Síndrome del intestino irritable (IBS)

Síndrome del intestino irritable (IBS)

Última actualización: febrero de 2020

Nuestro equipo de ciencia e investigación lanzado goop PhD para recopilar los estudios e información más significativos sobre una variedad de temas, condiciones y enfermedades de salud. Si hay algo que le gustaría que cubrieran, envíenos un correo electrónico a [correo electrónico protegido] .

  1. Tabla de contenido

  2. Comprensión del síndrome del intestino irritable



    1. Síntomas primarios del SII
  3. Causas potenciales del síndrome del intestino irritable y problemas de salud relacionados

    1. El eje intestino-cerebro
    2. Exceso de gas
    3. Bacterias intestinales y gases
    4. Alimentos que pueden contribuir al síndrome del intestino irritable
    5. Intestino permeable y mayor permeabilidad intestinal en el SII
    6. Otros problemas de salud relacionados con el SII
  4. Cómo se diagnostica el SII



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  1. Tabla de contenido

  2. Comprensión del síndrome del intestino irritable

    1. Síntomas primarios del SII
  3. Causas potenciales del síndrome del intestino irritable y problemas de salud relacionados

    1. El eje intestino-cerebro
    2. Exceso de gas
    3. Bacterias intestinales y gases
    4. Alimentos que pueden contribuir al síndrome del intestino irritable
    5. Intestino permeable y mayor permeabilidad intestinal en el SII
    6. Otros problemas de salud relacionados con el SII
  4. Cómo se diagnostica el SII



  5. Cambios dietéticos para el IBS

    1. El papel de las fibras en IBS
    2. Alimentos que pueden causar gases y otros síntomas
    3. Evitar la fructosa y la lactosa
    4. La dieta FODMAP
    5. Trigo y Gluten
  6. Nutrientes y suplementos para IBS

    1. Suplementos de vitaminas y minerales
    2. Suplementos probióticos
    3. Alimentos prebióticos para bacterias intestinales
  7. Cambios en el estilo de vida para IBS

    1. Ejercicio
    2. Dormir
  8. Opciones de tratamiento convencional para IBS

    1. Medicamentos para tratar el síndrome del intestino irritable tipo estreñimiento
    2. Fármacos para tratar el síndrome del intestino irritable de tipo diarreico
    3. Tratar los espasmos y el dolor
    4. SIBO y terapia con antibióticos
  9. Opciones de tratamiento alternativas para IBS

    1. Dieta de exclusión o eliminación
    2. Apoyo psicológico y conductual
    3. Acupuntura para los síntomas del SII
    4. Aceite de menta para múltiples síntomas de IBS
    5. Triphala para apoyar un intestino sano
  10. Investigación nueva y prometedora sobre IBS

    1. El efecto placebo y el poder curativo del cerebro
    2. Trasplante de microbiota fecal para normalizar la microbiota intestinal
    3. Estreñimiento y producción de gas metano bacteriano
    4. Fibras de la leche materna para el SII
    5. Secuestro del exceso de ácidos biliares para el síndrome del intestino irritable diarreico
    6. Investigación preliminar sobre curcumina y aceites esenciales
    7. Receptores de picazón y dolor
  11. Ensayos clínicos para IBS

    1. Un fármaco para detener la producción de metano en el síndrome del intestino irritable con estreñimiento
    2. Manejo del estrés para mejorar la calidad de vida
    3. La dieta FODMAP para el síndrome del intestino irritable con estreñimiento
    4. Suplementación de curcumina para niños con IBS
    5. Trasplantes fecales para el SII de tipo diarreico
  12. Recursos

  13. Referencias

Última actualización: febrero de 2020

Nuestro equipo de ciencia e investigación lanzado goop PhD para recopilar los estudios e información más significativos sobre una variedad de temas, condiciones y enfermedades de salud. Si hay algo que le gustaría que cubrieran, envíenos un correo electrónico a [correo electrónico protegido] .

Comprensión del síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) se diagnostica cuando alguien ha estado experimentando dolor abdominal, distensión abdominal y evacuaciones intestinales inusuales durante más de seis meses, y cuando se han descartado enfermedades con síntomas superpuestos, como la enfermedad de Crohn o la enfermedad inflamatoria intestinal. No existe un biomarcador o patología para el SII: los análisis de sangre e intestino parecen normales. Aunque existen tratamientos para ayudar a aliviar los síntomas, no conocemos las causas subyacentes de los síntomas crónicos y no tenemos una cura para el síndrome. El tratamiento consiste principalmente en controlar los síntomas con cambios en la dieta y el estilo de vida y, si es necesario, con medicamentos. No comprender qué está causando los síntomas y la falta de opciones de tratamiento efectivas hace que esta condición sea frustrante para los pacientes y los médicos. En el pasado, la falta de pruebas de laboratorio de diagnóstico que pudieran verificar el SII conducía a un subdiagnóstico y a malentendidos. Pero ahora, la comunidad médica acepta el uso de síntomas como criterio de diagnóstico (Mayo Clinic, 2019).

Síntomas primarios del SII

¿Tiene dolor abdominal o calambres asociados con una evacuación intestinal? Este es el síntoma característico del SII, junto con las deposiciones que tienen una frecuencia inusual: menos de tres por semana o más de tres por día. Algunas personas experimentan SII con estreñimiento, algunas personas tienen diarrea y otras tienen estreñimiento y diarrea alternos. (Puede ver el espectro completo de firmeza de las heces por sí mismo en el Escala de taburete Bristol .) Los gases y la hinchazón son muy comunes, y también puede haber mucosidad en las heces y la sensación de que la evacuación intestinal fue incompleta.

Para las mujeres, los síntomas pueden verse afectados por el estado hormonal: es posible que tenga diarrea antes de la menstruación y estreñimiento durante la menstruación.

¿Cuántas personas se ven afectadas por el síndrome del intestino irritable?

El SII es sorprendentemente común: del 5 al 15 por ciento de las personas pueden tener esta afección. Por lo general, ocurre en adultos más jóvenes y es más común en mujeres que en hombres (Ford et al., 2014).

