Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis de Hashimoto

Última actualización: septiembre de 2020

Publicado originalmente: octubre de 2019

Nuestro equipo de ciencia e investigación lanzado goop doctorado para recopilar los estudios e información más significativos sobre una variedad de temas de salud, condiciones y enfermedades. Si hay algo que le gustaría que cubrieran, envíenos un correo electrónico a [correo electrónico protegido] .



  1. Tabla de contenido

  2. Entendiendo a Hashimoto

    1. La tiroides y sus hormonas
    2. Los síntomas primarios de Hashimoto
  3. Causas potenciales y preocupaciones de salud relacionadas



    1. Genética
    2. La hipótesis de la higiene
    3. Disruptores endocrinos
    4. Colesterol alto
    5. Trastornos autoinmunes
  4. Cómo se diagnostica la enfermedad de Hashimoto

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  1. Tabla de contenido

  2. Entendiendo a Hashimoto

    1. La tiroides y sus hormonas
    2. Los síntomas primarios de Hashimoto
  3. Causas potenciales y preocupaciones de salud relacionadas



    1. Genética
    2. La hipótesis de la higiene
    3. Disruptores endocrinos
    4. Colesterol alto
    5. Trastornos autoinmunes
  4. Cómo se diagnostica la enfermedad de Hashimoto

  5. Cambios en la dieta

    1. Dieta de protocolo autoinmune (AIP)
    2. Enfermedad celíaca y gluten
    3. Dietas cetogénicas
    4. Bociógenos
  6. Nutrientes y suplementos para Hashimoto

    1. Yodo
    2. Selenio
    3. Deficiencia de hierro
    4. Vitamina D
    5. Otros suplementos para síntomas específicos
  7. Cambios en el estilo de vida de Hashimoto

    1. Ejercicio
    2. Estrés
    3. Dormir
  8. Opciones de tratamiento convencionales para Hashimoto

    1. Reemplazo hormonal
    2. Tiroidectomía
  9. Opciones de tratamiento alternativas para Hashimoto

    1. Medicina basada en plantas
    2. Adaptógenos
    3. Guggul y otras hierbas
  10. Investigación nueva y prometedora sobre Hashimoto

    1. Fluoruro y bromuro
    2. Terapia láser
    3. Células madre
  11. Ensayos clínicos para Hashimoto

    1. Suplementación de selenio
    2. El microbioma
  12. Lectura relevante en goop

  13. Referencias

Última actualización: septiembre de 2020

Publicado originalmente: octubre de 2019

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Entendiendo a Hashimoto

La tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo en los países desarrollados. Es diez veces más común en mujeres que en hombres y es especialmente común en mujeres que tienen entre cuarenta y cinco y cincuenta y cinco años (McLeod y Cooper, 2012). El de Hashimoto es un trastorno autoinmune, lo que esencialmente significa que el cuerpo comienza a atacar sus propias células en lugar de las células 'invasoras' extrañas. La enfermedad de Hashimoto se manifiesta cuando el sistema inmunológico comienza a apuntar a la tiroides, causando inflamación crónica. Con el tiempo, estos ataques repetidos a la tiroides disminuyen su capacidad para producir hormonas y pueden provocar una tiroides hipoactiva.

La tiroides y sus hormonas

La tiroides es una glándula con forma de mariposa ubicada en la parte delantera del cuello. Es posible que no lo piense dos veces acerca de su tiroides, pero es responsable de liberar hormonas que regulan el metabolismo y afectan el hambre, el sueño y la temperatura corporal. Los trastornos de la tiroides pueden aumentar o disminuir la producción de estas hormonas por parte de la tiroides. Esto crea problemas de metabolismo que pueden desequilibrar todo el cuerpo y provocar cambios de peso y de humor.

Cuando la tiroides funciona correctamente, el cerebro produce hormona estimulante de la tiroides (TSH), que le indica a la tiroides que debe comenzar a liberar hormonas. Dentro de la glándula tiroides, la enzima peroxidasa tiroidea (TPO) luego sintetiza las dos hormonas tiroideas más importantes: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). T3 es la hormona activa y T4 se convierte en varios tejidos en T3 según sea necesario. Si el sistema inmunológico ataca la tiroides, como lo hace en la de Hashimoto, entonces los anticuerpos anti-TPO y otros anticuerpos antitiroideos interferirán con la creación de la hormona tiroidea y alterarán el delicado sistema de retroalimentación entre el cerebro y la tiroides.

Los síntomas primarios de Hashimoto

Hashimoto se desarrolla lentamente y puede pasar desapercibido durante varios meses o incluso años. Los síntomas incluyen fatiga, sensibilidad al frío, estreñimiento, piel pálida, uñas quebradizas, caída del cabello, lengua hinchada, dolores musculares, depresión y problemas de memoria (NIH, 2017). Dado que los síntomas como fatiga, aumento de peso o depresión no son necesariamente exclusivos del trastorno, es posible que muchas personas no busquen tratamiento. Otros pueden no tener síntomas reconocibles. Si la glándula tiroides finalmente se hincha gravemente, se desarrolla un bulto visible llamado bocio.

¿Cuál es la diferencia entre hipotiroidismo e hipertiroidismo?

Hipotiroidismo con o se refiere a una disminución de las hormonas tiroideas y la funcionalidad tiroidea. Hipertiroidismo con es se refiere a un aumento en la producción de hormona tiroidea y una tiroides hiperactiva. Los síntomas del hipotiroidismo incluyen fatiga, estreñimiento, sensibilidad al frío y / o cara hinchada. Los síntomas del hipertiroidismo incluyen cambios en el apetito, pérdida rápida de peso, dificultad para dormir, palpitaciones del corazón, aumento de la sudoración y / o irritabilidad. La causa más común de hipotiroidismo en los países desarrollados es la tiroiditis de Hashimoto en los países subdesarrollados, la causa más común es la deficiencia de yodo. La causa más común de hipertiroidismo es la enfermedad autoinmune de Graves.

