouhi et al., 2016 Forouhi, Krauss, Taubes y Willett, 2018).

Las grasas pueden ser saturadas o insaturadas (esto se refiere a su estructura química) y las grasas insaturadas se descomponen en grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas. Las grasas omega-3 y omega-6 son todas poliinsaturadas. La única grasa monoinsaturada que debe conocer es el ácido oleico, la grasa omega-9 en el aceite de oliva.

Fuentes de grasas omega-3 y omega-6

Los omega-3 son más altos en semillas de lino, nueces, canola, soja y pescado. Los omega-6 se encuentran en la mayoría de los alimentos grasos que comemos, incluidos los aceites vegetales, como el maíz, la soja, el maní y el cártamo. Comer alimentos integrales saludables que contengan grasas insaturadas, no limitados a las grasas omega-3, se asocia con una buena salud.

Las dietas ricas en grasas, especialmente los alimentos ricos en grasas monoinsaturadas, como las aceitunas, el aceite de oliva, los aguacates y las nueces, pueden ser buenas para las personas con diabetes. Tendemos a pensar en los carbohidratos como el alimento energético, pero la grasa es una gran fuente de energía; es lo que principalmente alimenta nuestro corazón en constante trabajo y casi siempre es el principal combustible para los músculos. Y si es necesario, el hígado puede convertir la grasa en cuerpos cetónicos, un buen combustible para las células cerebrales. Todas las grasas insaturadas también tienen el beneficio de reducir el colesterol en sangre, lo cual es importante ya que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad en las personas con diabetes. Cuando se compararon las dietas bajas en calorías que eran altas o bajas en grasas, ambas dietas dieron como resultado una pérdida de peso y una mejor A1C. Sin embargo, la dieta alta en grasas tuvo beneficios adicionales, como la reducción de la cantidad de medicamentos para la diabetes necesarios (Tay et al., 2018).

RÁPIDO

El ayuno ha ganado popularidad en los últimos años, y parece una buena idea darle a nuestro cuerpo un descanso y la oportunidad de limpiar. En animales con diabetes, una dieta que imitaba el ayuno restauró la producción de insulina por el páncreas, lo que ayudó a restaurar la salud de los animales (Cheng et al., 2017).

Con la diabetes existe la complicación de ajustar los medicamentos y el estilo de vida para evitar niveles bajos de azúcar en sangre. Las personas con diabetes controlan cuidadosamente la dieta, el ejercicio y los medicamentos para mantener bajo el nivel de azúcar en la sangre, pero si está en ayunas, es posible que su nivel de azúcar en la sangre baje demasiado. Este fue el caso en un estudio en Nueva Zelanda de personas con diabetes tipo 2 que estaban usando medicamentos para reducir el azúcar en sangre. Las personas con diabetes que ayunaron (comieron alrededor de 500 calorías al día) cada dos días o dos días seguidos cada semana experimentaron algunos episodios de niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemiantes). Por lo tanto, este no es un enfoque que una persona con diabetes deba intentar casualmente sin la ayuda de un profesional médico (Corley et al., 2018).

Nutrientes y suplementos para la diabetes

La investigación clínica sobre la diabetes ha demostrado el valor de los suplementos de zinc, cromo, magnesio, vitamina D y vitamina B12, así como el valor de las almohadillas de tuna. La situación es menos clara para el ácido alfa lipoico, las grasas omega-3 y otros nutrientes.

Grasas Omega-3

El péndulo ha oscilado de un lado a otro a lo largo de los años en cuanto a la importancia de los beneficios de las grasas omega-3. Una revisión de la respetada Biblioteca Cochrane concluyó recientemente que, contrariamente a la opinión popular, no se ha demostrado que los suplementos de omega-3 tengan mucho beneficio para las enfermedades cardíacas en la población general (Abdelhamid et al., 2018), y otra revisión Cochrane concluyó que tampoco se han demostrado beneficios para el control del azúcar en sangre (Hartweg et al., 2008). Sin embargo, una revisión reciente concluyó que los suplementos de omega-3 tienen algunos beneficios para las personas con diabetes tipo 2, ya que reducen el colesterol y la grasa en sangre y posiblemente conducen a una pequeña disminución de la glucosa en sangre y la inflamación (O'Mahoney et al., 2018). ).

Vitamina D

La investigación ha sugerido que no tener niveles óptimos de vitamina D podría ser un factor en las personas que progresan de la prediabetes a la diabetes en toda regla, y que puede haber una ventana terapéutica en la que valga la pena la intervención con vitamina D. Un ensayo clínico con personas con alto riesgo de diabetes o con diabetes tipo 2 recién diagnosticada informó que la suplementación con 5000 UI de vitamina D durante seis meses fue útil, redujo significativamente la resistencia a la insulina (Lemieux et al., 2019). Tenga en cuenta que, para empezar, estos sujetos tenían un nivel bajo de vitamina D. No se ha demostrado que los suplementos sean útiles para las personas que ya tienen diabetes (Pittas et al., 2014).

Zinc

El zinc es importante para la secreción de insulina y para la absorción de glucosa por las células, por lo que la ingesta adecuada de zinc es importante en la diabetes. Muchos estudios clínicos han evaluado los efectos de los suplementos de zinc en las personas con diabetes, pero no ha habido acuerdo sobre la importancia de los beneficios, especialmente para aquellos que consumen una dieta occidental relativamente alta en zinc. Un metanálisis de 2019 combinó los datos de treinta y dos de los mejores estudios clínicos y concluyó que los beneficios para la diabetes tipo 2 son realmente significativos. La glucosa en ayunas, la glucosa posprandial, la A1C, la sensibilidad a la insulina y la inflamación se redujeron significativamente al tomar de treinta a cincuenta miligramos de zinc durante al menos un mes. La mayoría de los estudios se realizaron en poblaciones asiáticas, aunque parecía que había beneficios iguales en el pequeño número de estudios en poblaciones occidentales (Wang et al., 2019).

Cromo

El cromo juega un papel en la respuesta de las células a la insulina, lo que les permite absorber glucosa de la sangre. El valor diario, la cantidad que se considera que satisface los requisitos nutricionales, es de 120 microgramos, y no se acepta generalmente que cantidades más altas de cromo suplementario mejoren el control de la glucosa en sangre en la diabetes (Moradi, Maleki, Saleh-Ghadimi, Kooshki y Pourghassem Gargari , 2019 Nahas y Moher, 2009). Sin embargo, cuando investigadores de Guangdong, China, combinaron los resultados de veintiocho ensayos clínicos de diabetes tipo 2, informaron beneficios significativos resultantes de los suplementos de cromo para el azúcar en sangre y A1C (Huang, Chen, Dong, Zhu y Chen, 2018) . Desde entonces, un ensayo clínico adicional informó beneficios para el azúcar en sangre y la resistencia a la insulina en personas con diabetes tipo 2 que recibieron 200 microgramos de cromo al día (Farrokhian et al., 2019). Se ha sugerido que estos efectos se observan solo en poblaciones que probablemente tengan deficiencia de cromo y que esto no es relevante para la mayoría de las personas con diabetes. Hasta que esto se solucione, parece prudente asegurar una ingesta adecuada de cromo.

Magnesio

En una serie de ensayos clínicos controlados, se ha demostrado que los suplementos de magnesio proporcionan beneficios significativos para la glucosa en sangre y la sensibilidad a la insulina. Los beneficios fueron mayores cuando los suplementos se tomaron durante más de cuatro meses. Si los suplementos de magnesio son útiles o no, depende del estado de magnesio de la persona. En personas con niveles bajos de magnesio y prediabetes, se demostró que 380 miligramos de magnesio diarios brindan beneficios significativos (Guerrero-Romero, Simental-Mendía, Hernández-Ronquillo, & Rodriguez-Morán, 2015 Simental-Mendía, Sahebkar, Rodríguez-Morán, & Guerrero-Romero, 2016 Veronese et al., 2016).

Magnesio y diabetes gestacional

Los suplementos de magnesio también pueden ser útiles para las mujeres que desarrollan diabetes durante el embarazo: diabetes gestacional. En dos estudios, solo seis semanas de magnesio (250 miligramos como óxido de magnesio) redujeron el azúcar en la sangre y tuvieron efectos beneficiosos sobre la expresión genética. En otro estudio de mujeres con diabetes gestacional que tenían deficiencia de magnesio, el mismo régimen de suplementos mejoró los niveles de azúcar en la sangre y también resultó en que menos bebés fueran hospitalizados después del nacimiento (Asemi et al., 2015 Jamilian et al., 2017 Maktabi, Jamilian, Amirani , Chamani y Asemi, 2018).