Causas potenciales del síndrome del intestino irritable y problemas de salud relacionados

Todavía no entendemos qué causa el IBS, y es probable que existan múltiples causas, al igual que existen múltiples formas en las que el IBS puede manifestarse. Los factores genéticos, ambientales y psicológicos pueden afectar el riesgo de desarrollar IBS. El IBS se desarrolla con frecuencia después de infecciones gastrointestinales (GI). El estrés y el abuso físico y / o sexual temprano en la vida pueden jugar un papel en la causa del SII, al igual que la depresión y la ansiedad. Su aparición puede ser provocada por intolerancias alimentarias y estrés crónico, entre otras cosas (Lacy et al., 2016 Ford et al., 2014 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases [NIDDK], 2017).

El eje intestino-cerebro

Se especula que en el SII, el cerebro puede enviar señales inapropiadas al intestino o responder de manera inapropiada a las señales del intestino. Por ejemplo, se puede hacer que los alimentos se muevan a través del intestino demasiado rápido o demasiado lento. O lo que parece ser una cantidad normal de gases o heces puede provocar dolor abdominal (NIDDK, 2017).

Exceso de gas

Una cosa que surge mucho cuando se trata de explicar los síntomas del SII es demasiado gas (metano e hidrógeno), que puede causar hinchazón y otros síntomas. Existe evidencia de que algunas personas con IBS producen más gases en comparación con las personas sin IBS (Ong et al., 2010). Es posible que algunas personas con IBS no produzcan gases en exceso, pero no los expulsan de manera eficiente, por lo que pueden retener gases y tener una hinchazón abdominal mensurable (Serra, Azpiroz y Malagelada, 2001). La expulsión de gases requiere contracciones 'domésticas' del intestino entre comidas. Algunas personas con IBS parecen tener menos de estas contracciones y, por lo tanto, pueden tener menos capacidad para expulsar gases. No solemos pensar que el intestino sea musculoso, pero es un tubo muscular largo, y las paredes musculares necesitan contraerse y relajarse de manera rítmica y coordinada para empujar el contenido a la velocidad adecuada.

Bacterias intestinales y gases

Nuestras células intestinales no producen gas; proviene de bacterias intestinales que fermentan los alimentos que comemos. Una explicación para el IBS es que las bacterias se encuentran en una parte del intestino donde se supone que no deben estar. Las bacterias deben residir principalmente en el colon (intestino grueso), la parte del intestino más alejada del estómago. Allí, no tienen acceso a la mayoría de los alimentos que comemos, ya que ya han sido digeridos y absorbidos en el intestino delgado. En algunos casos de IBS, las bacterias se pueden encontrar en el intestino delgado en cantidades inusualmente altas. En el intestino delgado, las bacterias tienen acceso a todo tipo de alimentos y, cuando los fermentan, generan gases y, a veces, diarrea. Si el gas que producen es metano, esto puede causar estreñimiento (Lacy et al., 2016). Puede encontrar más información sobre el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) en el tratamientos convencionales sección siguiente.

Alimentos que pueden contribuir al síndrome del intestino irritable

Muchas sensibilidades alimentarias pueden imitar o exacerbar los síntomas del SII. Los alimentos problemáticos pueden incluir lácteos, azúcar, jugos de frutas, trigo, cafeína, frutas, verduras, refrescos endulzados y goma de mascar. (Hablaremos más sobre estos alimentos en el cambios dietéticos sección.) El trigo, por ejemplo, puede causar inflamación en el cuerpo incluso en personas sin enfermedad celíaca . Pueden ser intolerantes al gluten en sí u otros componentes del trigo. Los síntomas de la sensibilidad al trigo o al gluten pueden superponerse con los del SII. Puede encontrar más información sobre la sensibilidad al gluten y al trigo en nuestro artículo ' Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten .”

Otro problema es que no podemos digerir o absorber un alimento por completo, por lo que una parte significativa del mismo pasa por el intestino delgado y llega al intestino grueso, donde las bacterias residentes pueden usar el alimento y crear gases, diarrea y sustancias irritantes. Esto es lo que ocurre en la intolerancia a la lactosa, que debe descartarse antes de diagnosticar el SII. La mayoría de los adultos no producen gran parte de la enzima lactasa, que digiere el azúcar de la leche, llamada lactosa. La lactosa no digerida y el agua en la que se disuelve dan como resultado heces blandas. Las bacterias del colon también fermentan la lactosa, produciendo gases y sustancias que irritan el intestino. Todo esto conduce a diarrea, gases, calambres e hinchazón. Solemos pensar en la intolerancia a la lactosa como crónica, pero puede manifestarse temporalmente durante una enfermedad, como la gripe (Cozma-Petruţ, Loghin, Miere y Dumitraşcu, 2017).

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Investigaciones recientes sugieren que la intolerancia al azúcar de mesa o sacarosa también puede estar causando síntomas atribuidos al SII. En un estudio, se encontró una deficiencia de la enzima que digiere la sacarosa, llamada sacarasa, en el 35 por ciento de los pacientes con SII (S. B. Kim, Calmet, Garrido, García-Buitrago y Moshiree, 2019). Ambas enzimas, lactasa y sacarasa, están disponibles comercialmente como suplementos, pero no está claro qué tan útiles son las formas de los suplementos.

La fructosa es otro azúcar común que puede causar diarrea, gases, dolor e hinchazón cuando no se absorbe por completo. Es por eso que beber jugo de manzana con frecuencia produce diarrea en los niños. La fructosa es un azúcar simple que no necesita descomponerse mediante la digestión. Sin embargo, grandes cantidades de fructosa pueden abrumar el proceso de absorción y pasar intactas al colon. Se ha informado una absorción incompleta de fructosa en un número significativo de personas con SII (Y. Kim y Choi, 2018).

¿Los alimentos prebióticos causan síntomas de IBS?

Por razones desconocidas, algunos alimentos y fibras que son buenos prebióticos (alimento para nuestras bacterias intestinales) causan malestar intestinal en ciertas personas. A nuestras bacterias intestinales normalmente les gusta comer los alimentos que el intestino delgado es incapaz de utilizar, como las fibras de los frijoles y las verduras. Las cantidades óptimas y los tipos de vegetales y fibras que promueven el crecimiento bacteriano saludable pero que no causan exceso de gases y otros síntomas varían de persona a persona.

