GP y Sara Gottfried, M.D., sobre la perimenopausia, la menopausia y los restablecimientos hormonales

GP y Sara Gottfried, M.D., sobre la perimenopausia, la menopausia y los restablecimientos hormonales

GP se sentó con un experto en hormonas Dra. Sara Gottfried para obtener las respuestas que eluden las mujeres en transiciones hormonales: ¿Es recomendable tomar hormonas durante la perimenopausia o la menopausia? ¿Que tipo? ¿Existen alternativas de venta libre que ayuden con síntomas como cambios de humor y sofocos?

Educada en el MIT y en la Escuela de Medicina de Harvard, Gottfried es una médico-científica ginecóloga certificada por la junta, lo que significa que es una doctora en ejercicio que se centra en la investigación. Gottfried adopta un enfoque holístico para restaurar el equilibrio hormonal. Ha desarrollado un protocolo de tres pasos para abordar los síntomas de la perimenopausia y la menopausia (como disminución de la libido, aumento de centímetros alrededor de la cintura y otros cambios fisiológicos no deseados). Ella comienza con intervenciones alimentarias y de estilo de vida y ha descubierto que la mayoría de las mujeres no necesitan nada más para volver a sentirse ellas mismas. (Para simplificar las cosas, Gottfried formuló una batido en polvo eso marca muchas casillas nutricionales. Su favorito es el chocolate, que escribió un guía sobre en goop .) Para las mujeres que necesitan más apoyo, Gottfried recomienda a continuación los remedios a base de hierbas y está abierta a la terapia hormonal: “¿Por qué no deberían las mujeres considerar reemplazar las hormonas que les faltan a sus cuerpos, especialmente si su calidad de vida es miserable y son buenas candidatas? '

Esto es lo que encontrará destilado en los libros de Gottfried (como La cura hormonal y La dieta de reactivación hormonal ) y protocolos en línea (como el Desintoxicación hormonal ): Su arsenal de investigación y estrategias probadas sirve como guía para las mujeres que buscan tomar las decisiones (en asociación con sus médicos) que funcionan mejor para sus hormonas fluctuantes. Para un curso intensivo sobre reequilibrio hormonal, mírala en una conversación con el médico de cabecera y escucha a Gottfried ahondar en cómo cambió inesperadamente sus propias hormonas fuera de control. El podcast de goop .



Una sesión de preguntas y respuestas con Sara Gottfried, M.D.

Q

¿Cómo se eliminan las hormonas durante la perimenopausia y la menopausia?



A

Las mujeres lo tienen difícil. Una vez que llegamos a los treinta y cinco a cuarenta, el equilibrio hormonal se vuelve esquivo, ya que el estrógeno, la progesterona, la testosterona, el cortisol, la tiroides, la insulina y la leptina pueden perder el control. Es gradual para algunos y dramático para otros. Pero la perimenopausia y la menopausia no tienen por qué ser una tortuosa dificultad a través del infierno hormonal. Tu cuerpo prefiere estar en homeostasis hormonal, un estado de equilibrio. A menudo, solo se necesitan algunos ajustes para restablecer el equilibrio. Algunos de nosotros necesitamos más apoyo, y hay estrategias que funcionan tanto para los campamentos como para todos los demás.

La perimenopausia se refiere a los años de trastornos hormonales antes de su último período menstrual, que ocurre en promedio alrededor de los cincuenta y un años. Sin embargo, la perimenopausia es un estado del cuerpo y la mente, no un destino cronológico. Comienza con la disminución de los niveles de progesterona y termina con la disminución de los niveles de estrógeno en el año o dos antes de su último período. Algunas mujeres notarán el comienzo de este cambio a medida que sus períodos se acercan y quizás se vuelven más abundantes. Para algunas mujeres, la perimenopausia es un momento en el que el estado de ánimo se vuelve impredecible, aumenta de peso o disminuye la energía y, por lo general, las mujeres experimentan una combinación de los tres síntomas.