Causas potenciales y preocupaciones de salud relacionadas

Es probable que el de Hashimoto sea causado por una interacción de factores genéticos y ambientales. Si bien los detalles no se conocen del todo, algunos investigadores creen que el Hashimoto puede ser causado en gran parte por infecciones, mientras que otros piensan que el problema es la exposición a disruptores endocrinos.

Las personas con Hashimoto corren el riesgo de tener colesterol alto y otros trastornos autoinmunes concurrentes.

Genética

La genética parece ser el factor más importante cuando se trata del riesgo de una persona de desarrollar Hashimoto. Los científicos están trabajando para explicar cómo los factores ambientales pueden interactuar con nuestros genes para desencadenar trastornos autoinmunes. Se han identificado más de un millón de variantes genéticas, gracias a los esfuerzos en curso de varios estudios grandes, como el Proyecto 1000 Genomas , que analizó los genomas de miles de personas de todo el mundo. Los científicos han descubierto que varios genes reguladores del sistema inmunológico están asociados con el de Hashimoto (Lee, Li, Hammerstad, Stefan y Tomer, 2015 Tomer, 2014). Y se pueden diseñar nuevos fármacos terapéuticos dirigidos a estos genes para tratar la enfermedad de Hashimoto y otras enfermedades autoinmunes.

¿Qué es la epigenética?

También se están empezando a realizar más investigaciones a centrarse en la epigenética, que es un campo de la ciencia apasionante y en crecimiento. La epigenética es el estudio de los cambios biológicos (causados ​​por factores innatos o ambientales, como el tabaquismo) que alteran la expresión de los genes: esencialmente activando o desactivando genes, pero sin cambiar el ADN en sí. Esta combinación de composición genética y expresión genética hace que cada uno de nosotros sea único. Los estudios en células y tejidos de pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune han mostrado varios marcadores epigenéticos de la enfermedad, pero los datos son limitados y se necesita investigación clínica (B. Wang, Shao, Song, Xu y Zhang, 2017).

La hipótesis de la higiene

Se ha demostrado que varias enfermedades autoinmunes están asociadas con la cantidad de infecciones que una persona tuvo cuando era niño (Bloomfield, Stanwell-Smith, Crevel y Pickup, 2006). Este fenómeno se denomina hipótesis de la higiene: cuantos más gérmenes a los que esté expuesto temprano en la vida, puede aumentar la capacidad de su cuerpo para protegerlo contra ciertas alergias y condiciones inmunológicas en la edad adulta. Pero si fue un niño más libre de gérmenes, es posible que tenga un mayor riesgo de contraer ciertas enfermedades en la edad adulta. No hay evidencia consistente de que este sea el caso de Hashimoto.

Lo contrario también puede ser cierto: la presencia de ciertas infecciones puede desencadenar la inflamación de la tiroides, lo que hace que se desarrolle la enfermedad de Hashimoto (Bloomfield et al., 2006 Mori & Yoshida, 2010): las investigaciones sugieren que ciertas infecciones, como la hepatitis C o Epstein-Barr virus, pueden provocar que las personas desarrollen trastornos autoinmunes, especialmente si tienen una susceptibilidad genética subyacente (Janegova, Janega, Rychly, Kuracinova y Babal, 2015 Kivity, Agmon-Levin, Blank y Shoenfeld, 2009 Shukla, Singh, Ahmad, y Pantalón, 2018).

Por lo tanto, parece que algunas infecciones en la infancia podrían protegerlo de las enfermedades autoinmunes al reforzar su sistema inmunológico (la hipótesis de la higiene), mientras que otros tipos específicos de infecciones (como la hepatitis C o Epstein-Barr) podrían crear autoinmunidad.

Disruptores endocrinos

Cada vez se acumulan más pruebas contra los ftalatos, el BPA y los parabenos, que muestran que estos productos químicos pueden alterar el sistema hormonal de nuestro cuerpo. Esto puede crear una amplia gama de problemas relacionados con la reproducción, el desarrollo y la función tiroidea. Estos químicos se utilizan en muchos productos diferentes, desde cosméticos hasta alimentos enlatados, botellas de plástico y juguetes para niños.

Varios estudios de John Meeker, ScD, CIH y sus colegas de la Universidad de Michigan han relacionado los ftalatos, el BPA y los parabenos con la TSH alterada y las hormonas tiroideas en mujeres embarazadas (Aker et al., 2016 Aung et al., 2017 Johns, Ferguson, McElrath, Mukherjee y Meeker, 2016).

  1. Cómo evitar los disruptores endocrinos

  2. 1. Compre productos de belleza limpios y limpiadores domésticos. Evite los productos que incluyan productos químicos que terminen en 'ftalato' o 'paraben' en la etiqueta y evite los productos que contengan fragancia. los Base de datos Skin Deep del Environmental Working Group le permite buscar productos y ver cómo cumplen con criterios específicos de salud y seguridad. La organización también tiene un guía de productos de limpieza saludables .

  3. 2. Evite los productos que contengan plástico, especialmente los que entrarán en contacto con su boca (como botellas de agua) o se calentarán (como recipientes de plástico para alimentos). Dado que los bebés suelen morderse los juguetes, evite los de plástico.

  4. 3. Compre menos alimentos enlatados. El revestimiento de las latas de aluminio a menudo contiene BPA o reemplazos de BPA, que pueden no ser más seguros.

  5. 4. Compre alimentos orgánicos tanto como pueda para evitar la exposición a pesticidas.

  6. 5. Filtra el agua que bebes .

Colesterol alto

Un problema de salud relacionado con Hashimoto es el colesterol alto, que se asocia con eventos y salud cardiovascular adversos (NIH, 2017). Si bien la mayoría de los médicos recomiendan estatinas para personas con colesterol alto, esto no se recomienda para personas con hipotiroidismo que están usando medicamentos de reemplazo hormonal, ya que estos medicamentos generalmente ya disminuyen los niveles de colesterol.