Intestino permeable y mayor permeabilidad intestinal en el SII

Algunas personas con SII pueden tener una barrera intestinal que no funciona correctamente para evitar que las bacterias y los componentes de los alimentos no digeridos ingresen al cuerpo. Si las células intestinales no forman una barrera firme, las toxinas y los alérgenos pueden ingresar al cuerpo y se cree que contribuyen a los síntomas y la gravedad del SII, así como a la inflamación de bajo grado. La prueba de intestino permeable implica ingerir dos azúcares, lactulosa y manitol, y medirlos en la orina. El manitol debe absorberse y luego excretarse en la orina, pero la lactulosa no debe ingresar al cuerpo y aparecer en la orina a menos que tenga un intestino permeable (Zhou, Zhang y Verne, 2009 Linsalata et al., 2018).

Aunque el SII puede ser doloroso, no parece dañar el tracto gastrointestinal y se dice que no causa otras afecciones médicas (NIDDK, 2017). Sin embargo, las migrañas, la fibromialgia, el síndrome de vejiga dolorosa y las relaciones sexuales dolorosas tienden a ocurrir junto con el SII (Lacy et al., 2016).

Cómo se diagnostica el SII

El diagnóstico de IBS no es sencillo porque no hay análisis de sangre, escáneres o biopsias para usar; el tracto GI parece normal en el IBS. Se deben descartar otras afecciones que pueden tener síntomas similares, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad celíaca (intolerancia al gluten), la colitis microscópica, la malabsorción de ácidos biliares, la intolerancia a la lactosa y la fructosa y la diarrea debida a infecciones (Lacy et al., 2016) . El diagnóstico se realiza únicamente sobre la base de los síntomas y la ausencia de otras afecciones con síntomas similares.

  1. Los criterios de Roma IV

  2. Algunos médicos utilizan los criterios de Roma IV al diagnosticar el SII. Estos criterios definen el SII como dolor o malestar abdominal recurrente (que ocurre al menos un día a la semana durante los últimos tres meses), asociado con dos o más de los siguientes:

  3. El dolor mejora con una evacuación intestinal.

  4. Cuando comenzó el dolor (al menos seis meses antes), se asoció con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.

  5. Cuando comenzó el dolor, se asoció con un cambio en la forma (apariencia) de las heces (Mayo Clinic, 2019a).

Cambios dietéticos para el IBS

Para aliviar los síntomas, vale la pena probar muchas sugerencias dietéticas. Ciertos alimentos pueden causar síntomas similares al IBS o exacerbar el IBS, y estos efectos están mediados en muchos casos por la microflora intestinal.

El papel de las fibras en IBS

Algunos tipos de fibra son muy útiles para algunas personas y otros empeoran la situación. Varios estudios clínicos han informado que la fibra de la cáscara de la semilla de psyllium (por ejemplo, Metamucil, también llamada ispaghula) puede ser útil para reducir los síntomas del IBS. La fibra de salvado, por otro lado, no es útil; incluso podría empeorar las cosas (Ford et al., 2008).

Las fibras son, por definición, sustancias que los humanos no digieren ni absorben. Algunas son utilizadas por las bacterias en el intestino grueso y otras no. Si ni los humanos ni nuestras bacterias intestinales residentes pueden usar una fibra, será un buen agente de carga para promover la regularidad. Ejemplos son la celulosa en las verduras, el salvado de trigo y la cáscara de la semilla de psyllium. Las fibras que usan las bacterias incluyen inulina y fructoligosacáridos, que se encuentran en el ajo, la cebolla y otras verduras (McRorie & McKeown, 2017). Para muchas personas, consumir fibras que las bacterias pueden usar es algo bueno; queremos alimentar a nuestra amigable comunidad microbiana intestinal y alentarlos a que produzcan ácido butírico, un gran alimento para nuestras células intestinales. Sin embargo, demasiada comida para las bacterias puede ser problemática en el SII. La forma en que reacciona el intestino a todos estos alimentos y fibras puede ser bastante individual. Si su intestino retumba después de comer inulina o fructooligosacáridos, escúchelo.

Tiempo fuera de vocabulario: Borborigmo

Borborigmo es el término técnico para el gorgoteo y el ruido sordo que se produce cuando el líquido y el gas se mueven en los intestinos.

Alimentos que pueden causar gases y otros síntomas

Muchos alimentos e ingredientes contienen carbohidratos y fibras no digeribles que gustan a las bacterias intestinales, a veces demasiado. La forma en que se toleran es muy individual: algunas personas manejan bien estos alimentos y otras menos.

  1. Alimentos a los que debe prestar atención si tiene síntomas similares al IBS

  2. En esta categoría se incluyen muchas verduras (malas noticias si está tratando de centrarse en una dieta rica en verduras), incluidos frijoles, champiñones, repollo, cebollas, ajo, guisantes, pimientos, rábanos, coliflor, maíz, nabos, colinabos, pepinos , puerros y brócoli.

  3. Revise las etiquetas para ver si hay ingredientes que también puedan ser problemáticos, como polidextrosa, fructooligosacáridos y sorbitol.

  4. También existe algo llamado almidón resistente, que se ha demostrado que causa gases y síntomas gastrointestinales. El almidón resistente se encuentra en almidón hidrolizado, almidón alimenticio modificado, almidón de maíz parcialmente molido o en granos enteros, semillas, legumbres, plátanos verdes, papas, copos de maíz, maíz Hi-maize, Novelose 330 y Crystalean (Nugent, 2005). Se puede formar después de cocinar y enfriar los alimentos, por lo que la forma en que se prepara un alimento puede afectar la forma en que se digiere.

Evitar la fructosa y la lactosa

La intolerancia a la lactosa y la intolerancia a la fructosa pueden parecerse mucho a los síntomas del SII. La diarrea, ya sea que forme parte del SII o no, puede ser causada por alimentos que no se absorben. De manera similar a la forma en que la leche causa diarrea y gases en personas con intolerancia a la lactosa (que no digieren ni absorben la lactosa del azúcar de la leche), la fructosa del azúcar de la fruta también puede causar diarrea. La fructosa puede estar bien cuando se consume como parte de una fruta entera, pero en grandes cantidades en jugo de manzana, jugo de pera o jarabe de maíz con alto contenido de fructosa (por ejemplo, en refrescos), el sistema digestivo está abrumado y no puede absorberlo todo. . Algunas personas, especialmente los niños, responden al jugo de manzana con diarrea debido a este alto contenido de fructosa (Moukarzel, Lesicka y Ament, 2002).