Las mujeres en la perimenopausia pueden experimentar niveles bajos de progesterona como interrupción del sueño, sudores nocturnos, ciclos menstruales más intensos y acortados y ansiedad, es decir, inquietudes por el trabajo y el permiso para excursiones en medio de la noche. Los niveles bajos de estrógeno pueden agregar una depresión leve a la mezcla, junto con arrugas, mala memoria, sofocos / sudores nocturnos, sequedad vaginal, senos caídos, dolor en las articulaciones y más daño solar, especialmente en el pecho y los hombros. A los cuarenta, las variantes genéticas, como el gen transportador de serotonina corto (5-HTTLPR o SLC6A4), pueden hacer que sienta más estrés, ansiedad y depresión a medida que baja el estrógeno. [Nota del editor: más información en La cura hormonal , páginas 62 a 63.]

La menopausia es cuando cesa oficialmente la menstruación durante un año. Las mujeres en la menopausia suelen tener un nivel bajo de cortisol durante el día, lo que puede hacerlas sentir cansadas, y un nivel alto de cortisol por la noche, lo que puede hacer que se preocupen por todo, desde el mercado de valores hasta si sus hijos obtendrán o no un trabajo decente.

En cualquier momento, una mujer puede experimentar una función tiroidea baja, pero esto es más común después de los cincuenta años. Los síntomas relacionados con la tiroides incluyen letargo, aumento de peso, pérdida del tercio externo de las cejas, piel seca, cabello parecido a una paja que se enreda fácilmente, uñas delgadas / quebradizas, retención de líquidos, colesterol alto, estreñimiento, disminución de la sudoración, manos y pies fríos, y sensibilidad al frío (es decir, esquiar suena miserable pero un viaje a Hawái suena bien).

La testosterona comienza a disminuir del 1 al 2 por ciento por año a partir de los treinta y puede provocar una disminución de la confianza, sentimientos de impotencia, un deseo sexual bajo o nulo, pérdida de masa muscular o una menor respuesta muscular al entrenamiento de resistencia y pérdida del pubis. tamaño del cabello y del clítoris. No bueno, pero hay ayuda.

Q

¿Existe un mayor componente emocional en los períodos de transición hormonal y alguna ventaja?

A

Muchas mujeres de cuarenta y cincuenta años alcanzan un punto de ajuste de cuentas y ya no pueden tolerar relaciones tóxicas o codependientes, o incluso vecinos amistosos que ahora parecen molestos y entrometidos. Dado que las hormonas impulsan lo que le interesa, ciertamente hay un componente hormonal en el cambio de los años reproductivos a la perimenopausia. En nuestros años reproductivos, las hormonas fluctúan predeciblemente todos los días, y las mujeres generalmente se adaptan, se adaptan, se adaptan a las necesidades de otras personas, a menudo a expensas de las suyas, y se las arreglan con los golpes. En la perimenopausia, el estrógeno fluctúa enormemente y tendemos a preocuparnos menos por complacer a los demás y sentirnos más cómodos con quienes somos. Ser capaz de decir tu verdad y defender tu posición ocurre antes para algunas mujeres sabias, pero para mí, comenzó alrededor de los cuarenta y cinco. Dra. Christiane Northrup Hablé por primera vez sobre cómo perforas el velo hormonal a partir de los cuarenta y avanzas hacia lo que yo llamaría tus años más sabios y fundamentados con una mayor fe en ti mismo y poder personal.

“Muchas mujeres de cuarenta y cincuenta años alcanzan un punto de ajuste de cuentas y ya no pueden tolerar relaciones tóxicas o codependientes, o incluso vecinos amistosos que ahora parecen molestos y entrometidos”.

Q

¿Cómo fluctúa la salud intestinal con los cambios hormonales?