Trastornos autoinmunes

Las personas con otros trastornos autoinmunitarios, como la enfermedad celíaca, el lupus, la diabetes tipo 1 y la artritis reumatoide, tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad de Hashimoto (NIH, 2017).

Cómo se diagnostica la enfermedad de Hashimoto

Para diagnosticar la enfermedad de Hashimoto, los médicos querrán considerar el historial médico familiar y los síntomas. Si bien se desconoce la causa exacta de Hashimoto, tiende a ser hereditaria. Además, los médicos querrán realizar un análisis de sangre de confirmación para determinar los niveles de anticuerpos TSH, T4, T3 y anti-TPO. Los niveles altos de TSH y anticuerpos anti-TPO junto con los niveles bajos de las hormonas tiroideas T3 y T4 son consistentes con los de Hashimoto.

Sin embargo, es posible que las personas que reciben un diagnóstico temprano solo muestren niveles altos de anticuerpos en sus análisis de sangre. Si sospecha que puede tener Hashimoto, pídale a su médico un análisis de sangre para ver si sus anticuerpos tiroideos son altos, que suele ser el primer signo. Algunos médicos pueden tratar la enfermedad de Hashimoto si solo los niveles de TSH son altos, mientras que otros pueden querer ver también evidencia de anticuerpos y niveles alterados de la hormona tiroidea. Depende del tipo de especialista que consulte y de cómo abordan el tratamiento. Los niveles normales de TSH suelen rondar entre 0,4 y 4,9 miliunidades por litro, pero los niveles dependen de la técnica de laboratorio utilizada, así que asegúrese de hablar con su médico acerca de sus resultados.

Para obtener más información, consulte a su médico o un endocrinólogo, que se especializa en la tiroides. También puede visitar el Sitio web de la American Thyroid Association .

Cambios en la dieta

Es posible que desee evitar el gluten y los alimentos 'bociogénicos', que se cree que afectan la tiroides. Las dietas cetogénicas también pueden no ser adecuadas para las personas con Hashimoto.

Dieta de protocolo autoinmune (AIP)

Para combatir la inflamación de las enfermedades autoinmunes, algunos médicos de medicina funcional han recomendado más recientemente una dieta restrictiva llamada dieta del Protocolo autoinmune (AIP). Esta dieta elimina los alimentos que causan inflamación y es similar a una dieta paleo. La dieta es muy restrictiva: no ingiera granos, legumbres, productos lácteos, alimentos procesados, azúcares refinados, aceites de semillas industriales (aceite de canola o vegetal), huevos, nueces y semillas, vegetales de solanáceas, chicles, edulcorantes alternativos, emulsionantes o espesantes.

Todavía no se han realizado ensayos clínicos adecuados de los efectos de esta dieta en Hashimoto (y se necesita más investigación en general sobre las dietas autoinmunes). Un estudio piloto en 2019 encontró que dieciséis mujeres con Hashimoto que siguieron la dieta AIP durante diez semanas mostraron mejoras significativas en la calidad de vida y la carga de síntomas.Sin embargo, no mostraron mejoras en su función tiroidea o ninguna reducción en los anticuerpos tiroideos (Abbott, Sadowski Y Alt, 2019). Si está interesado en probar la dieta AIP, trabaje con un nutricionista para asegurarse de obtener los nutrientes adecuados.

Enfermedad celíaca y gluten

Las personas con y sin enfermedad celíaca se están inclinando hacia dietas y alimentos sin gluten. La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune, como la de Hashimoto, en la que el cuerpo se dirige al intestino delgado después de ingerir gluten. (Ver nuestra revisión de la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten para obtener más información). Y una nueva investigación muestra que el celíaco y el Hashimoto podrían estar relacionados. Los pacientes celíacos tienen sistemas inmunológicos muy sensibles, pueden no absorber nutrientes clave (como yodo, selenio y hierro) y tienen muchos anticuerpos que pueden afectar tanto al intestino como a la tiroides (Liontiris & Mazokopakis, 2017 Roy et al., 2016 Sategna- Guidetti et al., 1998). La investigación preliminar sugiere que las personas con Hashimoto deben someterse a pruebas de detección de celiaquía y que una dieta sin gluten puede ser útil para controlar los síntomas (Krysiak, Szkróbka y Okopień, 2018 Lundin y Wijmenga, 2015).

Dietas cetogénicas

Las dietas cetogénicas se han vuelto populares para bajar de peso. Pero no son buenos para todos, y las investigaciones sugieren que probablemente no sean buenos para las personas con Hashimoto. Las dietas cetogénicas son dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas. El objetivo es que su cuerpo cambie del modo de quema de azúcar al modo de quema de grasa. A esto se le llama cetosis. Dado que las dietas cetogénicas esencialmente imitan la inanición, es posible que no sean deseables para las personas cuyas tiroides ya funcionan de manera subóptima, porque la dieta podría alterar aún más su metabolismo. Varios estudios pequeños han sugerido que cuando se reduce la ingesta de carbohidratos, los niveles de T3 disminuyen (Bisschop, Sauerwein, Endert y Romijn, 2001 Hendler y Bonde III, 1988 Spaulding, Chopra, Sherwin y Lyall, 1976). Estos fueron estudios a corto plazo de personas sin hipotiroidismo, por lo que los resultados pueden no ser aplicables, pero sugieren que los carbohidratos pueden ser un grupo de alimentos importante para las personas con Hashimoto.

Bociógenos

Los bociógenos son alimentos que se cree que causan “bocio” —inflamación de la glándula tiroides— y afectan la producción de hormona tiroidea. Algunos alimentos bociogénicos son la leche de soja, el té verde, la yuca, el colinabo, algunas formas de mijo y las verduras de hoja verde (Bajaj, Salwan y Salwan, 2016 Chandra y De, 2013 Fort, Moses, Fasano, Goldberg y Lifshitz, 1990 Paśko et al., 2018). Estos alimentos pueden causar problemas a las personas que tienen deficiencia de nutrientes específicos de la tiroides (lea la siguiente sección), pero se sabe poco sobre cómo interactúan con la tiroides o si su eliminación tiene algún efecto sobre la enfermedad de Hashimoto.