El simple hecho de evitar la fructosa, la lactosa o ambas puede tener efectos dramáticos. La lactosa se encuentra en los productos lácteos, pero los niveles son muy bajos en la mantequilla y la crema, el suero en polvo y muchos quesos curados. Lo que debe evitarse son los quesos frescos, helados, leche, yogur, mitad y mitad y leche en polvo. (Por supuesto, si maneja bien los productos lácteos y los jugos de frutas, no es necesario que los evite).

La dieta FODMAP

FODMAP son las siglas de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables. Las bacterias pueden usar estos compuestos, lo que resulta en la producción de gas. Los FODMAP incluyen fibras que nuestro tracto digestivo normalmente no digiere, como la inulina, y azúcares que muchas personas pueden digerir y absorber, como la lactosa. La dieta FODMAP elimina la inulina, lactosa y fructosa, junto con la mayoría de los alimentos problemáticos que se analizan en otra parte de este artículo. Los estudios clínicos han demostrado que para muchas personas, eliminar estos alimentos de su dieta ayudará con los síntomas del SII; puede llevar de una a cuatro semanas sentir el efecto. También se ha demostrado que una dieta baja en FODMAP resuelve el dolor, la hinchazón y la diarrea en niños y adolescentes.Un estudio identificó a la lactosa y los fructanos como los culpables más comunes de estos síntomas (Brown, Whelan, Gearry y Day, 2019).

  1. Los FODMAP y los alimentos en los que se encuentran

  2. Los fructanos, que comprenden fructooligosacáridos e inulina, se encuentran en el centeno, el trigo y las verduras, incluidas las cebollas, el ajo, las alcachofas, los espárragos, las coles de Bruselas, el brócoli y la remolacha.

  3. Los galactooligosacáridos se encuentran en las legumbres, incluidas las lentejas, los garbanzos, los frijoles horneados y la soja.

  4. Los polioles incluyen sorbitol, xilitol, maltitol y manitol, que se utilizan en productos sin azúcar, bajos en azúcar y bajos en calorías, como chicles, mentas y medicamentos para la tos. Estos alimentos tienden a ser bajos en calorías porque no usamos sorbitol, xilitol o manitol, por lo que estos polioles quedan disponibles para nuestras bacterias intestinales. Los polioles también se encuentran en cantidades bajas en algunas frutas y verduras.

  5. La fructosa se encuentra en el jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, la miel, el néctar de agave y las frutas, en particular, los jugos de frutas, las manzanas, las peras, las cerezas, los duraznos, la sandía y el mango.

  6. La lactosa se encuentra en los productos lácteos, como la leche, el requesón, el yogur, el helado, el pudín, el queso crema y todos los quesos blandos.

los Fundación Internacional para los Trastornos GI y Escuela Médica de Harvard tener más información sobre cómo implementar una dieta baja en FODMAP. Si eliminar completamente los FODMAP es útil, entonces reintroducirlos uno a la vez se puede usar para determinar el subconjunto de FODMAP que debe evitarse, y definitivamente se recomienda trabajar con un dietista para esto (Lacy et al., 2016 Whelan, Martin, Staudacher y Lomer, 2018).

Trigo y Gluten

Existe alguna evidencia, aunque controvertida, de que una dieta sin gluten puede mejorar los síntomas del SII en personas sin enfermedad celíaca (De Giorgio, Volta y Gibson, 2016). Quizás parte de la confusión se debe al hecho de que una dieta sin gluten elimina mucho más que el gluten. El trigo contiene otros posibles irritantes, incluidos los fructanos, que son FODMAP fermentables.

Las personas pueden ser intolerantes al gluten o al trigo sin tener la enfermedad celíaca; se denomina sensibilidad al gluten no celíaco (NCGS) o sensibilidad al trigo no celíaco (NCWS). Los síntomas de NCGS y NCWS se superponen con IBS, y los síntomas de IBS pueden desencadenarse por el trigo o el gluten (Catassi et al., 2017). En resumen: escuche a su cuerpo y, si reacciona mal al trigo, créalo.

Nutrientes y suplementos para IBS

Los suplementos multivitamínicos son útiles para apoyar la salud general en el SII de tipo diarreico, cuando es posible que los nutrientes no se absorban por completo. Se ha demostrado que ciertos suplementos probióticos son útiles para aliviar los síntomas, aunque los resultados todavía se consideran preliminares.

Suplementos de vitaminas y minerales

La diarrea da como resultado una mala absorción de nutrientes, lo que significa que es una buena idea llevar una dieta rica en nutrientes y tomar suplementos de vitaminas y minerales. Si la grasa no se absorbe, esto causa un problema especial. La grasa forma complejos con calcio, magnesio y zinc, lo que conduce a deficiencias de estos minerales cuando la diarrea es crónica. Las vitaminas liposolubles A, E y K también se pierden junto con la grasa, por lo que una buena selección de suplementos contendrá al menos el 100 por ciento de los valores diarios de estas vitaminas y minerales (Cooper & Heird, 2006 Rude & Shils, 2006 Semba, 2006).

¿Los suplementos de magnesio causan diarrea?

Atención: demasiado magnesio, especialmente óxido de magnesio, puede causar diarrea y algunas personas son muy sensibles a este efecto. Si le preocupa la diarrea, reduzca la dosis de cualquier suplemento de magnesio y elija un producto con citrato de magnesio o malato; las etiquetas del producto indicarán la forma de magnesio. Si le preocupa el estreñimiento, el magnesio puede ser útil. La leche de magnesia de Phillips contiene hidróxido de magnesio, que es bastante laxante.

Suplementos probióticos

Una revisión extensa de los suplementos probióticos en el SII concluyó que las alteraciones en la microbiota intestinal pueden desempeñar un papel en el SII, pero aún no está claro qué tan útiles pueden ser los probióticos. Aquí está el problema: se han publicado los resultados de más de cincuenta ensayos, pero los diferentes estudios han utilizado muchos tipos de probióticos y han informado resultados tanto positivos como negativos. Se necesita investigación adicional para verificar la eficacia de los productos que parecen ser los mejores hasta ahora (Ford, Harris, Lacy, Quigley y Moayyedi, 2018).