Como beneficio adicional, varios estudios han revelado que los suplementos de magnesio también pueden ayudar a reducir la presión arterial en personas con prediabetes u otras dolencias. Las cantidades utilizadas en los estudios oscilaron entre 365 y 450 miligramos de magnesio (Dibaba et al., 2017).

Vitamina B12, ácido alfa-lipoico y neuropatía

Una revisión reciente concluyó que de todas las terapias no farmacológicas, el ácido alfa lipoico (ALA) es el mejor para el alivio del dolor en la polineuropatía diabética, daño a los nervios que puede ocurrir en personas con diabetes. Un estudio comparó ALA con metilcobalamina, una forma de vitamina B12, para la neuropatía diabética y descubrió que el ALA era mejor para el ardor y el dolor, y la metilcobalamina era superior para el entumecimiento y la falta de sensibilidad (Han et al., 2018 Nesbit et al., 2019) ).

Fibra

La ingesta alta de fibra de cereales integrales y otros alimentos vegetales se asocia con un menor riesgo de diabetes. Los betaglucanos de la avena, la cáscara de la semilla de psyllium (p. Ej., Metamucil) y la goma guar son fibras viscosas que forman gel que pueden mejorar el control del azúcar en sangre después de una comida (Andrade et al., 2015 McRorie & McKeown, 2017 Weickert & Pfeiffer, 2018 ).

Tiamina y benfotiamina

La benfotiamina es una forma liposoluble de tiamina (vitamina B1) que supuestamente es más biodisponible que la tiamina misma (Raj, Ojha, Howarth, Belur y Subramanya, 2018). Como todas las vitaminas B, la tiamina es crucial para el metabolismo de la glucosa y se ha propuesto que la benfotiamina puede ser especialmente útil para las personas con diabetes tipo 2.

Las personas deben preocuparse por si están obteniendo suficiente tiamina.Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) han informado que del 20 al 30 por ciento de los adultos mayores tienen algún grado de deficiencia de tiamina (NIH, Oficina de Suplementos Dietéticos, 2019). Antes de descartar la irritabilidad y la confusión como consecuencias inevitables del envejecimiento, considere que pueden ser signos de deficiencia de tiamina. Dos factores que pueden influir en la deficiencia de tiamina son beber alcohol, que agota la tiamina, y comer arroz blanco. La tiamina se pierde cuando se refina el arroz, que es una de las principales causas de la enfermedad por deficiencia de tiamina llamada beriberi (Hoyumpa, 1983).

Entonces, ¿la benfotiamina ha demostrado ser útil en la investigación clínica sobre la diabetes tipo 2? No se ve muy bien. Un estudio preliminar informó que tres días de suplementos de benfotiamina fue beneficioso, pero en estudios de seguimiento más amplios, los beneficios no fueron significativos (Alkhalaf et al., 2012 A. Stirban, Pop, & Tschoepe, 2013 Alin Stirban et al., 2006) .

Hongos y Algas

Los hongos, las algas marinas y otras plantas poseen una gran variedad de componentes bioactivos que se están estudiando para la regulación del azúcar en sangre, pero aún no se ha demostrado su eficacia para la diabetes. Componentes del hongo shaggy ink cap, Coprinus comatus , pudieron reducir el azúcar en sangre en ratones diabéticos (Shuai Zhou, Liu, Yang, Tang y Zhang, 2015). Extractos de chaga, Inonoto oblicuo , puede ser capaz de bloquear la digestión de carbohidratos (Stojkovic et al., 2019), como el fármaco Acarbose, que se analiza en el sección de tratamientos convencionales . En estudios de probeta, se ha descubierto que los extractos de algas rojas inhiben las enzimas que digieren los carbohidratos (Brabakaran & Thangaraju, 2018); aún no sabemos si estos resultados se traducirán en efectos útiles en el cuerpo humano.

Té verde

Se han informado muchos beneficios del té verde y ahora es un ingrediente común en los suplementos dietéticos. La ingesta de té verde se ha asociado con una buena salud en varios estudios pequeños, y la investigación con animales también ha encontrado beneficios adicionales. Sin embargo, una investigación reciente encontró que la ingesta de té verde se asoció con más diabetes, no con menos. En los Estudios de Salud de Hombres y Mujeres de Shanghai, beber té verde se asoció con una mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 (Liu et al., 2018). No está claro por qué sería así, pero se sabe que los polifenoles antioxidantes del té pueden ser tóxicos para el hígado en dosis altas. Se requiere más investigación antes de poder llegar a conclusiones sobre el té verde y la diabetes.

Nopal

Opuntia es un cactus comúnmente conocido como tuna. La parte de la planta que es importante desde el punto de vista medicinal es la almohadilla, que también se llama cladodio u hoja. Una revisión de veinte ensayos clínicos concluyó que el cladodio, pero no la fruta, tenía efectos hipoglucemiantes que merecían una mayor investigación. Se observaron beneficios tanto para la glucosa en ayunas como para la glucosa en sangre después de una comida. La almohadilla se come comúnmente a la parrilla o hervida y es una fuente nutritiva de fibra, vitaminas, minerales y fitoquímicos. No es probable que una pequeña cápsula de tuna sea útil; en los ensayos clínicos se utilizó como alimento, con porciones de 100 a 500 gramos (3 a 15 onzas), o 50 gramos de polvo (Gouws, Georgousopoulou, Mellor, McKune y Naumovski, 2019).

Extracto de baya de maqui

Se ha propuesto que el extracto de baya de maqui puede reducir el azúcar en la sangre después de una comida al disminuir la absorción de glucosa en el intestino y, más específicamente, al inhibir el transportador que lleva la glucosa a las células intestinales (Hidalgo et al., 2014). ¿Su componente bioactivo, la delfinidina, reduce la glucosa después de una comida? Dos ensayos clínicos dijeron: Realmente no, pero valdría la pena hacer un seguimiento de los datos preliminares (J. L. Alvarado et al., 2016 J. Alvarado, Schoenlau, Leschot, Salgad y Vigil Portales, 2016).

Apoyo al estilo de vida para la diabetes

La diabetes es una de las enfermedades más claramente afectadas por el estilo de vida, y el valor de la dieta y el ejercicio en su prevención y tratamiento está bien establecido. Los factores dietéticos específicos se discuten más ampliamente en la sección de cambios dietéticos de este artículo.

Estilo de vida y prevención de la diabetes

¿Es posible prevenir la diabetes tipo 2? La respuesta del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP), un gran ensayo clínico financiado por los CDC (y de otros estudios), fue un sí definitivo. En el DPP, los investigadores reclutaron a personas con niveles altos de azúcar en sangre y probaron si un medicamento o una intervención intensiva en el estilo de vida tendría un efecto sobre si desarrollarían diabetes. Estas personas no tenían niveles de azúcar en la sangre lo suficientemente altos como para ser clasificados como diabéticos; el suyo estaba en el rango intermedio, conocido como prediabetes o intolerancia a la glucosa (IGT) (American Diabetes Association [ADA], 2019a Diabetes Prevention Program Research Group, 2002) .

Los participantes del DPP recibieron un placebo, el fármaco metformina (un medicamento para la diabetes) o lo que se denominó intervención intensiva en el estilo de vida. Los resultados fueron impresionantes y desde entonces se han utilizado ampliamente para guiar la práctica clínica. Durante un período de tres años, el 29 por ciento del grupo de placebo se volvió diabético. En comparación, solo el 14 por ciento del grupo de estilo de vida y el 22 por ciento del grupo de metformina se volvieron diabéticos. Tanto la intervención en el estilo de vida como la metformina ayudaron a reducir el azúcar en sangre en ayunas, pero el grupo de estilo de vida se destacó con niveles más bajos de A1C, probablemente debido a un nivel más bajo de azúcar en sangre después de las comidas.

¿Está interesado en la intervención en el estilo de vida pero tiene miedo de la palabra 'intensivo'? No se desanime, la intervención fue bastante moderada. Se brindó asesoramiento personalizado durante seis meses sobre el ejercicio y la alimentación con una dieta baja en calorías y grasas. Los participantes perdieron un promedio de aproximadamente quince libras (siete kilogramos) en el primer año. El objetivo del ejercicio era al menos 150 minutos por semana de actividad moderada, como caminar a paso ligero. Este sencillo régimen redujo significativamente la progresión a la diabetes. Un seguimiento de diez años confirmó los beneficios significativos de la intervención en el estilo de vida (Diabetes Prevention Program Research Group et al., 2009).