Nutrientes y suplementos para Hashimoto

Cuando se trata de una tiroides sensible, lo que comemos se vuelve especialmente importante. Las cantidades adecuadas de yodo, selenio, hierro y vitamina D pueden ayudar a mantener una tiroides saludable. Sin embargo, en exceso, el yodo puede ser problemático.

Yodo

El yodo es un oligoelemento que se encuentra en alimentos como mariscos, productos lácteos, productos agrícolas y cereales enriquecidos (NIH, 2019a). Es un componente vital de las hormonas tiroideas y es absolutamente esencial para una tiroides saludable. La deficiencia de yodo solía ser una epidemia en los Estados Unidos antes de que se introdujeran los programas de enriquecimiento y sal yodada, y la deficiencia de yodo sigue siendo un problema de salud pública en otros países. La deficiencia de yodo puede crear problemas graves, como hipotiroidismo, y durante el embarazo es la principal causa prevenible de retraso mental en todo el mundo (NIH, 2019a). La cantidad diaria recomendada (RDA) para adultos es de 150 microgramos y para las mujeres embarazadas y lactantes es de 220 y 290 microgramos (NIH, 2019a).

Si bien la deficiencia de yodo ha sido históricamente un problema, el exceso de yodo se ha asociado con la disfunción tiroidea. Parece contradictorio, pero los estudios han sugerido que el hipotiroidismo autoinmune y los anticuerpos tiroideos pueden ser más comunes en áreas con mayor ingesta de yodo (Laurberg et al., 1998). En Japón, por ejemplo, donde la ingesta de yodo de las algas es muy alta, numerosos estudios han demostrado una alta prevalencia de disfunción tiroidea (Konno, Makita, Yuri, Iizuka y Kawasaki, 1994 Michikawa et al., 2012). Además, las algas marinas tienen un alto contenido de yodo y se ha demostrado que el consumo de algas marinas o suplementos de algas marinas provoca casos de hipertiroidismo, hipotiroidismo o toxicidad tiroidea inducida por yodo (Di Matola, Zeppa, Gasperi y Vitale, 2014 Eliason, 1998 Miyai, Tokushige Y Kondo, 2008 NIH, 2019a).

¿Cuánto se considera demasiado yodo?

Aunque la Junta de Alimentos y Nutrición de EE. UU. Determinó que es seguro consumir hasta 1,100 microgramos de yodo (NIH, 2019a), algunos estudios han demostrado que incluso pequeños aumentos en la ingesta de yodo, incluso si el consumo está muy por debajo del umbral de 1,100 microgramos, son asociados con el hipotiroidismo (Bjergved et al., 2012 NIH, 2019a Pedersen et al., 2011 Zhao et al., 2014). Un mecanismo sugerido detrás de estos hallazgos es que el exceso de yodo puede promover la apoptosis (muerte celular) de las células tiroideas (Xu et al., 2016). Si bien los niveles promedio pueden estar bien para la mayoría de las personas, es posible que algunas personas sean más sensibles al yodo.

En general, la nutrición tiende a consistir en equilibrar demasiado o muy poco de un nutriente que puede causar problemas. Es posible que desee consultar a un médico para determinar si sus niveles de yodo son óptimos y si su dieta necesita algún cambio para aumentar o reducir su consumo de yodo. La forma más segura de tomar suplementos es ser moderado. Mire la etiqueta y manténgase cerca del 100 por ciento de DV en lugar del 1,000 por ciento de DV. También es posible que desee evitar los bocadillos y suplementos de algas marinas si tiene Hashimoto.

Selenio

El selenio también es un actor importante en la función tiroidea. Es un nutriente antioxidante y antiinflamatorio que se necesita para eliminar el yodo de las hormonas tiroideas con el fin de activar y desactivar las hormonas (Liontiris & Mazokopakis, 2017 St. Germain, Galton y Hernandez, 2009).

Fuentes de selenio

El selenio está presente de forma natural en muchos alimentos diferentes; buenas fuentes de selenio incluyen las nueces de Brasil, el atún de aleta amarilla, el fletán, los camarones, el pollo, el requesón, el arroz integral y los huevos (NIH, 2019b). La cantidad diaria recomendada (RDA) para adultos es de 55 microgramos y 60 microgramos para mujeres embarazadas (NIH, 2019b).

Dos grandes estudios transversales en Francia y Alemania mostraron que un mayor selenio se asoció con menos bocio y menos daño tisular, pero solo entre las mujeres los hombres no vieron estos beneficios en el estudio (Derumeaux et al., 2003 Rasmussen et al., 2011 ). La suplementación con selenio puede ayudar a combatir las respuestas inflamatorias e inmunes características de Hashimoto. Varios estudios han demostrado que el selenio puede disminuir los anticuerpos anti-TPO (Fan et al., 2014 Reid, Middleton, Cossich, Crowther y Bain, 2013 Toulis, Anastasilakis, Tzellos, Goulis y Kouvelas, 2010 van Zuuren, Albusta, Fedorowicz, Carter y Pijl, 2014 W. Wang et al., 2018). Y un estudio publicado en 2019 encontró que cuatro meses de suplementación con selenio (con ochenta y tres microgramos de selenometionina al día) normalizaron los niveles de TSH en un grupo de veinticinco hombres y mujeres con Hashimoto (Pirola et al., 2020). Actualmente, un estudio clínico en Dinamarca está reclutando pacientes para investigar si la suplementación con selenio puede mejorar la calidad de vida de las personas con Hashimoto para obtener más información, consulte la sección de ensayos clínicos.

Como siempre, consulte a su médico sobre su dieta y cualquier suplemento que pueda estar tomando si tiene Hashimoto.