Los probióticos son bacterias y las bacterias no son muy estables a menos que se mantengan frías y secas. Algunos productos afirman ser estables en el estante, pero un período de calor o demasiado tiempo en el armario, especialmente en un baño húmedo, podría matar fácilmente algunos de los microbios. Algunos productos indican el número de bacterias probióticas vivas en el momento de la fabricación, pero no garantizan un número hasta la fecha de vencimiento. Busque productos que garanticen la cantidad deseada de bacterias vivas durante la vida útil del producto. Se han informado beneficios para los síntomas del SII en varios estudios con 10 mil millones de bacterias probióticas vivas, pero se necesita más investigación para determinar las cantidades y cepas óptimas.

  1. ¿Qué cepas probióticas vale la pena probar?

  2. Se han reportado resultados prometedores en IBS con varios productos que contienen múltiples cepas de probióticos:

  3. Una combinación que informó beneficios significativos en dos ensayos comprendía Bifidobacterium longum, B. bifidum, B. lactis, Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, y Streptococcus thermophilus (Oro laca).

  4. Una segunda combinación con resultados prometedores comprendía B. longum, B. infantis, B. breve, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum; y Streptococcus salivarius subespecie thermophilus (Visbiome, anteriormente llamado VSL # 3).

  5. Una combinación de siete cepas de L. acidophilus, L. plantarum, L. rhamnosus, B. breve, B. lactis, B. Long y S. thermophilus que contenía 10 mil millones de bacterias en total proporcionó un alivio significativo de los síntomas del SII (Ford et al., 2018).

  6. También se han informado efectos beneficiosos sobre los síntomas del SII para varias especies de probióticos individuales:

  7. L. plantarum El DSM 9843 (también llamado 299v) es una cepa única de bacterias que se encuentra naturalmente en el intestino humano y en los alimentos fermentados. Es resistente al ácido del estómago y sobrevive y crece en el intestino humano. Se informaron mejoras significativas en la hinchazón, el dolor y la sensación de evacuaciones intestinales incompletas después del tratamiento diario con 10 mil millones L. plantarum 299v (Ducrotté, Sawant y Jayanthi, 2012 Niedzielin, Kordecki y Birkenfeld, 2001).

  8. Las puntuaciones de dolor abdominal en el SII se redujeron significativamente con una dosis diaria de 10 mil millones L. gasseri BNR17. Esta es una cepa específica de L. gasseri aislado de la leche materna humana (Kim, Park, Lee, Park y Kwon, 2017).

  9. Yoon et al (2018) informaron que cuatro semanas de S. thermophilus MG510 y L. plantarum LRCC5193 a una dosis diaria de 400 millones mejoró significativamente la consistencia de las heces en el SII con estreñimiento. Aún mejor, la calidad de vida fue autoinformada como significativamente mejor hasta cuatro semanas después de finalizado el tratamiento.

  10. También se han reportado beneficios con Escherichia coli DSM17252 (Symbioflor 2) y S. faecalis (Paraghurt) (Ford et al., 2018).

Alimentos prebióticos para bacterias intestinales

Se cree que proporcionar alimentos para estimular el crecimiento de bacterias intestinales deseables es beneficioso para la salud intestinal. Sin embargo, una revisión de 2019 concluyó que la investigación existente no ofrece mucha evidencia de los beneficios de los prebióticos en el SII y afecciones relacionadas. El único hallazgo positivo fue una pequeña evidencia de que los prebióticos que no son de tipo inulina, como la goma guar parcialmente hidrolizada o los galactooligosacáridos, pueden reducir la flatulencia. Los prebióticos de tipo inulina en realidad parecían empeorar la flatulencia (Wilson, Rossi, Dimidi y Whelan, 2019).

Investigaciones recientes han analizado la combinación de prebióticos y probióticos, denominados simbióticos. Lee y col. (2018) informaron que un simbiótico redujo significativamente múltiples síntomas del SII en comparación con un placebo. El tratamiento consistió en 20 mil millones de una combinación de seis cepas de Lactobacillus ( L. rhamnosus, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum y L. salivarius ) y dos cepas de Bifidobacteria ( B. bifidum y B. largo ) con fructooligosacáridos, corteza de olmo, hierba bennet e inulina en polvo. (El fármaco en investigación fue Ultra-Probiotics-500, suministrado por B&A Health Products).

Cambios en el estilo de vida para IBS

La investigación sugiere que reducir el estrés, dormir lo suficiente y hacer ejercicio pueden ser útiles para el SII, probablemente influyendo en el eje intestino-cerebro para ayudar a reducir los síntomas del SII y mejorar la calidad de vida (NIDDK, 2017a).

Ejercicio

El ejercicio puede ayudar a que los alimentos se muevan por el intestino y hacer que las deposiciones sean más frecuentes. Una revisión de catorce ensayos controlados concluyó que el ejercicio probablemente tenía beneficios para la calidad de vida y los síntomas gastrointestinales en personas con SII. Los tipos de ejercicio utilizados en los estudios incluyeron yoga, caminar y otras actividades físicas aeróbicas, Tai Chi, montañismo y Baduanjin Qigong (Zhou, Zhao, Li, Jia y Li, 2019).

Dormir

El SII se asocia con alteraciones del sueño (Lacy et al., 2016). Un estudio preguntó si la melatonina, una ayuda para dormir, sería beneficiosa para las personas con SII y trastornos del sueño. Aunque los sujetos que recibieron melatonina todas las noches no se durmieron más rápido o durmieron más horas, informaron significativamente menos dolor abdominal en comparación con un grupo de placebo. Los beneficios de la melatonina para otros tipos de dolor se han informado en algunos ensayos clínicos, pero no en todos (Song, Leng, Gwee, Moochhala y Ho, 2005 Zhu et al., 2017). Se necesita investigación adicional antes de concluir que la melatonina no es útil como ayuda para dormir en el SII.

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  1. Cómo conseguir un sueño reparador

  2. Un estilo de vida que promueve un sueño reparador incluye estos hábitos:

  3. Ejercicio, para agotarte físicamente.

  4. Medita para ayudar a calmar una mente acelerada. La meditación puede ayudarlo a relajarse pacíficamente en el aquí y ahora en lugar de mantener la ansiedad asociada con el pasado o el futuro.

  5. Evite las luces brillantes, especialmente la luz azul de las pantallas de computadoras y teléfonos celulares.

  6. Evite las noticias o la televisión molestas antes de acostarse.

  7. Reduzca su consumo de cafeína. Además del café y las bebidas energéticas, la cafeína se encuentra en los tés verdes y negros. El té etiquetado como “menta” o “grosella negra” probablemente sea té negro aromatizado.