A

Es bidireccional: su intestino controla sus niveles hormonales y sus hormonas influyen fuertemente en su función intestinal. Por ejemplo, no comer suficiente fibra o consumir un exceso de carne roja puede elevar los niveles de estrógeno desfavorablemente al estimular la estrobolome —Los microbios agregados en su intestino que afectan los niveles de estrógeno y el riesgo de afecciones dependientes de estrógenos, como cáncer de mama y endometrio, diabetes y obesidad. El eje intestino-cerebro pone la función intestinal en el centro de cualquier problema de estado de ánimo, peso y energía que enfrente una mujer. Por ejemplo, el exceso de estrés y el cortisol pueden perforar el intestino y provocar síntomas como estreñimiento, gases, hinchazón, heces blandas, diarrea y sensación de cansancio y niebla. Pueden aparecer deficiencias de nutrientes, lo que lleva a cambios de humor, aumento de peso e incluso autoinmunidad, como la tiroiditis de Hashimoto.

Q

¿Dónde entran en juego el estrés y el cortisol?

A

El estrés elevado afecta fuertemente el sistema de control de la mayoría de las hormonas, que es el sistema cerebro-cuerpo conocido como eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal-tiroideo-gonadal (HPATG). Es un bocado. Cuando una mujer viene a mi consultorio de medicina funcional y me pide que le recete hormonas bioidénticas para que pueda volver a sentirse como antes, tenemos que analizar por qué sus hormonas están fuera de control. Y el 99 por ciento del tiempo, la HPATG está en desorden. Esa es la razón principal del desequilibrio hormonal: bucles de retroalimentación caprichosos en el sistema de control de una mujer. Y arreglarlo comienza con desbloquear la hormona más importante primero: el cortisol. Casi todas las demás hormonas dependen de él.

'Cuando una mujer viene a mi consultorio de medicina funcional y me pide que le recete hormonas bioidénticas para que pueda volver a sentirse como antes, tenemos que analizar por qué sus hormonas están fuera de control'.

Desbloquear el cortisol no es una cuestión de meditar más o mejor (aunque eso ayuda), sino que requiere medir tu cortisol (lo que hago a través de la orina seca, en cuatro puntos durante el día) y cómo tu cuerpo lo metaboliza. Esta hormona del desgaste está a cargo del azúcar en la sangre, la presión arterial, el intestino y la inmunidad, por lo que reequilibrar el cortisol implica amplios ajustes en la medicina del estilo de vida, personalizados para la situación de su vida y la causa raíz. Un corredor de cuarenta y siete años que duerme seis horas por noche, viaja el 50 por ciento del tiempo y tiene un nivel alto de cortisol y un nivel bajo de progesterona podría necesitar más vitaminas B, vitamina C y ejercicio de adaptación de magnesio (yoga, Pilates) y tal vez un botánico, como sauzgatillo , para que la progesterona y el Cortisol Manager la ayuden a dormir. Un hombre de cuarenta y dos años con sobrepeso con antojos de carbohidratos, resistencia a la pérdida de peso y gases puede necesitar análisis de sangre y de intestino, una desintoxicación y un bloqueador de carbohidratos. Entonces, el enfoque implica un modelo integrado de biología, contexto psicosocial, hormonas, salud intestinal, energía celular e incluso estudio genético.

Q

¿Cuál es la base del Protocolo de Gottfried y cómo es su protocolo de tres pasos para restablecer las hormonas?

A

Se basa en décadas de investigación, mi tiempo en la Facultad de Medicina de Harvard, mis experiencias con mis propios desequilibrios hormonales, ensayos aleatorios bien realizados y revisados ​​por pares, y lo que he aprendido de los pacientes durante los últimos veinte años o más de ejercer la medicina. . Cuando lidiaba con mis propios desequilibrios hormonales, mi objetivo era descubrir las causas fundamentales, formular una solución personalizada y rigurosa y seguir mi progreso. Me basé en muchas fuentes, incluida la medicina tradicional china y ayurvédica. En el Protocolo de Gottfried, combino los últimos avances médicos y técnicas de vanguardia con tratamientos antiguos validados por investigaciones modernas y decenas de mujeres en mi práctica.

'Incluso si está programado genéticamente para desarrollar depresión o cáncer, la forma en que come, se mueve y se suplementa puede alterar la forma en que se expresan sus genes'.