Deficiencia de hierro

Los estudios han demostrado que la deficiencia de hierro y los problemas de tiroides a veces ocurren juntos (Erdal et al., 2008 M’Rabet ‐ Bensalah et al., 2016). ¿Recuerda nuestra enzima tiroidea TPO? La TPO necesita el hierro adecuado para sintetizar las hormonas tiroideas. Y en un pequeño estudio, mejorar los niveles de hierro ayudó con los síntomas de la tiroides (Rayman, 2018). Sin embargo, no está claro si la deficiencia de hierro causa disfunción tiroidea o si la disfunción tiroidea causa deficiencia de hierro (Szczepanek-Parulska, Hernik y Ruchała, 2017). Los investigadores plantean la hipótesis de que las personas con Hashimoto pueden ser más propensas a la deficiencia de hierro debido a una mayor incidencia de otros trastornos autoinmunes, como la enfermedad celíaca, que resulta en una mala absorción de nutrientes (Rayman, 2018 Roy et al., 2016 Sategna-Guidetti et al. ., 1998). Los estudios también han demostrado que las mujeres embarazadas que tienen deficiencia de hierro (no es un escenario infrecuente ya que el crecimiento de un bebé consume mucho hierro) pueden tener un mayor riesgo de hipotiroidismo (Zimmermann, Burgi y Hurrell, 2007).

En cualquier caso, el hierro es un nutriente importante que no debemos pasar por alto. Y las mujeres tienden a ser más deficientes que los hombres (Miller, 2014). Según los CDC, el 14 por ciento de las mujeres estadounidenses tienen niveles bajos de hierro (CDC, 2012).

Fuentes de hierro

Los alimentos con alto contenido de hierro son las ostras, los frijoles blancos y el chocolate negro, mientras que las buenas fuentes de hierro (lo que significa que contienen entre el 10 y el 19 por ciento de su valor diario) incluyen lentejas, espinacas, tofu, garbanzos, tomates, carne de res, anacardos, y patatas. La cantidad diaria recomendada de hierro es de 18 miligramos para las mujeres y de 8 miligramos para los hombres, mientras que la dosis diaria recomendada de las mujeres embarazadas es de 27 miligramos. Dado que muchas personas tienen un bajo contenido de hierro, especialmente las mujeres, es posible que desee complementar.

Atención, vegetarianos: dado que el hierro de los alimentos de origen vegetal es menos biodisponible, se recomienda a las personas que no comen carne que consuman casi el doble de hierro (NIH, 2018).

Vitamina D

Si bien es posible que sepa que la vitamina D es buena para sus huesos, es posible que no sepa que también regula nuestro sistema inmunológico. Y una investigación reciente sugiere que puede desempeñar un papel en el desarrollo de varios trastornos autoinmunes (Yang, Leung, Adamopoulos y Gershwin, 2013).

Un estudio en Europa mostró que la deficiencia de vitamina D era más común en personas con enfermedades tiroideas autoinmunes, y que la vitamina D baja se asoció con más anticuerpos y pruebas de función tiroidea anormales (Kivity et al., 2011). Entre los niños, los niveles más altos de vitamina D se asociaron con menos anticuerpos tiroideos (Camurdan, Döğer, Bideci, Celik y Cinaz, 2012). Sin embargo, otros estudios han mostrado resultados inconsistentes (Effraimidis, Badenhoop, Tijssen y Wiersinga, 2012 Goswami et al., 2009). Un pequeño estudio publicado en 2019 sugirió que la ingesta de selenio puede mejorar el efecto de la vitamina D sobre los anticuerpos tiroideos, por lo que es posible que sea necesario tener en cuenta los niveles de selenio junto con los niveles de vitamina D (Krysiak, Kowalcze y Okopien, 2019). Por ahora, el jurado aún está deliberando sobre si la suplementación con vitamina D es útil para las personas con trastornos autoinmunitarios como el de Hashimoto (Antico, Tampoia, Tozzoli y Bizzaro, 2012 Talaei, Ghorbani y Asemi, 2018). Pero mientras tanto, es un hecho que la vitamina D es importante para la salud, por lo que debe asegurarse de que sus niveles sean óptimos.

Fuentes de vitamina D

Puede obtener algo de su vitamina D diaria de una cantidad limitada de alimentos, como mariscos, huevos y productos lácteos. Pero generalmente no es realista obtener suficiente vitamina D solo de los alimentos. El valor diario recomendado es de 800 unidades internacionales (UI), que son veinte microgramos. Una porción de tres onzas de pescado graso proporciona alrededor de 500 UI de vitamina D. Y tendría que comer casi una caja entera de huevos o beber un litro entero de leche para obtener su requerimiento diario de fuentes que no sean de pescado (NIH, 2019c ).

Nuestros cuerpos también pueden producir vitamina D después de la exposición a los rayos del sol, por lo que es útil recibir una dosis diaria de sol, sin una capa de protector solar. Se trata de moderación, nunca es una buena idea quemarse con el sol. Y tenga en cuenta que si tiene la piel más oscura, es más difícil obtener toda la vitamina D que necesita del sol.

Es posible que muchos de nosotros no estemos obteniendo lo suficiente para aprender más sobre la prueba de sus niveles de vitamina D y los suplementos, consulte este Pregúntale a Gerda sobre la vitamina D escrito por nuestro doctorado interno.

Otros suplementos para síntomas específicos

Dado que hay muchos efectos secundarios de Hashimoto, se pueden recomendar vitaminas y suplementos para ayudar con síntomas específicos.

La caída del cabello es un problema común para las personas con disfunción tiroidea. Se ha demostrado que los suplementos de zinc y hierro ayudan a aliviar la caída del cabello entre las personas con deficiencia (Karashima et al., 2012 Park, Kim, Kim y Park, 2009 Trost, Bergfeld y Calogeras, 2006).

Las personas con hipotiroidismo pueden tener un bajo contenido de vitamina B12: un estudio encontró que el 40 por ciento de los pacientes con hipotiroidismo tenían deficiencia, por lo que es posible que desee considerar la incorporación de suplementos de B12 si se determina que sus niveles son bajos (Jabbar et al., 2008).