Remisión de diabetes

Un diagnóstico de diabetes tipo 2 no siempre es permanente. Se siguió durante cinco años a más de 800 personas recién diagnosticadas con diabetes en el Reino Unido. La remisión se logró en el 30 por ciento de las personas después de cinco años. El factor más relacionado con la remisión fue la pérdida de peso. Aquellos que perdieron al menos el 10 por ciento de su peso corporal tenían el doble de probabilidades de lograr la remisión que aquellos que mantuvieron el mismo peso (Dambha-Miller, Day, Strelitz, Irving y Griffin, 2019).

Programas para ayudar con un estilo de vida saludable

Los profesionales de la salud han reconocido que no ha funcionado muy bien hasta ahora solo decirle a la gente que pierda peso y que los dejen solos con una palmada ocasional en la muñeca.

Para la prevención de la diabetes tipo 2, también puede elegir entre una larga lista de programas registrados con el CDC que utilizan un plan de estudios de cambio de estilo de vida basado en evidencia. Algunos de ellos han demostrado que sus programas obtienen resultados y los CDC los describen como que 'lograron un reconocimiento total'. Salud de la alondra El programa de prevención de la diabetes, que ha obtenido el pleno reconocimiento de los CDC, ofrece un tratamiento personalizado mediante una combinación de entrenamiento humano en tiempo real e inteligencia artificial.

Para la diabetes, el Estándar de atención de 2019 de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) enfatiza la necesidad de que la atención sea más interactiva de lo que suele ser ahora, con pacientes involucrados en la toma de decisiones. También subraya la necesidad de una atención individualizada basada en la situación única de cada persona (ADA, 2019b).

Aplicaciones para ayudar a controlar los niveles de glucosa

En ausencia de un entrenador personal o un dietista, existen numerosas aplicaciones diseñadas para ayudar a las personas a realizar un seguimiento de los niveles de glucosa en sangre y mantener un estilo de vida saludable. Una revisión de 21 estudios que evaluaron el valor de las aplicaciones concluyó que, en general, eran beneficiosas y estaban asociadas con cifras más bajas de A1C (Hou et al., 2018). Las funciones que ofrecen estas aplicaciones se pueden ver en un 2019 revisión por Healthline . Trabaje con su médico para encontrar la aplicación que mejor se adapte a sus necesidades.

Pérdida de peso

Las personas pueden estar saludables en todos los tamaños ( HAES ), pero para muchas personas, el exceso de peso conlleva problemas de salud, incluido un nivel alto de azúcar en sangre. La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso y los estudios a largo plazo han demostrado que el riesgo de desarrollar diabetes disminuye significativamente con la pérdida de peso. La cantidad mínima de pérdida de peso a la que se debe aspirar es el 5 por ciento del peso corporal; no se ha demostrado que perder menos del 5 por ciento mejore significativamente el control del azúcar en la sangre. Las intervenciones que mejoraron el azúcar en sangre y otras métricas importantes fueron intervenciones intensivas en el estilo de vida, que incluían dietas bajas en calorías, actividad física regular y contacto regular con profesionales de la salud, que resultaron en perder más del 5 por ciento de peso corporal. Un beneficio adicional fue que la intervención intensiva condujo a una reducción en la cantidad de medicamentos para la diabetes necesarios (Franz, Boucher, Rutten-Ramos y VanWormer, 2015 Look AHEAD Research Group et al., 2013).

Cómo sentirse lleno cuando está reduciendo las calorías

La ADA recomienda comer de 500 a 750 calorías menos de lo habitual todos los días para perder peso (ADA, 2017), lo que significa eliminar una parte significativa de la ingesta habitual de alimentos o reestructurar sus comidas. Si tiene hambre: amontonar verduras le ayuda a sentirse satisfecho. Y aumentar las proteínas y las grasas puede ayudar a lograr una saciedad duradera. Por lo tanto, puede intentar sustituir una ensalada grande de pollo a la parrilla con un aderezo a base de aceite en lugar de una pasta con salsa de crema, por ejemplo. Cualquier dieta que pueda seguir y que le ayude a comer menos calorías, y que idealmente se centre en alimentos integrales y sin refinar, es un buen paso. Honre sus preferencias individuales.

Por otro lado, una vez que alguien tiene diabetes, es posible que los beneficios de la pérdida de peso no sean completos. En un gran estudio de más de 5,000 personas con sobrepeso y diabetes tipo 2, la mitad recibió una intervención intensiva de estilo de vida destinada a comer menos y hacer más ejercicio. En comparación con las personas del grupo de control, el grupo de intervención perdió más peso y tuvo niveles más bajos de A1C. Pero durante el estudio de diez años, las personas de ambos grupos tenían las mismas probabilidades de morir o sufrir un ataque cardíaco (Look Ahead Research Group et al., 2013).

ejercicio para bajar el azúcar en sangre

El ejercicio es muy eficaz para reducir el azúcar en sangre. Al calcular su dosis de insulina, las personas con diabetes tipo 1 deben tener en cuenta no solo lo que están comiendo sino también cuánto están haciendo ejercicio (más sobre esto a continuación). El alcance del efecto del ejercicio para reducir el azúcar en la sangre puede variar con el entrenamiento a largo plazo, y aún no está claro cuál es el programa de ejercicio óptimo (Steenberg et al., 2019). La ADA recomienda treinta o más minutos de ejercicio aeróbico moderadamente vigoroso al menos cinco días a la semana, y está bien dividirlo en sesiones más cortas. También recomiendan el entrenamiento de fuerza al menos dos veces por semana (Colberg et al., 2016). Desarrollar músculo es importante: el músculo quema calorías incluso en reposo y es clave para eliminar la glucosa de la sangre.

También se ha demostrado que el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) es beneficioso para las personas con diabetes tipo 2. HIIT se puede definir en términos generales como episodios cortos de ejercicio intenso, de diez segundos a cinco minutos, intercalados con breves períodos de actividad de baja intensidad que no permiten una recuperación completa (Karstoft, Safdar y Little, 2018 Laursen y Jenkins, 2002).

Moviéndose durante el día

Si bien hacer ejercicio durante treinta minutos al día es excelente, no es ideal pasar el resto del día sentado en una silla. El comportamiento sedentario se asocia con una esperanza de vida más corta en todos, incluidas las personas con diabetes. Interrumpa su trabajo o sesión en el sofá cada media hora caminando, lo que se ha demostrado que ayuda a controlar el azúcar en la sangre en la diabetes, junto con un levantamiento de pesas ligero. Después de las comidas, camine quince minutos si puede (Colberg et al., 2016).

ejercicio como prevención

Si tiene prediabetes y quiere hacer todo lo posible para evitar que las cosas progresen, el entrenamiento aeróbico regular puede aumentar su sensibilidad a la insulina (Colberg et al., 2016). Solo quince minutos diarios de un programa de entrenamiento en intervalos de alta intensidad supervisado resultaron en mejoras en la sensibilidad a la insulina en personas con prediabetes (Phillips et al., 2017).

Se recomienda a las mujeres embarazadas con riesgo de diabetes o con diabetes gestacional que hagan ejercicio moderado durante veinte a treinta minutos al día. El ejercicio regular puede mejorar el control del azúcar en la sangre, puede reducir el riesgo de desarrollar diabetes y puede reducir el riesgo de complicaciones del embarazo como la eclampsia (Colberg et al., 2016).

En un pequeño estudio, los investigadores preguntaron si el ejercicio podría ser útil para frenar la progresión de la diabetes tipo 1. Después del diagnóstico y el tratamiento inicial de la diabetes tipo 1, suele haber un período de luna de miel, en el que el páncreas parece recuperarse y el azúcar en sangre se controla más fácilmente. En este estudio, los hombres que informaron que comenzaron importantes programas de ejercicio después del diagnóstico tuvieron un período promedio de luna de miel más de cinco veces más largo que los hombres que no hicieron ejercicio (Chetan et al., 2019). Buscaremos con entusiasmo que este resultado sea validado en un ensayo clínico controlado.

ejercicio y consideraciones especiales

No es fácil predecir hasta qué punto el ejercicio reducirá el azúcar en sangre, por lo que puede ser difícil para las personas con diabetes tipo 1 tener en cuenta el ejercicio y ajustar su dosis de insulina y / o la ingesta de alimentos en consecuencia. Cuando usa insulina, debe evitar la hipoglucemia después del ejercicio, y el efecto puede retrasarse bastante, incluso extenderse hasta las horas de la noche.