  8. Reduzca su consumo de alcohol. El alcohol es relajante a corto plazo, pero afecta el sueño más tarde en la noche (Mayo Clinic, 2019b).

Opciones de tratamiento convencional para IBS

No existe una cura conocida para el SII, pero existen medicamentos que pueden ayudar a aliviar los síntomas, como el dolor, la diarrea y el estreñimiento. Un gastroenterólogo puede ayudar a clasificar las posibilidades de medicación para cada espectro particular de síntomas y ayudar a sopesar los beneficios de los medicamentos recetados con los riesgos de efectos secundarios adversos.

Fármacos para tratar el síndrome del intestino irritable tipo estreñimiento

Los laxantes con polietilenglicol (PEG) están disponibles sin receta, y un estudio controlado mostró que PEG ayudó con el estreñimiento, pero no con el dolor o la hinchazón (Chapman, Stanghellini, Geraint y Halphen, 2013). Otro estudio informó que el PEG no fue más útil que un placebo (Awad y Camacho, 2010), por lo que es posible que no funcione en todas las situaciones. (No confundir PEG con etilenglicol , que es venenoso y se usa como anticongelante). El polietilenglicol es demasiado familiar para quienes han tenido que beber un galón para limpiar el intestino en preparación para una colonoscopia. PEG actúa aumentando el volumen de las heces. También existen laxantes recetados, como linaclotida, lubiprostona, plecanatida y tenapan, que funcionan aumentando el líquido en las heces (Black et al., 2018 Corsetti & Tack, 2013 Crowell, Harris, DiBaise y Olden, 2007).

Fármacos para tratar el síndrome del intestino irritable de tipo diarreico

La loperamida es un medicamento de venta libre que se usa comúnmente para la diarrea del viajero y que actúa disminuyendo el líquido en las heces. No trata la infección, solo la diarrea, y también puede ayudar con el dolor. Nota la La FDA ha emitido una advertencia sobre los peligros de usar más de la dosis recomendada de loperamida. Los ritmos cardíacos anormales que pueden ser fatales han resultado de tomar dosis de loperamida superiores a las recomendadas o de tomar el medicamento junto con ciertos medicamentos, incluidos Tagamet (cimetidina), Zantac y otros. Discuta las posibles interacciones de la loperamida y otros medicamentos con su médico.

Si los cambios en la dieta y el estilo de vida y los medicamentos de venta libre no son suficientes, hay medicamentos adicionales disponibles. Las dosis bajas de antidepresivos tricíclicos e ISRS pueden ser útiles para aliviar los síntomas en algunas personas (Lacy et al., 2016). Una nueva clase de medicamentos antidiarreicos recetados son los antagonistas de la serotonina (5-HT3); podemos producir demasiada serotonina en el intestino, lo que puede causar diarrea (Fukui, Xu y Miwa, 2018). El alosetrón es un antagonista de la serotonina que se usa solo en casos graves de SII con diarrea (Olden et al., 2018). Otra posibilidad para el SII con diarrea es la eluxadolina, que actúa sobre los receptores de opioides en el intestino (Pimentel, 2018).

¿Cómo se comparan los beneficios de estos tratamientos para el IBS con los efectos secundarios?

Brian Lacy, MD, PhD, resumió las preocupaciones de seguridad para los tratamientos para el SII de tipo diarreico. Los tratamientos con la menor cantidad de reacciones adversas fueron los probióticos y la rifaximina (un antibiótico). Los efectos secundarios graves fueron más probables con eluxadolina, alosetrón, loperamida y antidepresivos tricíclicos (Lacy, 2018). Estos efectos secundarios deben compararse con los beneficios en una conversación con los profesionales médicos.

Tratar los espasmos y el dolor

Puede que no piense en el intestino como un órgano muscular que se mueve, pero lo es: necesita contraerse y relajarse rítmicamente para mover los alimentos a lo largo del intestino. En el IBS, los espasmos de los músculos intestinales pueden causar dolor. Múltiples fármacos antiespasmódicos pueden relajar el músculo liso y reducir el dolor en el SII, pero se deben tener en cuenta sus efectos secundarios (Cash, 2018). Los antiespasmódicos también se pueden usar en niños para reducir el dolor de los espasmos musculares (NIDDK, 2014). Se ha demostrado que el aceite de menta es un antiespasmódico eficaz para el dolor de IBS (consulte la tratamiento alternativo sección).

SIBO y terapia con antibióticos

Los síntomas idénticos al IBS pueden ser causados ​​por un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. En un intestino sano, las bacterias deben estar principalmente en el intestino grueso, pero en SIBO, se encuentran en el intestino delgado, donde tienen acceso a alimentos no digeridos. Se ha informado SIBO en personas diagnosticadas con IBS. Se ve más en mujeres, en personas mayores, con SII con predominio de diarrea, con hinchazón y flatulencia, y con el uso de inhibidores de la bomba de protones y narcóticos. La prueba de SIBO se realiza midiendo el gas hidrógeno en el aliento (después de consumir algo de glucosa, preferiblemente), pero no es una prueba perfecta.

Suponiendo que las bacterias en el intestino delgado podrían estar contribuyendo a los síntomas del SII, múltiples ensayos clínicos han evaluado el tratamiento con antibióticos para el SII. Haciendo un promedio de los resultados de cinco ensayos clínicos, se demostró que el antibiótico rifaximina reduce los síntomas en un 16 por ciento en personas con IBS no estreñido. Sin embargo, después del tratamiento con antibióticos, los síntomas suelen reaparecer y no está claro que el uso repetido de antibióticos sea eficaz y sin efectos secundarios adversos (Ford et al., 2018 U. C. Ghoshal, Shukla y Ghoshal, 2017).

Opciones de tratamiento alternativas para IBS

El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa, que forma parte de los Institutos Nacionales de Salud, realizó una encuesta de terapias alternativas para IBS. Menciona resultados positivos para la acupuntura real o simulada y algunos resultados positivos preliminares para la hipnosis y el yoga. El beneficio de la meditación de atención plena fue insignificante. No se sabe que las terapias convencionales ni alternativas para el SII curen la afección; se utilizan para aliviar los síntomas.