Cambios en el estilo de vida de Hashimoto

Como ocurre con la mayoría de las enfermedades, es importante controlar el estrés, hacer ejercicio con regularidad y dormir lo suficiente.

Ejercicio

Muchas personas con Hashimoto pueden experimentar dolores musculares y tensión. Además, las personas con hipotiroidismo tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, el ejercicio regular es esencial: mantiene su corazón sano y sus músculos en movimiento para reducir el dolor y la posibilidad de desarrollar otros problemas de salud. Es posible que desee intentar incorporar yoga y estiramientos al principio, antes de pasar a los ejercicios aeróbicos; hable con su médico sobre esto. Si bien el ejercicio moderado puede ayudar a las hormonas tiroideas saludables, tenga cuidado de no exagerar y abrumar su tiroides con entrenamientos de alta intensidad (Ciloglu et al., 2005 Lankhaar, de Vries, Jansen, Zelissen, & Backx, 2014 Lesmana et al., 2016 ).

Estrés

Es posible que haya escuchado (mucho) sobre la fatiga suprarrenal. Los investigadores y la mayoría de los médicos convencionales no están convencidos del concepto. La teoría detrás de la fatiga suprarrenal es que cuando nuestro cuerpo está muy estresado, nuestras glándulas suprarrenales se empujan al límite, produciendo cantidades masivas de cortisol, lo que las lleva a quemarse. ¿El resultado? Una amplia variedad de síntomas, como depresión, fatiga e incapacidad para manejar el estrés.

Si bien la mayoría de los médicos no reconocen la fatiga suprarrenal como un trastorno, los síntomas son muy reales para muchas personas. Y es posible que el hipotiroidismo u otras afecciones, como la fibromialgia, estén en juego.

Los estudios preclínicos han demostrado que el estrés puede afectar a las hormonas tiroideas, incluso horas después de un evento estresante (D. L. Helmreich y Tylee, 2011 Servatius et al., 2000). Lo interesante es que lidiar psicológicamente con el estrés podría proteger nuestras hormonas tiroideas. En un estudio en el que los investigadores expusieron a ratas a choques en los pies tanto evitables como ineludibles (lo cual es triste), encontraron que las hormonas tiroideas solo disminuían entre las ratas que no podían detener los choques y controlar su estrés (D. Helmreich, Crouch, Dorr y Parfitt, 2006).

Esta investigación enfatiza lo importante que es para nosotros sentirnos en control de nuestro estrés diario para mantener un cuerpo y una mente saludables. Intenta desconectarte por un tiempo, tomarte un día de cuidado personal o comenzar una práctica de atención plena.

Dormir

El hipotiroidismo puede causar somnolencia excesiva a medida que su metabolismo se ralentiza. Las personas con Hashimoto también pueden tener más probabilidades de sufrir trastornos del sueño, como apnea del sueño (Bozkurt et al., 2012). La apnea del sueño se puede mejorar con la pérdida de peso si tiene sobrepeso. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) también puede ser útil. CPAP es una mascarilla que se coloca sobre el rostro y le suministra oxígeno mientras duerme para mantener abiertas las vías respiratorias.

Opciones de tratamiento convencionales para Hashimoto

La opción de tratamiento más común para Hashimoto es el reemplazo hormonal. También se ha demostrado que la tiroidectomía es eficaz para algunas personas.

Reemplazo hormonal

Si le diagnostican Hashimoto, su médico puede recomendarle medicamentos para la hormona tiroidea T4 y / o T3. Su médico le recomendará análisis de sangre de seguimiento de rutina para determinar las mejores dosis y formulaciones, lo que puede llevar algún tiempo encontrar.

El medicamento más comúnmente utilizado es la levotiroxina sintética, que es bioidéntica a la T4 que produce su cuerpo. Algunas personas se benefician de la adición de liotironina, que es T3 sintético bioidéntico. Las personas que más se benefician de la T3 pueden ser aquellas que no convierten T4 en T3 de manera eficiente, posiblemente debido a un polimorfismo genético en la enzima que realiza esta conversión.

También se ha informado que algunas personas prefieren lo que se conoce como reemplazo tiroideo natural bioidéntico, que consiste en glándulas tiroides animales desecadas. Estos proporcionan una combinación de T3, T4 y otros componentes. Por ejemplo, Armour Thyroid se deriva de las glándulas tiroides de cerdo.

Durante muchos años, el fabricante de la levotiroxina de marca, Synthroid, afirmó que era superior a otros productos de levotiroxina genéricos y de marca. La empresa suprimió la publicación de investigaciones que refutaran esta afirmación. En 1997, finalmente se publicó una investigación que mostraba que varias formas genéricas y de marca eran equivalentes, y las demandas obligaron a la empresa a pagar una restitución a los consumidores que habían pagado innecesariamente por el Synthroid más caro. No se ha demostrado una ventaja clínicamente significativa del uso de Synthroid (Alexander, 2019, Dong et al, 1997, Garber et al., 2012, Santoro et al., 2016).

Tiroidectomía

En ciertos casos, su médico puede recomendarle que se extraiga la tiroides. Por lo general, esto se prescribe cuando alguien no responde a otras opciones de tratamiento o cuando la tiroides parece que puede ser cancerosa (Caturegli, De Remigis y Rose, 2014). La tiroidectomía es generalmente un procedimiento de bajo riesgo y se ha demostrado que reduce significativamente los síntomas del paciente (McManus, Luo, Sippel y Chen, 2011). Si se somete a una tiroidectomía total, lo que significa que se extirpa toda la tiroides, deberá tomar medicamentos de hormona tiroidea sintética, ya que su cuerpo ya no podrá producir hormonas tiroideas por sí solo.