Algunos estudios sugieren que sus genes controlan directamente solo entre el 10 y el 15 por ciento de su biología. Son solo un plano. Como regla general, su entorno controla el resto. Una fórmula bastante simple de alimentos ricos en nutrientes, suplementos específicos para abordar los precursores faltantes y cambios en el estilo de vida pueden mantener sus genes en modo de 'reparación'. Incluso si está programado genéticamente para desarrollar depresión o cáncer, la forma en que come, se mueve y se suplementa puede alterar la forma en que se expresan sus genes. Este fascinante campo de la epigenómica examina cómo se modifican los genes sin cambiar la secuencia del ADN, es decir, cómo un gen de la obesidad, por ejemplo, se modifica al comer verduras sin almidón en lugar de cupcakes. Sus genes son una plantilla que a menudo puede aprovechar la epigenética para anular las predisposiciones genéticas.

La epigenómica es la base del Protocolo de Gottfried. La creación de una metodología reproducible para evaluar, apoyar y mantener el equilibrio hormonal para mí y mis clientes tomó más de diez años. Definí, probé y perfeccioné un enfoque sistemático de tres pasos:

Paso 1. Diseño de estilo de vida: los alimentos y los nutracéuticos completan los precursores que faltan para la comunicación adecuada entre el cerebro y las hormonas, junto con el ejercicio específico.

Paso 2. Terapias a base de hierbas

Paso 3. Hormonas bioidénticas

La mayoría de mis recomendaciones están disponibles sin receta. Cuando las mujeres ponen un esfuerzo serio en el paso 1 del protocolo, descubren que la mayoría de sus síntomas de desequilibrio hormonal desaparecen. Si no es así, pasamos al paso 2: terapias botánicas comprobadas. Después de completar los pasos 1 y 2, pocas mujeres necesitan hormonas bioidénticas, pero para las que las necesitan, las dosis y la duración del tratamiento suelen ser más bajas que si se hubieran saltado el diseño de estilo de vida y las terapias a base de hierbas.

A veces, un pequeño ajuste crea grandes cambios. Me encanta cuando un paciente se da cuenta de que puede alterar su presunta cadena perpetua de bajo deseo sexual con una forma particular de meditación (como SI ), un suplemento natural a base de plantas como la fosfatidilserina y una maca zalamero .

Q

¿Qué debe considerar antes de tomar hormonas?

A

Tengo una filosofía de alimentación primero, por lo que prescribo medicamentos para el estilo de vida antes de la terapia con hormonas bioidénticas. En la perimenopausia, recomiendo La dieta de reactivación hormonal Como un inicio. En nuestra experiencia con 25.000 mujeres, este protocolo resuelve el 80 por ciento de los síntomas hormonales, según encuestas cuantitativas realizadas antes y después del protocolo. Si no resuelve sus inquietudes en un plazo de cuatro a seis semanas, continúe con ingredientes botánicos probados, como sauzgatillo para el síndrome premenstrual, ashwagandha para dormir o Lavela para la ansiedad. Se necesitan de cuatro a seis semanas para alcanzar un nuevo equilibrio con las hormonas, así que tenga paciencia. Si sus síntomas persisten, es razonable hablar sobre las hormonas bioidénticas.

Antes de tomar hormonas, es importante considerar los riesgos genéticos y ambientales. Les pregunto a mis pacientes sobre las contraindicaciones, que incluyen coágulos de sangre, embarazo, endometriosis de moderada a grave, fibromas agrandados asociados con sangrado abundante, enfermedad de la vesícula biliar, enfermedad hepática (porque el hígado procesa el estrógeno y lo envía al intestino a través de la bilis), sangrado vaginal inexplicable, hiperplasia atípica de la mama y algunos tipos de cáncer de mama, endometrio y ovario sensibles a los estrógenos. Para buscar contraindicaciones genéticas o otros temas para discutir, ejecuto dos perfiles genómicos diferentes, 23andMe y el Perfil Estrogenómico de Genova, para asegurarme de que un paciente sea un buen candidato. Esta conversación debe incluir un amplio consentimiento informado de los riesgos, beneficios y alternativas, todo en un contexto sin prisas, es decir, sin manos en la puerta.