No entendemos por qué, pero el ejercicio de diferentes intensidades puede ayudar a prevenir cambios en el azúcar en sangre. La investigación preliminar ha sugerido que hacer un sprint de diez segundos antes o después de una sesión aeróbica moderada, o cambiar brevemente a ejercicio de alta intensidad de vez en cuando durante una sesión de ejercicio moderado, puede ayudar a suavizar las respuestas de azúcar en sangre. El ejercicio de resistencia antes del ejercicio aeróbico también puede ser útil (Colberg et al., 2016).

Hacer que sea aún más difícil para las personas con diabetes tipo 1 hacer ejercicio es un efecto paradójico del aumento de azúcar en sangre después del entrenamiento en intervalos de alta intensidad. Investigaciones recientes apuntan a la necesidad de una administración adicional de insulina en algunos casos (Aronson, Brown, Li y Riddell, 2019). Discuta cualquier cambio en los regímenes de ejercicio con su médico.

Opciones de tratamiento convencional para la diabetes

Para las personas con diabetes tipo 1 que requieren insulina, existe una variedad de opciones para administrar la insulina. Las nuevas opciones intentan imitar el páncreas, controlando automáticamente la glucosa en sangre y administrando la cantidad correcta de insulina. Para las personas con diabetes tipo 2, existen varios medicamentos, cada uno con beneficios e indicaciones particulares. Las modificaciones en el estilo de vida son una parte importante del tratamiento convencional de la diabetes, como se analiza en el sección de estilo de vida de este artículo.

Insulina

La insulina se obtenía originalmente del páncreas de cerdo y vaca, pero ahora la insulina 'humana' es producida por bacterias y levaduras. Los investigadores de Genentech descubrieron cómo insertar el gen humano de la insulina en las bacterias y hacer que las bacterias produzcan insulina “humana”. Este uso de la ingeniería genética fue un hito en la historia de la biotecnología ((Goeddel et al., 1979). Ahora la insulina se produce en formas de acción corta, intermedia y prolongada.

Las personas con diabetes tipo 1 (y algunas personas con diabetes tipo 2) deben medir su glucosa en sangre y autoadministrarse la cantidad adecuada de insulina en función de los resultados de glucosa, teniendo en cuenta la dieta y el ejercicio. La insulina se inyecta mediante una jeringa, un bolígrafo o una bomba portátil. También hay un parche de insulina y Afrezza, una insulina inhalada que es de acción rápida y puede ser útil después de las comidas. Hay muchas opciones para el tipo de insulina, el tipo de bomba, la jeringa, la pluma, el tamaño de la aguja, etc. Según la ADA, no existe un producto que sea mejor, y determinar qué ruta tomar podría beneficiarse de más investigaciones. Monitorear con frecuencia su glucosa en sangre y ajustar la insulina es importante para reducir las complicaciones y para mantener un buen control del azúcar en sangre (ADA, 2019c).

bombas de insulina inteligentes

Se están desarrollando bombas inteligentes que pueden funcionar con un medidor de glucosa para medir la glucosa en sangre e inyectar insulina. El mejor hasta ahora puede hacer todo automáticamente, excepto adivinar las cantidades de carbohidratos que comerá. Omnipod DASH es una bomba de insulina portátil personalizable de Insulet Corp que funciona junto con dispositivos de control de glucosa y un controlador inalámbrico de mano para proporcionar la cantidad óptima de insulina. Recientemente fue aprobado por la FDA y estuvo disponible en 2019 (Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, 2018).

medidores de glucosa en sangre

La medición de la glucosa en sangre requiere un medidor de glucosa y pinchazos en los dedos, o un monitor continuo de glucosa (CGM). Los medidores de glucosa varían en su precisión, por lo que debe discutir esta importante elección con su médico y buscar actualizaciones del Sociedad de Tecnología de la Diabetes . Solo seis de los dieciocho medidores de glucosa disponibles comercialmente funcionaron bien en evaluaciones exhaustivas de precisión (Klonoff et al., 2018). Los medidores de glucosa requieren sangre y tiras reactivas a las que se aplica la sangre. Todo esto es caro. Estos suministros están cubiertos por algunas pólizas de seguro, pero no todas. (En un artículo en Los New York Times , el periodista Ted Alcorn informó que existe un próspero mercado gris para las tiras reactivas de glucosa en sangre).

monitores continuos de glucosa

Los monitores continuos de glucosa (MCG) que tienen un pequeño sensor debajo de la piel pueden enviar a su teléfono inteligente resultados continuos en tiempo real. Esto suena preferible a pincharse diez dedos al día, pero según el NIDDK, los MCG tienen limitaciones. Deben reemplazarse con frecuencia y calibrarse con sangre, y debe confirmar los resultados con pinchazos en el dedo antes de tomar insulina (NIDDK, 2017).

el páncreas artificial

Lo que podríamos llamar un páncreas artificial, los investigadores lo llaman un sistema de ciclo cerrado de administración de insulina. Conecta un monitor de glucosa continuo a una bomba de insulina que secreta automáticamente la cantidad necesaria de insulina. El Grupo de Investigación de Ensayos iDCL ha informado de un control exitoso de la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 1 con un sistema de circuito cerrado llamado Control-IQ. El porcentaje de tiempo que el nivel de azúcar en sangre de los sujetos estuvo en un rango deseable aumentó del 61% al inicio al 71% durante un ensayo multicéntrico de seis meses. También se han reportado buenos resultados con este sistema en niños, y la FDA ha autorizado su uso en niños de tan solo seis años (Breton et al., 2020 Brown et al., 2019 NIH, 2020).

Debido a la disponibilidad comercial limitada y la asequibilidad del páncreas artificial, muchas personas han creado sus propios sistemas de circuito cerrado. los #WeAreNotWaiting y #OpenAPS Las comunidades han compartido algoritmos de código abierto para conectar medidores de glucosa comerciales con bombas de insulina a fin de automatizar la administración de insulina. Los cuidadores de niños con diabetes han informado de un mejor control de la glucosa en sangre en general utilizando estos sistemas (Braune et al., 2019).

baja azúcar en la sangre

Junto con la dependencia de los tratamientos con insulina viene el riesgo de tomar demasiada insulina y desarrollar niveles bajos de azúcar en sangre. Inyectarse demasiada insulina también puede hacer que las personas actúen de manera irracional, lo cual da miedo y no es infrecuente en las personas con diabetes tipo 1. Esto también puede suceder con otros medicamentos para reducir la glucosa y puede producirse al saltarse comidas o hacer más ejercicio de lo planeado. Esté atento a la irritabilidad, el hambre, el desmayo, la debilidad y el dolor de cabeza, y trátelos con glucosa (dextrosa), jugo de frutas o azúcar (Mayo Clinic, 2018b Mittermayer et al., 2017).

metformina para la diabetes tipo 2

Para la diabetes tipo 2, la metformina (Glucophage, Glumetza) es el primer medicamento que la gente prueba si no es suficiente; también se pueden usar otros medicamentos (ADA, 2019d). La metformina parece actuar sobre el hígado y el intestino para reducir el azúcar en sangre en ayunas y el azúcar en sangre después de las comidas (Rena, Hardie y Pearson, 2017).

Los principales problemas con este medicamento son posibles molestias abdominales, hinchazón y diarrea. Por lo general, estos síntomas no duran para siempre, y puede ser útil comenzar con una dosis baja y aumentar gradualmente. Al igual que con todos los medicamentos, infórmese sobre los efectos secundarios graves y, si tiene dolor en el pecho o una erupción con la metformina, informe a su médico.