En un estudio, los pacientes de Hashimoto que estaban controlando su tiroides con medicamentos hormonales pero que aún presentaban síntomas importantes fueron elegidos al azar para someterse a una tiroidectomía o continuar el tratamiento como de costumbre. Los pacientes que se sometieron a cirugía habían mejorado su salud general, reducido la fatiga y niveles más bajos de anticuerpos anti-TPO después del tratamiento, en comparación con los pacientes que no se sometieron a tiroidectomía (Guldvog et al., 2019). Puede ser que la presencia de la tiroides en sí misma y la inflamación de los anticuerpos antitiroideos continúen causando problemas sistémicos incluso si la función tiroidea se está controlando adecuadamente con medicamentos.

Opciones de tratamiento alternativas para Hashimoto

Trabajar con un médico holístico puede ser útil para controlar la miríada de síntomas de Hashimoto. Los suplementos de hierbas como los adaptógenos y el guggul pueden ser útiles. Es posible que desee evitar el bálsamo de limón y la albahaca sagrada, que pueden afectar negativamente la glándula tiroides.

Medicina basada en plantas

Los enfoques holísticos a menudo requieren dedicación mientras trabaja en estrecha colaboración con un médico experimentado. Hay varias certificaciones que designan a un herbolario. El American Herbalists Guild ofrece un lista de herbolarios registrados , cuya certificación se denomina RH (AHG). Los títulos de medicina tradicional china incluyen LAc (acupunturista con licencia), OMD (doctor en medicina oriental) o DipCH (NCCA) (diplomado en herbología china de la Comisión Nacional para la Certificación de Acupunturistas). La medicina ayurvédica tradicional de la India está acreditada en los EE. UU. Por la Asociación Estadounidense de Profesionales Ayurvédicos de América del Norte (AAPNA) y la Asociación Médica Ayurvédica Nacional (NAMA). También hay médicos funcionales y de mentalidad holística (MD, DO, ND y DC) que pueden utilizar protocolos a base de hierbas.

Si bien no recomendamos el autotratamiento de Hashimoto, existen algunos estudios preliminares interesantes sobre varias hierbas que pueden ayudar a mantener una tiroides y un sistema inmunológico saludables o pueden ser perjudiciales. Siempre hable primero sobre los suplementos de hierbas con su médico.

Adaptógenos

Esta clase de hierbas ayurvédicas se celebra por su capacidad para ayudar a su cuerpo a controlar el estrés y a regularse. Se ha informado que el extracto de raíz de Ashwagandha aumenta los niveles de hormonas tiroideas y normaliza los niveles de TSH en dos estudios (Gannon, Forrest y Roy Chengappa, 2014 Sharma, Basu y Singh, 2018). En un estudio clínico bien controlado, 600 miligramos de extracto de ashwagandha al día durante ocho semanas ayudaron a normalizar las hormonas tiroideas (Sharma et al., 2018). Esta no es una investigación suficiente para concluir que ashwagandha es definitivamente útil para Hashimoto, pero sugiere que podría serlo. Varios suplementos de hierbas en el mercado que están diseñados para el apoyo de la tiroides contienen ashwagandha en niveles muy por debajo de 600 miligramos, así que verifique la dosis en la etiqueta de cualquier suplemento.

Guggul

Otra hierba utilizada en la tradición ayurvédica para la tiroides es el guggul. Y alguna evidencia preclínica (investigación con animales) ha demostrado que el guggul puede aumentar la actividad tiroidea (Panda y Kar, 2005 Tripathi, Malhotra y Tripathi, 1984). En la literatura de investigación, la evidencia en humanos es limitada y no se han demostrado los beneficios de la tiroides para el guggul (Antonio et al., 1999).

Hierbas que debe evitar potencialmente si tiene Hashimoto

El toronjil es un miembro de la familia de la menta cuyas hojas se han utilizado tradicionalmente para tratar la hinchazón, los calambres menstruales, los dolores de muelas y el herpes labial debido a su efecto sedante y calmante. Algunos estudios han sugerido que el toronjil puede alterar la tiroides al inhibir la TSH, así que considere evitar esta hierba (Auf’Mkolk, Ingbar, Kubota, Amir e Ingbar, 1985 Santini et al., 2003). Otros estudios preclínicos han demostrado que la albahaca santa puede disminuir los niveles de T4, por lo que es posible que desee evitar este popular adaptógeno también si tiene hipotiroidismo (Panda y Kar, 1998).

Investigación nueva y prometedora sobre Hashimoto

Ciertos productos químicos, como el fluoruro y el bromuro, pueden alterar la función tiroidea, mientras que la terapia con láser y las células madre se han propuesto como posibles nuevas opciones de tratamiento.

Fluoruro y bromuro

Existe evidencia de que el fluoruro y el bromuro, que son químicamente similares al yoduro, interfieren con el metabolismo del yodo en el cuerpo. La exposición a bromuros puede provenir de pesticidas, tratamientos de limpieza de piscinas y retardantes de fuego comúnmente utilizado en telas y colchones (CDC, 2018). Los bromuros parecen desplazar al yodo, y se ha propuesto (aunque no se ha confirmado) que deberían considerarse bociógenos. Sin embargo, parece que se necesitaría una gran cantidad de bromuro para afectar el metabolismo del yodo (Buchberger, Holler y Winsauer, 1990 Pavelka, 2004

Una nueva investigación también apunta al fluoruro como un problema potencial para las personas con hipotiroidismo. Una revisión sistemática reciente concluyó que la fluoración excesiva del agua puede estar asociada con altos niveles de hipotiroidismo (Chaitanya et al., 2018). El nivel de yodo de una persona puede ser un factor importante al considerar si el fluoruro está causando algún problema. Un estudio encontró que los adultos con deficiencia de yodo de moderada a grave y una ingesta alta de flúor tenían niveles elevados de TSH (Malin, Riddell, McCague y Till, 2018). Sin embargo, un estudio observacional publicado en 2019 con 293 niños entre las edades de nueve y trece años encontró que la ingesta a largo plazo de agua fluorada no afectó su función tiroidea (Shaik, Shanbhog, Nadlal y Tippeswamy, 2019). Si está interesado en reducir la ingesta excesiva de flúor, un filtro de agua de calidad puede ser útil.