Puede parecer una carrera de obstáculos que pocos completan, pero muchos de mis pacientes eligen con seguridad la terapia con hormonas bioidénticas. A menudo es una decisión de calidad de vida o un compromiso de tres a seis meses seguido de una reevaluación. Cuando han realizado los dos primeros pasos del Protocolo de Gottfried, descubro que mis pacientes necesitan las dosis de hormonas más bajas durante los períodos más breves, lo que reduce el riesgo. Negocio con mis pacientes cada tres a doce meses mientras determinamos si los beneficios superan los riesgos, y dejo la mayoría de los tratamientos diez años después de la menopausia (alrededor de los sesenta a sesenta y cinco años), si no antes.

Para ser más completo, los riesgos incluyen una mayor probabilidad de coágulos de sangre (tromboembolismo venoso), enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, enfermedad de la vesícula biliar y posiblemente cáncer de mama y demencia. Los posibles beneficios incluyen mejor estado de ánimo y sueño, mejoría de los sofocos y sudores nocturnos, aumento de la masa corporal magra, menos ansiedad, mayor deseo sexual, menos fracturas óseas clínicas y posiblemente menores tasas de cáncer colorrectal.

Q

¿Qué tipo de hormonas prescribe? ¿Puedes explicar lo bioidéntico frente a lo sintético?

A

Existe un movimiento popular para favorecer las hormonas bioidénticas sobre las hormonas sintéticas. Las hormonas bioidénticas son réplicas exactas de las hormonas que su cuerpo produce durante sus años fértiles, incluidos el estradiol y la progesterona, que son las dos hormonas comúnmente denominadas 'bioidénticas'. Las hormonas sintéticas tienen una estructura química diferente, lo que les permite ser patentadas por empresas farmacéuticas. Es importante reconocer que las hormonas bioidénticas incluyen tanto las formas aprobadas por la FDA como las formas no aprobadas por la FDA elaboradas por farmacias de compuestos, como Biest, que contiene estradiol y estriol.

Algunos proveedores alternativos Insistir en que los bioidénticos resuelven todos los problemas que tiene una mujer menopáusica y son superior a sus contrapartes sintéticas y de origen animal. Líderes de pensamiento académicos y convencionales pensar te están llevando a dar un paseo. ¿Dónde está la verdad? Sospecho que está en algún lugar del medio . Cuando aconsejo a una mujer sobre la terapia hormonal, le recomiendo estrógeno y progesterona bioidénticos, que incluyen estradiol transdérmico y progesterona oral, pero con una advertencia importante: Supongo que los riesgos de la terapia con hormonas bioidénticas son los mismos que los sintéticos hasta que se demuestre lo contrario.

En general, las hormonas bioidénticas compuestas a menudo carecen de la supervisión regulatoria y las pruebas rigurosas que creo que las mujeres merecen. Con base en los datos actuales, prefiero recetar formas de hormonas bioidénticas aprobadas por la FDA, particularmente el parche cutáneo de estradiol y las píldoras de progesterona micronizada oral (Prometrium).

Progesterona bioidéntica

Algunas mujeres se encuentran en un punto de sus vidas ováricas en el que una hierba como el sauzgatillo no es una opción: debido a que se encuentran en la perimenopausia tardía o en la menopausia, sus ovarios ya no pueden responder. Es hora de la opción B.

Para una mujer con los síntomas perimenopáusicos de ciclos más cortos, sangrado más abundante o dificultad para dormir, le receto progesterona bioidéntica. Puede comenzar con una pequeña dosis de crema de progesterona. La progesterona bioidéntica es bioquímicamente la misma que la progesterona que produce en sus ovarios. En la mayoría de las cremas de venta libre, veinte miligramos equivalen aproximadamente a un cuarto de cucharadita. Frotar un cuarto de cucharadita (aproximadamente del tamaño de una moneda de diez centavos) en los brazos donde no tienen pelo y la piel es delgada durante catorce a veinticinco noches al mes, a menudo es suficiente para aliviar los síntomas de la progesterona baja.