Es aconsejable que los usuarios de metformina tomen un suplemento de vitamina B12, ya que el uso prolongado de metformina está asociado con la deficiencia de B12. Esta deficiencia de B12 se asocia a su vez con un empeoramiento de la neuropatía (Out, Kooy, Lehert, Schalkwijk y Stehouwer, 2018). Similar a la diabetes, la deficiencia de B12 puede provocar entumecimiento y hormigueo en las extremidades.

medicamentos además de metformina

Para las personas que no pueden bajar su nivel de azúcar en sangre lo suficiente con metformina sola y que también tienen enfermedad cardiovascular o enfermedad renal, se recomienda agregar un medicamento SGLT-2 o un medicamento GLP-1 debido a sus beneficios cardiovasculares. Las personas que no padecen enfermedades cardiovasculares o renales y que necesitan algo además de metformina para alcanzar un objetivo de A1C tienen opciones que incluyen sulfonilureas, tiazolidinedionas e inhibidores de DPP-4. La ADA ha publicado un comparación de costos mensuales de los medicamentos actualmente recomendados (ADA, 2019d).

  1. Acarbose (Precose) es un medicamento que bloquea la enzima alfa-glucosidasa que digiere carbohidratos en el intestino. Puede suprimir o retrasar la degradación intestinal de carbohidratos y reducir significativamente la absorción de glucosa. Se ha demostrado que es útil para el control del azúcar en sangre en personas con prediabetes y diabetes. Tiene otros beneficios, incluida la reducción de los lípidos en sangre y la presión arterial, vasos sanguíneos más saludables y, como lo confirmó un metaanálisis de múltiples estudios, una reducción de los ataques cardíacos. El uso de este medicamento ha sido limitado porque puede causar molestias gastrointestinales, gases y heces blandas como resultado de los carbohidratos no digeridos. Sin embargo, muchas personas no tienen un problema significativo con estos efectos secundarios y, por lo general, solo los experimentan durante un tiempo limitado. Comenzar con una dosis baja y minimizar la ingesta de azúcar puede hacer de esta una gran opción (DiNicolantonio, Bhutani y O’Keefe, 2015 Joshi et al., 2015).

  2. Los inhibidores de SGLT-2 (dapagliflozina [Farxiga] y otros medicamentos que terminan en “gliflozina”) no solo ayudan a controlar el azúcar en la sangre, sino que también tienen beneficios para las personas con enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales e insuficiencia cardíaca. Actúan aumentando la excreción de glucosa y sodio en la orina. Disminuyen el azúcar en sangre y la A1C y tienen efectos favorables sobre la grasa corporal, el peso y la presión arterial (Kramer y Zinman, 2019 Pereira y Eriksson, 2019 Zelniker et al., 2019).

  3. Los agonistas del receptor de GLP-1 (péptido similar al glucagón) deben administrarse mediante inyección diaria o semanal. Estos incluyen albiglutide (Tanzeum) y otros 'glutides'. Disminuyen el azúcar en sangre al reducir el glucagón, la hormona que aumenta la glucosa en sangre. Estos medicamentos, la albiglutida en particular, también parecen reducir significativamente el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares (Zweck & Roden, 2019).

  4. Las sulfonilureas estimulan la producción de insulina, ayudan con el control del azúcar en sangre y no son caras. Pero han sido problemáticos en términos de hipoglucemia y aumento de peso, y no se ha demostrado que tengan beneficios cardiovasculares. Pero los fármacos más nuevos (liberación modificada de glimepirida y gliclazida) pueden ser mejores (Bester, Ton y Korownyk, 2018 Kalra et al., 2018).

  5. Las tiazolidinedionas (por ejemplo, rosiglitazona y pioglitazona) actúan mejorando la sensibilidad a la insulina. No solo reducen el azúcar en sangre, sino que también reducen el colesterol y la grasa en sangre. Es posible que haya escuchado que la rosiglitazona tiene el efecto secundario grave del aumento de los ataques cardíacos, pero la FDA decidió que esa conclusión ya no estaba justificada y, desde entonces, se eliminó la advertencia de recuadro negro. Ahora existe cierta preocupación de que la pioglitazona esté asociada con el cáncer de vejiga, y la FDA ha ordenado una advertencia en la caja (Nanjan, Mohammed, Prashantha Kumar y Chandrasekar, 2018).

  6. Los inhibidores de la DPP-4 (dipeptidil peptidasa) pueden ser útiles para el control del azúcar en sangre; sin embargo, la FDA ha pedido a los médicos y a los pacientes que estén al tanto de un posible vínculo con el desarrollo de la artritis (Mascolo et al., 2016). Los medicamentos DPP-4 incluyen sitagliptin (Januvia) y cualquier otra cosa con “gliptin” en el nombre. Lea siempre sobre los posibles efectos secundarios de los medicamentos. Las personas experimentan con frecuencia efectos secundarios, pero no se dan cuenta de que están relacionados con un medicamento.

antidepresivos

Si le diagnostican diabetes y depresión, hable con su médico sobre las opciones que podrían ayudar. Investigadores en Taiwán descubrieron un beneficio aparente de tomar medicamentos antidepresivos para personas diagnosticadas con diabetes y depresión. Pudieron consultar los datos de la Base de datos de investigación de seguros de salud nacional para examinar los registros médicos de más de 50.000 personas recién diagnosticadas con diabetes y depresión. Durante los siguientes diez años más o menos, hubo un 35 por ciento menos de muertes en el grupo que tomó antidepresivos en comparación con aquellos que no los tomaron. Los únicos antidepresivos a los que esto no se aplicó fueron los inhibidores reversibles de la monoamino oxidasa A (RIMA), que se asociaron con un aumento de la mortalidad en lugar de una disminución de la mortalidad (H.-M. Chen et al., 2019).

Cirugía bariátrica

La cirugía para desviar una parte del tracto digestivo puede ser útil para perder peso y reducir el azúcar en sangre entre las personas obesas (Pareek et al., 2018). Pero conlleva riesgos, y no está claro si realmente vale la pena para las personas con diabetes tipo 2. El estilo de vida y los medicamentos son tratamientos de primera línea y se recomienda la cirugía solo si estos no son efectivos.

Dos tipos de cirugía son la gastrectomía en manga, que hace que el estómago sea tan pequeño que no cabe mucha comida, y el bypass gástrico en Y de Roux, que evita la digestión y absorción de los alimentos. En la derivación de Roux-en-Y, la parte superior del estómago se redirige para vaciarse en el intestino más allá de la parte del intestino donde tiene lugar la mayor parte de la digestión y la absorción. Cuando las personas comen menos o no absorben lo que comen, esto puede resultar en una pérdida de peso dramática, pero la pérdida de peso varía mucho de una persona a otra. Estos procedimientos pueden ser efectivos para la prevención de la diabetes e incluso para la remisión de la diabetes, pero la efectividad depende del grado de pérdida de peso (Pucci et al., 2018). Para las personas con un índice de masa corporal (IMC) de al menos treinta y cinco kg / metro cuadrado (treinta y dos y medio para los asiáticos) que no tienen un buen control de su glucosa en sangre con el estilo de vida y los medicamentos, los beneficios de la cirugía se cree que superan los riesgos (Rubino et al., 2016).

Opciones de tratamiento alternativas para el apoyo del azúcar en sangre

La medicina tradicional china y el Ayurveda ofrecen apoyo para una regulación saludable del azúcar en sangre.

MEDICINA TRADICIONAL, HERBALISTAS Y SANADORES HOLÍSTICOS

Los enfoques holísticos a menudo requieren dedicación, orientación y una consulta cercana con un médico experimentado. Los practicantes funcionales y de mentalidad holística (MD, DO y ND) pueden usar hierbas, nutrición, meditación y ejercicio para apoyar a todo el cuerpo y su capacidad de curarse a sí mismo.

Los títulos de medicina tradicional china (MTC) incluyen LAc (acupunturista con licencia), OMD (doctor en medicina oriental) y DipCH (NCCA) (diplomado en herbología china de la Comisión Nacional para la Certificación de Acupunturistas). La medicina ayurvédica tradicional de la India está acreditada en los Estados Unidos por la Asociación Estadounidense de Profesionales Ayurvédicos de América del Norte y la Asociación Médica Ayurvédica Nacional. Hay varias certificaciones que designan a un herbolario. los Gremio Americano de Herbolarios proporciona una lista de herbolarios registrados, cuya certificación se designa RH (AHG).

MEDICINA TRADICIONAL CHINA

Varias hierbas útiles en la regulación del azúcar en sangre y la salud circulatoria provienen de la medicina tradicional china. Los científicos están comenzando a identificar los componentes activos de las plantas y cómo funcionan.