Dieta de exclusión o eliminación

Como se discutió en la sección de cambios dietéticos de este artículo, la exclusión de determinados alimentos o grupos de alimentos, como lactosa, gluten o FODMAP, ha ayudado a aliviar los síntomas de algunas personas con SII. Se utilizan varios tipos de dietas de eliminación para identificar los alimentos que causan síntomas en las personas. los Fundación Internacional de Trastornos Gastrointestinales recomienda eliminar los alimentos sospechosos de ser problemáticos uno a la vez durante doce semanas cada uno, y sugiere comenzar con fibra, chocolate, café y nueces. Sin embargo, se recomienda más comúnmente que se eliminen simultáneamente varios alimentos sospechosos. Es posible que simplemente eliminar un alimento a la vez no sea útil, ya que la mejora de los síntomas puede requerir evitar todos los alimentos problemáticos simultáneamente. Estos alimentos deben eliminarse por completo, y si una pequeña porción de uno se consume inadvertidamente, por ejemplo, proteína de suero de leche en un batido, el proceso debe iniciarse desde el principio. Si se observa una mejora después de dos a cuatro semanas con una dieta de eliminación, los alimentos se vuelven a agregar uno a la vez durante tres días cada uno para identificar a los infractores. Es importante señalar que los síntomas pueden empeorar temporalmente durante unos días al comienzo de la nueva dieta (Brostoff & Gamlin, 2000 Joneja, 2012).

  1. Ejemplos de dietas de eliminación para IBS

  2. Una dieta de eliminación simple podría excluir solo a los infractores más probables, por ejemplo, lácteos y gluten.

  3. Una dieta de eliminación moderada podría excluir los FODMAP, el azúcar y otros alimentos que se sospecha contribuyen a los síntomas del SII.

  4. En un intento por asegurarse de que se excluyan todos los alimentos problemáticos, las dietas más extremas de 'pocos alimentos' proporcionan una lista breve de alimentos permitidos. Por ejemplo, una dieta solo permite cordero, arroz y peras (Parker, Naylor, Riordan y Hunter, 1995).

Estas dietas deben crearse con la ayuda de un dietista certificado porque pueden ser muy difíciles y dejar a las personas sin respuestas claras si no se llevan a cabo con cuidado. Además, estas dietas limitadas pueden causar sus propios problemas nutricionales. Se puede encontrar amplia información sobre la implementación de una dieta de eliminación en El espectro de la inflamación por Will Cole, DC, y en Alergias e intolerancias alimentarias por Jonathan Brostoff, MD y Linda Gamlin.

Apoyo psicológico y conductual

Existe una estrecha relación entre el intestino y el cerebro conocida como eje cerebro-intestino, y el estrés emocional y los factores psicológicos pueden contribuir a los síntomas del SII (Farhadi, Banton y Keefer, 2018). Y como podría esperarse de una afección médica crónica, la depresión y la ansiedad no son infrecuentes en las personas con IBS. Una variedad de terapias aprovechan la conexión intestino-cerebro para ayudar a reducir los síntomas del SII y mejorar la calidad de vida. Las terapias que pueden funcionar junto con los medicamentos para ayudar a controlar el dolor y la incomodidad incluyen hipnosis, terapia cognitivo-conductual, terapia psicodinámica y métodos de relajación.

Muchos, pero no todos, los ensayos clínicos controlados han demostrado que la terapia cognitivo-conductual mejora los síntomas gastrointestinales, la salud mental y la capacidad para realizar las actividades diarias normales. Se observaron beneficios tanto para la terapia individual como grupal, y algunos estudios incluso informaron beneficios de la terapia en línea.

La hipnosis y la terapia psicodinámica también se han evaluado en un número menor de ensayos controlados y, nuevamente, algunos, pero no todos los ensayos, informaron beneficios para la salud mental y el funcionamiento diario (Laird, Tanner-Smith, Russell, Hollon y Walker, 2016 Laird, Tanner- Smith, Russell, Hollon y Walker, 2017).

Dependiendo de su preferencia, puede valer la pena considerar los resultados prometedores de estas terapias.

Acupuntura para los síntomas del SII

Una revisión extensa concluyó que tanto la acupuntura con aguja como la electroacupuntura pueden ser útiles para tratar los síntomas del SII (Wu et al., 2019). La electroacupuntura logra una fuerte estimulación al enviar un nivel bajo de corriente eléctrica a través de las agujas, lo que produce una sensación de hormigueo. (Si la corriente aumenta demasiado, sus músculos se contraerán de manera bastante espeluznante). Sin embargo, es probable que continúe el debate sobre si la acupuntura es efectiva o los efectos son igual de buenos con un tratamiento con placebo (conocido como 'acupuntura simulada') . Un análisis concluyó que los ensayos controlados han demostrado sistemáticamente que la acupuntura no es más útil para el SII que un tratamiento simulado (Manheimer et al., 2012). Por otro lado, una revisión más reciente concluyó que la acupuntura es más efectiva que la acupuntura simulada para el SII con diarrea (Zhu, Ma, Ye y Shu, 2018). Otra forma de ver esto: la acupuntura real o simulada puede ser beneficiosa en el SII.

Aceite de menta para múltiples síntomas de IBS

El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa de los NIH califica favorablemente la menta (Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa, 2016). Múltiples estudios clínicos han demostrado que el aceite de menta en cápsulas con recubrimiento entérico es muy útil para múltiples síntomas del SII tanto en adultos como en niños (Chumpitazi, Kearns y Shulman, 2018 Ford et al., 2008). Se cree que actúa como un antiespasmódico que ayuda a relajar el músculo liso intestinal, probablemente debido al componente bioactivo mentol (Amato, Liotta y Mulè, 2014). Las propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas potentes (antivirales, antibacterianas, antifúngicas) de la menta también pueden ser importantes. Los estudios en animales han demostrado que incluso puede reducir el dolor gastrointestinal y la ansiedad (Chumpitazi et al., 2018).

Triphala para apoyar un intestino sano

Triphala es una combinación de tres frutas: Terminalia chebula , Terminalia bellirica y Phyllanthus emblica . Una piedra angular de la salud intestinal en la tradición ayurvédica, se cree que la triphala tiene múltiples beneficios para la curación del tracto gastrointestinal que podrían ser útiles para las personas con IBS. Triphala contiene taninos, flavonoides y otros fitoquímicos con propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. Se ha demostrado que sus propiedades antibacterianas lo hacen efectivo como enjuague bucal que previene la placa (Bajaj & Tandon, 2011). Conocido como un laxante suave, se ha demostrado que la triphala es útil para el estreñimiento, pero se considera equilibrante y también puede ser útil para la diarrea (Tarasiuk, Mosińska y Fichna, 2018).