Terapia láser

En São Paulo, Brasil, los investigadores están estudiando la terapia con láser de bajo nivel (LLLT) como una intervención rentable para los pacientes con Hashimoto. Otros estudios han demostrado que la LLLT puede ayudar con enfermedades autoinmunes, regenerar tejidos y aumentar los niveles de hormona tiroidea al estimular la función celular con láseres que se aplican a la superficie del cuerpo. Un equipo de investigadores en Brasil descubrió recientemente que la LLLT mejoró la vascularización de la glándula tiroides entre cuarenta y tres personas con Hashimoto que se sometieron a reemplazo de levotiroxina; sin embargo, se necesita más investigación para determinar la duración del efecto (Höfling et al., 2012).

Un estudio de 2020 asignó al azar a 350 pacientes con Hashimoto a seis sesiones de fotobiomodulación en el cuello cerca de la glándula tiroides más suplementos de vitamina D, hierro y selenio o solo a los suplementos. La fotobiomodulación es un tipo de fototerapia que utiliza luz no ionizante, como un láser, que está diseñada para desencadenar cambios celulares en los tejidos a los que se aplica. Los pacientes que recibieron tanto el régimen de vitaminas como la fotobiomodulación habían aumentado significativamente los niveles de T3 y los anticuerpos de TPO significativamente más bajos que aquellos que solo tomaron los suplementos (Ercetin, Sahbaz, Acar, Tutal y Erbil, 2020). Los autores sugirieron que esto podría deberse a que los láseres reducen la inflamación en la tiroides; sin embargo, se necesita más investigación sobre este tipo de terapia para determinar exactamente qué está funcionando y si es realmente eficaz para las personas con Hashimoto.

Células madre

La terapia tiroidea del futuro podrían ser las células madre: células inmaduras que pueden convertirse en varios tipos de células. Darrel Kotton, MD, investigador de células madre en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, y Anthony Hollenberg, MD, endocrinólogo de Harvard, han colaborado en una investigación innovadora que puede abrir la puerta a la regeneración de la tiroides. Usando células madre, pudieron crear células foliculares, células tiroideas que producen las hormonas tiroideas T3 y T4. Cuando implantaron estas nuevas células foliculares en ratones que no tenían glándulas tiroideas, las células pudieron crecer normalmente y comenzar a producir hormonas tiroideas en dos semanas (Kurmann et al., 2015). Increíble.

Ensayos clínicos para Hashimoto

Los ensayos clínicos son estudios de investigación destinados a evaluar una intervención médica, quirúrgica o conductual. Se hacen para que los investigadores puedan estudiar un tratamiento en particular que quizás no tenga muchos datos sobre su seguridad o efectividad todavía. Si está considerando inscribirse en un ensayo clínico, es importante tener en cuenta que si se le coloca en el grupo de placebo, no tendrá acceso al tratamiento que se está estudiando. También es bueno comprender las fases de los ensayos clínicos: la Fase 1 es la primera vez que la mayoría de los medicamentos se usarán en humanos, por lo que se trata de encontrar una dosis segura. Si el medicamento pasa la prueba inicial, se puede usar en una prueba de fase 2 más grande para ver si funciona bien. Luego, se puede comparar con un tratamiento eficaz conocido en un ensayo de fase 3. Si se aprueba el medicamento, pasará a un ensayo de fase 4. Los ensayos de fase 3 y fase 4 son los más propensos a incluir los tratamientos emergentes más eficaces y seguros.

En general, los ensayos clínicos pueden proporcionar información valiosa, pueden proporcionar beneficios para algunos sujetos y pueden tener resultados no deseados para otros. Hable con su médico sobre cualquier ensayo clínico que esté considerando.

¿Dónde se encuentran los estudios que están reclutando sujetos?

Puede encontrar estudios clínicos que estén reclutando sujetos en Clinicaltrials.gov, que es un sitio web administrado por la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. La base de datos consta de todos los estudios financiados con fondos públicos y privados que se están realizando en todo el mundo. Puede buscar una enfermedad o un medicamento o tratamiento específico que le interese y puede filtrar por país donde se realiza el estudio.

Suplementación de selenio

El ensayo CATALYST es un gran estudio clínico en Dinamarca que estudia la suplementación con selenio. Los científicos están reclutando pacientes que tienen tiroiditis autoinmune y toman la hormona tiroidea sintética levotiroxina (LT4). El estudio durará un año y los participantes serán asignados a ciegas para tomar 200 microgramos de selenio al día junto con su LT4 normal o tomar una pastilla de placebo con su LT4. Este estudio es importante porque podría ayudarnos a comprender mejor el papel del selenio en Hashimoto y determinar si es un suplemento útil para agregar a su rutina, manténgase informado o conozca inscribiéndose aquí .

El microbioma

En China, los investigadores del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Harbin están investigando los microbiomas intestinales y orales de pacientes con Hashimoto. Mediante la secuenciación de genes, su objetivo es comparar la diversidad bacteriana de pacientes con enfermedades autoinmunes con controles sanos. Investigaciones anteriores han demostrado que las alteraciones en la microbiota intestinal son factores importantes en el desarrollo de enfermedades inflamatorias y autoinmunes. Los dos estudios están reclutando actualmente para obtener más información, consulte el oral y Bueno estudios de microbioma.

Lectura relevante en goop

  1. Comprensión y diagnóstico de Hashimoto y el hipotiroidismo con el endocrinólogo de Los Ángeles Theodore Friedman, MD, PhD

  2. Qué hacer si su tiroides está en el Fritz con la doctora en medicina funcional Amy Myers, MD

  3. La dieta anti-autoinmune con Amy Myers, MD

  4. • 6 de los disruptores endocrinos más comunes y cómo evitarlos por Nneka Leiba


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