  1. Canela. Ha habido mucha investigación clínica sobre el control de la canela y el azúcar en sangre. Algunos resultados han sido positivos, otros no tan positivos, y su valor no ha sido claro. Buenas noticias: una revisión de 2019 recopiló los resultados de dieciocho estudios controlados y concluyó que la canela redujo el azúcar en sangre en ayunas en la diabetes tipo 2, un resultado importante (Namazi et al., 2019). Todavía no sabemos cómo predecir qué individuos se beneficiarán más de la canela, como es el caso de la mayoría de los medicamentos y hierbas. Roy Upton, RH, DipAyu, fundador y presidente de American Herbal Pharmacopeia, dice: “La canela es mi botánico favorito para la regulación del azúcar, generalmente junto con otros botánicos que funcionan por diferentes mecanismos. La canela mejora la absorción de glucosa en los sitios receptores de insulina. Es muy eficaz, pero solo una parte del control de la glucosa que incluye otros ingredientes botánicos, como Momordica, Ganoderma y opuntia, y luego un apoyo auxiliar del sistema cardiovascular [R. Upton, comunicación personal, 19 de septiembre de 2019] ”.

  2. Ginseng. Hay varias especies de ginseng. Ginseng americano, Panax quinquefolius , se utiliza en la medicina tradicional de los nativos americanos y el ginseng coreano, Panax ginseng , se utiliza en TCM. Ambas especies contienen los componentes bioactivos, ginsenósidos, y ambos parecen ser efectivos para el control del azúcar en sangre. En un reciente estudio clínico doble ciego controlado con placebo, se administró un extracto de ginseng americano con un contenido estandarizado de ginsenósidos a personas con diabetes tipo 2 además de sus tratamientos convencionales. Se demostró que el extracto de ginseng reduce el azúcar en sangre, la presión arterial y la A1C (Vuksan et al., 2019). Un metanálisis anterior de ocho estudios informó los beneficios del ginseng en la diabetes tipo 2 mostrados en ensayos clínicos que utilizaron una amplia variedad de preparaciones de ginseng. No informaron una reducción en la A1C, pero sí informaron reducciones en la glucosa en ayunas y el LDL (Gui, Xu, Xu y Yang, 2016). Se justifican los ensayos clínicos futuros con extractos de ginseng estandarizados.

  3. La berberina es un alcaloide poderoso que da un color amarillo a varias plantas, incluido el hilo de oro chino, el agracejo y el sello de oro. TCM usa plantas enteras y extractos de plantas complejas, en contraste con la berberina purificada y concentrada ahora disponible. El uso de un alcaloide potente y purificado debería plantear algunos problemas de seguridad. La berberina se une al ADN y, en niveles bajos, puede estimular el crecimiento de células cancerosas. Es tóxico para el sistema inmunológico en ratones en dosis muy bajas y es letal para los gatos (Singh y Sharma, 2018). Las hierbas que contienen berberina se utilizan en la medicina tradicional china principalmente para el tratamiento a corto plazo de la infección gastrointestinal. Por el contrario, ahora se promueve la berberina concentrada para el tratamiento de enfermedades crónicas. Existe una gran cantidad de datos que respaldan su valor para reducir el colesterol y el azúcar en sangre. Por ejemplo, al agrupar datos de veintiocho estudios clínicos, los investigadores encontraron que la berberina redujo significativamente la A1C y la glucosa en sangre, tanto en ayunas como después de las comidas, en personas con diabetes tipo 2 (Liang et al., 2019). Los estudios de eficacia y seguridad suelen ser de las últimas semanas o meses; no se conocen los efectos del uso a largo plazo.

  4. Melón amargo, Momordica charantia , se ha utilizado en la medicina tradicional china para la diabetes. La investigación preclínica está verificando la presencia de compuestos bioactivos en el melón amargo que pueden afectar el metabolismo (Shuaizhen Zhou et al., 2019).

  5. Ganoderma lucidum es un hongo utilizado en la medicina tradicional china y su uso en la diabetes está respaldado por investigaciones emergentes. Las especies de Ganoderma contienen triterpenos que pueden inhibir las enzimas que digieren los carbohidratos (S.-D. Chen, Yong, Zhang, Hu y Xie, 2019 Zhang, Zhu, Bai y Ning, 2019).

AYURVEDA Y GIMNEMA

Gymnema Sylvestre también se conoce con el término hindi gurmar, que significa 'destructor de azúcar'. Se usa con fines medicinales en Ayurveda para la diabetes y otras indicaciones. Las hojas contienen muchos compuestos bioactivos, incluidos los ácidos gimnémicos que interactúan con los receptores de azúcar en la lengua y suprimen el sabor dulce de los alimentos. Existe alguna evidencia de que la gimnema puede ayudar a las personas a comer menos azúcar (Stice, Yokum y Gau, 2017). Por otro lado, la investigación preliminar sugiere que la gimnema también puede ayudar a proteger las células productoras de insulina pancreáticas (Al-Romaiyan, Liu, Persaud y Jones, 2019). La investigación clínica es limitada.

Investigación nueva y prometedora sobre la diabetes

La investigación sobre la diabetes abarca desde la prevención de enfermedades hasta la mejora de la forma en que tratamos los síntomas de una enfermedad avanzada. Los científicos están investigando mejores formas de administrar insulina y también están tratando de promover o incluso restaurar la producción de insulina por el páncreas.

¿Cómo evalúa los estudios clínicos e identifica resultados prometedores?

Los resultados de los estudios clínicos se describen a lo largo de este artículo y es posible que se pregunte qué tratamientos vale la pena discutir con su médico. Cuando un beneficio particular se describe en solo uno o dos estudios, considérelo de posible interés, o quizás valga la pena discutirlo, pero definitivamente no es concluyente. La repetición es la forma en que la comunidad científica se controla a sí misma y verifica que un tratamiento en particular es valioso. Cuando varios investigadores pueden reproducir los beneficios, es más probable que sean reales y significativos. Hemos tratado de centrarnos en artículos de revisión y metanálisis que tienen en cuenta todos los resultados disponibles; es más probable que nos den una evaluación completa de un tema en particular. Por supuesto, puede haber fallas en la investigación, y si por casualidad todos los estudios clínicos sobre una terapia en particular tienen fallas, por ejemplo, con una aleatorización insuficiente o sin un grupo de control, entonces se realizarán revisiones y metanálisis basados ​​en estos estudios. defectuoso. Pero, en general, es una señal convincente cuando los resultados de la investigación se pueden repetir.

UNA VACUNA PARA LA DIABETES TIPO 1

Una vacuna relativamente nueva contra el rotavirus se ha asociado con una menor incidencia de diabetes tipo 1 en los niños. ¿Por qué podría ser esto más que una simple coincidencia? El rotavirus es un virus muy común que infecta a la mayoría de los niños, causando diarrea que generalmente se resuelve, dejando al niño con inmunidad al virus. Sin embargo, puede causar deshidratación, hospitalización y muerte. Esta infección se ha asociado con niños que desarrollan diabetes tipo 1. Se ha planteado la hipótesis de que debido a que partes del virus se parecen a las células beta pancreáticas, ayuda a desencadenar un ataque inmunológico en el páncreas. Si este fuera el caso, entonces menos niños deberían desarrollar diabetes desde que se dispuso de una vacuna contra el rotavirus hace unos diez años. Efectivamente, en un estudio australiano, este parecía ser el caso, pero solo para niños de cuatro años o menos (Perrett, Jachno, Nolan y Harrison, 2019). El vínculo entre la vacunación y una menor incidencia de diabetes es solo una correlación, pero dada la seguridad y eficacia informadas de esta vacuna, es un incentivo adicional para vacunarse (Hoffman et al., 2018 Lamberti, Ashraf, Walker y Black, 2016) . Si esta asociación se sostiene o no, sin duda será objeto de más investigaciones.

PROBIÓTICOS y SENSIBILIDAD A LA INSULINA

Una bacteria intestinal llamada Akkermansia muciniphila se asocia con un peso corporal saludable, presión arterial y regulación del azúcar en sangre. Un pequeño ensayo clínico controlado en humanos ha informado ahora que un probiótico diario con 10 mil millones A. muciniphila condujo a mejoras en la sensibilidad a la insulina, el peso corporal y la inflamación en personas que eran resistentes a la insulina. La parte realmente sorprendente de todo esto fue que las bacterias estaban muertas como resultado de la pasteurización. Ojalá se verifiquen estos resultados y pronto se comercialice esta especie (Depommier et al., 2019).