Hay tres aleatorias juicios demostrando la eficacia de la crema de progesterona para mujeres con síntomas de progesterona baja, como sofocos. Uno examinó una dosis de veinte miligramos al día, y cuando se trataba de sofocos, el 83 por ciento en el grupo de la crema experimentó menos sofocos (frente al 19 por ciento en el grupo de placebo), pero varias de las mujeres experimentaron sangrado vaginal. Si tiene sangrado, consulte a un médico de inmediato. Otro juicio observó una dosis de treinta y dos miligramos por día y descubrió que la crema de progesterona elevaba los niveles séricos pero no afectaba los sofocos, el estado de ánimo o el impulso sexual. Uno juicio de crema de progesterona en varias dosis no mostró cambios en los sofocos, esta vez usando crema de progesterona en dosis de sesenta, cuarenta, veinte y cinco miligramos o placebo. Otra revisión no encontró ningún beneficio, por lo que los datos no son concordantes. Es posible que las diferentes formulaciones de la crema de progesterona sean responsables de los resultados inconsistentes, anecdóticamente, muchos de mis pacientes la encuentran útil.

Estrógeno bioidéntico

Estoy seguro de recomendar los parches de estradiol a las pacientes adecuadas, siempre que no tengan problemas que hagan que el uso de los parches sea inseguro, como un historial de coágulos de sangre, y que no hayan pasado diez años de la menopausia (más allá de los diez años de la menopausia, el riesgo de sufrir enfermedades la enfermedad aumenta). Porque estos parches son aprobado por la FDA, existe una excelente supervisión regulatoria. Algunos ejemplos son Vivelle-Dot y Climara, que se toman en las dosis más bajas que alivian los síntomas. He descubierto que, para la mayoría de mis pacientes, las dosis de 0.025 miligramos o 0.0375 miligramos funcionan de manera efectiva.

La capacidad del estrógeno para aumentar la serotonina, que se asocia con un mejor estado de ánimo, sueño y apetito, está bien probada. En la segunda mitad de la perimenopausia, que normalmente comienza entre los cuarenta y tres y los cuarenta y siete años, el estrógeno se retira del menú hormonal diario. Muchas mujeres descubren que la abstinencia de estrógenos causa cambios de humor graves, que pueden estar relacionados con la vulnerabilidad genética combinada con factores ambientales, la llamada interfaz GxE. Datos de un aleatorizado juicio que examinó a mujeres perimenopáusicas de cuarenta a cincuenta y cinco años que tenían depresión mayor o menor mostró que el parche de estrógeno provocó una remisión de los síntomas en el 68 por ciento de las mujeres asignadas al parche, en comparación con el 20 por ciento en el grupo de placebo. En resumen, el estrógeno tiene un papel antidepresivo, particularmente en los trastornos del estado de ánimo que afectan a mujeres mayores de cuarenta años.

Cualquier mujer con útero que tome estrógeno sistémico de cualquier tipo, como una crema, parche o píldora, debe contrarrestar el estrógeno con progesterona, administrada por vía oral en forma de píldora, para evitar la acumulación de tejido en exceso en el revestimiento del útero, que puede convertirse en precáncer o cáncer, por lo que creo en las dosis más bajas posibles de estrógeno transdérmico regulado y aprobado por la FDA equilibrado con progesterona oral.

meditación para dormir y relajarse

Sara Gottfried, M.D., es el New York Times autor más vendido de Mas joven , La dieta de reactivación hormonal y La cura hormonal . Se graduó de la Escuela de Medicina de Harvard y del MIT. Puede leer más de sus artículos sobre hormonas y resistencia a la pérdida de peso. en goop y obtenga más información sobre sus programas y suplementos en línea. Aquí .

Las opiniones expresadas en este artículo pretenden resaltar estudios alternativos e inducir la conversación. Son los puntos de vista del autor y no necesariamente representan los puntos de vista de goop, y son solo para fines informativos, incluso si y en la medida en que este artículo presenta los consejos de médicos y profesionales médicos. Este artículo no sustituye, ni pretende ser, un sustituto del asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico profesional, y nunca se debe confiar en él para obtener asesoramiento médico específico.

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