Un suplemento que contiene vivo A. muciniphila más otras bacterias probióticas Clostridium beijerinckii, Clostridium butyricum, Bifidobacterium infantis y Anaerobutyricum hallii ), ha demostrado ser beneficioso para las personas con diabetes tipo 2. Después de doce semanas de que los sujetos tomaran este probiótico diario, dos medidas de la regulación del azúcar en sangre, glucosa posprandial y A1C, fueron más bajas que en las personas que recibieron un placebo (Perraudeau et al., 2020).

Gut Viome para la sensibilidad a la insulina

El microbioma intestinal no se limita a las bacterias. Los virus que infectan a estas bacterias, llamados bacteriófagos, también están presentes. Estos virus, el vioma intestinal, pueden ser tan importantes como las bacterias intestinales para nuestra salud. Los trasplantes de heces que contienen bacterias y virus de un donante sano se han utilizado para tratar a personas con problemas intestinales. Clostridium difficile infección. A esto se le llama trasplante de microbiota fecal. Ahora, investigadores de la Universidad de Copenhague han informado que en ratones, los trasplantes fecales también pueden promover una mejor tolerancia a la glucosa. El truco es que todas las bacterias se filtraron del material fecal antes del trasplante. Atribuyen los beneficios del trasplante a los virus que quedaron (Rasmussen et al., 2020).

¿Cuánto tiempo le toma a un espíritu cruzar?

TERAPIA CON CÉLULAS MADRE PARA EL PÁNCREAS

Las células madre humanas se pueden convertir en células beta pancreáticas que producen insulina, pero queremos que solo produzcan insulina cuando los niveles de glucosa son altos. Ahora ese objetivo parece posible. Investigadores de la Universidad de Washington en St. Louis han persuadido a las células madre humanas para que produzcan insulina en respuesta a la glucosa. Las células implantadas en ratones diabéticos pueden ayudar a controlar el azúcar en sangre. No están listos para su uso en humanos, así que estad atentos para más (Velazco-Cruz et al., 2019).

UNA PÍLDORA Y PARCHE DE INSULINA

Imagínese que en lugar de clavarse una aguja, podría tomar una pastilla recubierta de azúcar que se adheriría a la pared de su estómago, insertaría un tubo diminuto e inyectaría insulina en su cuerpo a través de un inyector con resorte. Los científicos del MIT y otros institutos de investigación han avanzado para hacer realidad este escenario aparentemente escandaloso con la publicación de resultados exitosos en cerdos. Administraron insulina tan bien con su aplicador milimétrico de orientación automática (SOMA) como con la inyección subcutánea. Pasará un tiempo hasta que esto se traduzca en un medicamento disponible para uso humano, pero debería ser un salto valioso en conveniencia (Abramson et al., 2019).

Otro avance importante es un parche de insulina que usa cientos de agujas diminutas para medir los niveles de glucosa e inyectar insulina automáticamente. Jicheng Yu y Zhen Gu, PhD, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill y el estado de Carolina del Norte, Raleigh, y colaboradores de múltiples instituciones, han demostrado que este tipo de parche puede mantener bajo control la glucosa en sangre en cerdos diabéticos hasta por veinte horas. La tecnología será desarrollada aún más por Zenomics, Inc. (Yu et al., 2020).

AUMENTAR LA PRODUCCIÓN DE INSULINA

GPR119 es el nombre de un receptor que se encuentra en las células beta del páncreas productoras de insulina. Cuando la molécula asociada apropiada se une a este receptor, aumenta la secreción de insulina. Daiichi Sankyo de TK ha desarrollado un fármaco llamado DS-8500a que se une y activa GPR119. Siguiendo la progresión habitual de la investigación de medicamentos, se demostró que DS-8500a funciona en estudios de cultivo celular y luego en investigación con animales, y luego se demostró que es seguro para las personas. La mayoría de los medicamentos se abandonan a lo largo de este largo camino, pero DS-8500a ha seguido siendo prometedor, y su capacidad para reducir el azúcar en sangre se ha demostrado en un estudio clínico de personas japonesas con diabetes tipo 2. Se ha observado que este tipo de fármaco que estimula la producción de insulina puede funcionar mejor en asiáticos que en caucásicos. El nuevo fármaco también redujo los niveles de colesterol y triglicéridos en sangre de manera muy significativa (Yamada et al., 2018). Otro fármaco dirigido a GPR119 está inscribiendo sujetos ahora; consulte el sección de ensayos clínicos.

GPR119 ha sido llamado receptor endocannabinoide ya que una molécula relacionada con endocannabinoides en nuestro cuerpo se une a él. Los endocannabinoides son compuestos en nuestro cuerpo que nos afectan de manera similar al THC de la marihuana. Las células intestinales producen una molécula llamada OEA (oleoiletanolamida) que se une a GPR119 y genera sensación de saciedad. Se ha descubierto que la OEA hace que los animales coman menos y ganen menos peso. Es probable que las compañías farmacéuticas tengan la esperanza de que sus medicamentos activadores de GPR119 puedan ser medicamentos para bajar de peso. Puede parecer contradictorio que cualquier cosa relacionada con la marihuana pueda ayudar a comer menos, pero el sistema endocannabinoide es complejo y aún no se comprende del todo (Horn, Böhme, Dietrich y Koch, 2018).

NEUROPATÍA

Un nuevo tipo de tratamiento para la neuropatía periférica diabética dolorosa se dirige a receptores específicos en las neuronas. El glutamato es un neurotransmisor del que no se escucha mucho, y es importante en el dolor neuropático cuando se une a un tipo particular de receptor, un receptor NMDA. Aptinyx Inc. ha desarrollado un fármaco que interactúa con estos receptores, lo que produce un efecto equilibrante o normalizador. El fármaco ha sido muy eficaz en estudios de dolor neuropático en animales (Ghoreishi-Haack et al., 2018), y se ha completado la inscripción para un ensayo de fase 2 de la droga.

Ensayos clínicos sobre diabetes

Los ensayos clínicos son estudios de investigación destinados a evaluar una intervención médica, quirúrgica o conductual. Se hacen para que los investigadores puedan estudiar un tratamiento en particular que quizás no tenga muchos datos sobre su seguridad o efectividad todavía. Si está considerando inscribirse en un ensayo clínico, es importante tener en cuenta que si se le coloca en el grupo de placebo, no tendrá acceso al tratamiento que se está estudiando. También es bueno comprender la fase del ensayo clínico: la fase 1 es la primera vez que la mayoría de los medicamentos se usarán en humanos, por lo que se trata de encontrar una dosis segura. Si el medicamento supera la prueba inicial, se puede usar en una prueba de fase 2 más grande para ver si funciona bien. Luego, se puede comparar con un tratamiento eficaz conocido en un ensayo de fase 3. Si la FDA aprueba el medicamento, pasará a un ensayo de fase 4. Los ensayos de fase 3 y fase 4 son los más propensos a incluir los tratamientos emergentes más eficaces y seguros.

En general, los ensayos clínicos pueden proporcionar información valiosa, pueden proporcionar beneficios a algunas personas pero tener resultados no deseados para otras. Hable con su médico sobre cualquier ensayo clínico que esté considerando. Para encontrar estudios que actualmente están reclutando personas para la diabetes, vaya a clinicaltrials.gov . También describimos algunos a continuación.

TERAPIA GENÉTICA PARA DIABETES TIPO 1 RECIENTEMENTE DIAGNOSTICADOS

En el Ensayo DAWN , Jay Skyler, MD, MACP, del Instituto de Investigación de la Diabetes de la Universidad de Miami, y Tolerion, Inc., están probando la terapia génica para personas diagnosticadas recientemente con diabetes tipo 1. Debe haber menos de 100 días desde su primer tratamiento con insulina hasta el momento en que comienza el ensayo. La idea es encontrar personas cuyo páncreas aún no esté completamente destruido por el ataque autoinmune que ocurre en la diabetes tipo 1 y detener el ataque autoinmune. Se espera que las inyecciones de ADN que codifican una forma de insulina, similar a las inyecciones para la alergia, induzcan tolerancia y detengan el ataque inmunológico (Roep et al., 2013). Este es un estudio de fase 2, lo que significa que la seguridad y la dosis se han evaluado de forma preliminar.

INSULET ARTIFICIAL PANCREAS

Insulet Corp. patrocina un estudio clínico de su sistema de control de glucosa automatizado Omnipod Horizon bajo la dirección de Bruce Buckingham, MD, en la Universidad de Stanford y Sue Brown, MD, en la Universidad de Virginia. Se completó la inscripción de más de 200 voluntarios con diabetes tipo 1 en esta prueba del páncreas artificial de Insulet. En lugar de autocontrolar los niveles de glucosa, calcular cuánta insulina administrar y autoadministrarse insulina, este sistema de circuito cerrado utilizará un monitor de glucosa continuo, algoritmos personalizados y administración de insulina automatizada para lograr un control óptimo de la glucosa.

RECUPERACIÓN POSPARTO DE LA DIABETES GESTACIONAL

Las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Jacinda Nicklas, MD, de la Universidad de Colorado, Denver, y Ellen Seely, MD, Brigham & Women’s Hospital en Boston se preguntan si el apoyo de un asesor de estilo de vida y la educación basada en la web pueden ayudar a las mujeres con diabetes gestacional a recuperar su salud y peso después del parto. Adaptaron el Programa de Prevención de la Diabetes basado en la web (de los NIH) para que fuera más relevante para las mujeres con diabetes gestacional. El juicio se llama Equilibrio después de la intervención del bebé .

DEPRESIÓN, TERAPIA Y SENSIBILIDAD A LA INSULINA EN ADOLESCENTES

La depresión aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Lauren Shomaker, PhD, de la Universidad Estatal de Colorado se pregunta si La terapia cognitivo-conductual puede reducir este riesgo. —La investigación preliminar indicó que podría (Shomaker et al., 2017). Las adolescentes moderadamente deprimidas que tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes debido a antecedentes familiares y obesidad participarán en seis semanas de terapia grupal o, como control, educación para la salud. La terapia (Programa de Blues) implica 'psicoeducación sobre la depresión, reestructuración cognitiva de pensamientos negativos, participación en actividades placenteras, recompensas saludables, estrés y afrontamiento'. Los investigadores evaluarán los beneficios para la depresión y la sensibilidad a la insulina y también evaluarán los cambios en el comportamiento, es decir, cambios en la actividad o la dieta.

REALIDAD VIRTUAL PARA MUJERES

Suzanne Mitchell, MD, MS, en el Boston Medical Center está supervisando un estudio llamado Women in Control: Un estudio del mundo virtual sobre el autocontrol de la diabetes . Las visitas médicas grupales presenciales se compararán con las visitas grupales virtuales. Mitchell está buscando mujeres con diabetes no controlada de origen negro / afroamericano o hispano / latino. El objetivo es empoderar a las mujeres en el autocontrol de la diabetes, lo que se traduce en una mayor actividad física y un mejor control del azúcar en sangre.

PSICOLOGÍA POSITIVA PARA UN MEJOR CUIDADO PERSONAL

Jeff Huffman, MD, del Hospital General de Massachusetts en Boston está intentando un enfoque de psicología positiva para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a cuidarse mejor. Además de educar a las personas sobre la dieta y el ejercicio, habrá actividades basadas en la gratitud, actividades basadas en el significado, actividades basadas en la fuerza y ​​ejercicios para establecer metas. Las intervenciones se realizan por teléfono durante ocho semanas.

SMARTPHONES PARA MODIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

TECHDMBAT es el nombre de un ensayo clínico que está explorando si una intervención multicomponente puede mejorar el control del azúcar en sangre en los afroamericanos, que se ven afectados de manera desproporcionada por la diabetes tipo 2. Leonard Egede, MD, MS, del Medical College of Wisconsin es el investigador principal de este estudio, en el que las personas con diabetes recibirán educación sobre diabetes, telemonitorización domiciliaria y terapia conductual, impartida por enfermeras a través de teléfonos inteligentes.

UNA INTERVENCIÓN DE SALUD MÓVIL PARA HISPANOS

Athena Philis-Tsimikas, MD, y Addie Fortmann, PhD, del Instituto de Diabetes Scripps Whittier están tratando de encontrar formas de mejorar el control del azúcar en sangre en los hispanos que asisten a las clínicas de salud del vecindario. En los Estados Unidos, la prevalencia de diabetes y las complicaciones de la diabetes son más altas que el promedio en los hispanos. Un enfoque que ha sido beneficioso es pedir a los pacientes que envíen mensajes de texto a la clínica con sus mediciones de glucosa en sangre, para que puedan ser monitoreados por enfermeras. El objetivo de el estudio actual, llamado Dulce Digital-Me , es para ver si un consejo más personalizado, ya sea de mensajería automatizada generada por algoritmos o de asistentes médicos, es aún más exitoso.

DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS PARA LA DIABETES TIPO 2

La Dieta Lobag es una dieta baja en carbohidratos, alta en proteínas y alta en grasas, pero no cetogénica, que demostró mejorar el azúcar en sangre en un pequeño estudio en el que los sujetos recibieron toda su comida (Gannon y Nuttall, 2004). Anne Bantle, MD, de la Universidad de Minnesota está preguntando si este éxito se puede reproducir cuando las personas tienen que preparar sus propias comidas con orientación. La dieta no requiere restricción calórica ni pérdida de peso.

SUPLEMENTACIÓN DE NITRATO Y CAPACIDAD DE EJERCICIO

Darren Casey, PhD, de la Universidad de Iowa es pruebas si un suplemento llamado Super Remolachas puede mejorar la capacidad de ejercicio típicamente deficiente de las personas con diabetes tipo 2. Se supone que el nitrato de este producto ayudará a aumentar la producción de óxido nítrico, lo que aumentará el flujo sanguíneo a los músculos y mejorará la capacidad para hacer ejercicio.

UNA DROGA PARA AUMENTAR LA SECRECIÓN DE INSULINA

Un enfoque para la diabetes tipo 2 es alentar al páncreas a producir más insulina, y los medicamentos que activan una molécula llamada GPR119 parecen hacer precisamente eso (como se analiza en el sección de investigación de este artículo). La conclusión es que la activación de GPR119 puede aumentar la producción de insulina por el páncreas, y más de una empresa espera encontrar un fármaco que active GPR119 de forma segura en humanos. Julie Willard, MD y Jiyoon Jeong son evaluar la seguridad de un medicamento llamado DA-1241 en sujetos sanos y en aquellos con diabetes tipo 2.

RESTAURACIÓN DE LA LONGITUD DEL PENE

Matthew Ziegelmann, MD, de la Clínica Mayo, está evaluando si la terapia de tracción del pene será útil en hombres con diabetes tipo 2, que tienen una mayor tasa de disfunción sexual y una longitud del pene disminuida. Esta terapia se ha utilizado históricamente para reducir la longitud del pene, pero esta será la primer estudio evaluar su eficacia en la diabetes.

Recursos para la diabetes

Las organizaciones médicas y gubernamentales brindan información confiable sobre las causas de la diabetes y sobre la confusa variedad de opciones de tratamiento médico. También encontramos una organización de madres con recursos asombrosos.

  1. Asociación Americana de Diabetes . Vaya aquí para obtener información completa sobre la diabetes, desde seguros de salud hasta recetas, educación gratuita en línea y grupos de discusión.

  2. Centros de Control y Prevención de Enfermedades . El CDC proporciona información básica sobre muchos aspectos de la diabetes, con especial atención a la investigación, los datos y las estadísticas.

  3. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Este sitio es un recurso excelente para obtener información confiable sobre el manejo, medicamentos, prevención, síntomas y causas de la diabetes tipo 1 y 2.

  4. Mayo Clinic . Vaya aquí para obtener información básica claramente presentada sobre los factores de riesgo, las causas y los tratamientos de la diabetes, diabetes gestacional y complicaciones de la diabetes.

  5. Más allá del tipo 1 fue fundada por madres de niños con diabetes tipo 1 y se centra en el diagnóstico oportuno, pero la organización también proporciona una gran cantidad de información accesible sobre el manejo y todas las herramientas involucradas.

Lectura relevante en goop

goop ha pedido a los expertos que nos cuenten sobre las formas ocultas de azúcares en los alimentos y que nos ayuden con alternativas más saludables.

  1. En 'La guía de azúcares y edulcorantes de la nueva ola' Shira Lenchewski, MS, RD, ha catalogado todos los azúcares y edulcorantes que probablemente encontrará y ha descrito maravillosamente sus pros y contras nutricionales.

  2. En 'Superar la adicción al azúcar' Frank Lipman, MD, explica por qué anhelamos el azúcar y brinda consejos para superar la adicción.

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