Investigación nueva y prometedora sobre IBS

Se están llevando a cabo muchas investigaciones interesantes sobre el SII, tanto para comprender las causas de este síndrome como para identificar mejores terapias para el alivio de los síntomas. Este artículo se centra en la investigación clínica en personas con SII, pero también se está llevando a cabo una gran cantidad de investigaciones relevantes en células cultivadas y en modelos animales.

El efecto placebo y el poder curativo del cerebro

¿Tomar una pastilla de azúcar te haría sentir mejor? La mayoría de la gente diría que no. Pero el efecto placebo se ha observado en innumerables ensayos clínicos. El grupo que recibe el placebo (cuyos miembros no saben si es una pastilla de azúcar o el tratamiento real) mejora casi tanto como, o algunas veces mejor, que el grupo que recibe el tratamiento experimental. La interpretación es que sentirse esperanzado es suficiente para recuperar las habilidades curativas del cuerpo.

Sin embargo, ¿sería beneficioso saber que está recibiendo un placebo? La respuesta sorprendente parece ser sí, o al menos lo fue en un estudio clínico bien controlado del SII. A las personas no se les dio nada o se les dijo que se les estaba dando un placebo. Después de once días, los sujetos que no recibieron nada informaron mejoras en los síntomas, y los sujetos que recibieron abiertamente una pastilla de placebo informaron mejoras aún mayores (Kaptchuk et al., 2010). Una lección de esto es que ver mejoras a lo largo del tiempo no necesariamente nos dice mucho sobre cómo funciona un tratamiento específico.

Otro estudio desglosó los posibles componentes del efecto placebo de una manera interesante. La esperanza y la anticipación de estar en un ensayo (estar en el grupo de lista de espera) fue algo útil: el 20 por ciento de las personas informó un alivio adecuado de los síntomas del SII. La tasa de alivio se incrementó al 40 por ciento en las personas que recibieron acupuntura simulada (conocida como un 'ritual terapéutico'). Y el 60 por ciento de las personas informaron un alivio adecuado cuando la farsa se combinó con “una relación paciente-médico aumentada por calidez, atención y confianza” (Kaptchuk et al., 2008). Este estudio proporciona más evidencia de la importancia de nuestro estado mental y el poder que nuestro cerebro tiene sobre la salud de nuestro cuerpo.

Trasplante de microbiota fecal para normalizar la microbiota intestinal

Parece que algo está sucediendo con la microbiota intestinal, la colección completa de bacterias y otros microorganismos, en el SII. Lástima el pobre ratón de laboratorio, que recibió un trasplante fecal de un humano con SII, que luego desarrolla heces blandas y un 'comportamiento similar a la ansiedad'. Desde 2015, al menos doce estudios reportaron diferencias en la microbiota de personas con SII en comparación con personas sanas (Fukui et al., 2018). Investigadores en los Países Bajos informaron que podían distinguir a los pacientes con SII de aquellos con enfermedades inflamatorias del intestino al observar las diferencias en su microbiota intestinal (Vila et al., 2018). En otra investigación, las infecciones intestinales por Campylobacter, Clostridium difficile, Helicobacter pylori, Mycobacterium avium paratuberculosis , salmonella, shigella, virus y parásitos se han asociado con el desarrollo del SII (Shariati et al., 2018).

Dado que la mayoría de las bacterias probióticas no residen permanentemente en el tracto gastrointestinal, la única forma en que podemos corregir los desequilibrios es 'trasplantar' una microbiota humana completa a través de las heces. Esto implica obtener una muestra fecal de una persona sana y trasplantarla al colon de una persona con problemas intestinales. Los trasplantes fecales se han utilizado clínicamente para Es dificil infecciones y se están investigando para mucho más. En Noruega se llevó a cabo un estudio clínico bien controlado para ver si el trasplante fecal sería un tratamiento eficaz para el SII con diarrea. Tres meses después de los procedimientos, aproximadamente el 40 por ciento de los sujetos con placebo que recibieron trasplantes de sus propias heces reportaron alivio de los síntomas, mientras que aproximadamente el 60 por ciento de los que recibieron heces saludables reportaron alivio de los síntomas (Johnsen et al., 2018). El alto efecto placebo es bastante típico y el efecto adicional del tratamiento del 20 por ciento se considera significativo.

Estreñimiento y producción de gas metano bacteriano

¿Cuántos de los males del mundo podemos culpar al gas metano? El gas metano producido por las vacas contribuye al calentamiento global. Y el metano también es producido por un microbio en humanos llamado Methanobrevibacter smithii . Los niveles de metano se pueden medir en la respiración, y se acumula evidencia de que la producción de metano es más alta de lo normal en personas que tienen SII de tipo estreñimiento. El metano parece ralentizar el movimiento intestinal, provocando estreñimiento. En un estudio, altos niveles de M. smithii en las heces iba acompañado de una mayor producción de metano, más estreñimiento y más hinchazón (U. Ghoshal, Shukla, Srivastava y Ghoshal, 2016). Algunos antibióticos pueden apuntar a los productores de metano y ser útiles para el estreñimiento.

Se descubrió que la lovastatina, un medicamento para reducir el colesterol de uso común, puede evitar que las bacterias produzcan metano, y se ha desarrollado una forma patentada (SYN-010) que administra el medicamento donde residen las bacterias, principalmente en el intestino grueso, pero también en el intestino delgado en algunas personas. Se ha informado que este fármaco redujo la producción de metano en personas con SII y, mejor aún, aumentó la frecuencia de las deposiciones (Gottlieb et al., 2016). Ve a la sección de ensayos clínicos de este artículo para obtener información sobre una prueba de fase 2 de SYN-010.

Fibras de la leche materna para el SII

La leche materna humana contiene más de 200 oligosacáridos únicos que son alimento para las bacterias intestinales deseables. El cuerpo de la madre utiliza recursos importantes para producir estas fibras que el bebé utiliza muy poco; están destinadas a alimentar bifidobacterias y lactobacilos. Hay mucha investigación sobre los oligosacáridos de la leche humana (HMO) y sus beneficios para la inmunidad y las alergias en los bebés, pero los investigadores también han propuesto que los HMO podrían usarse en adultos. Se administró un producto llamado Holigos IBS Restore a adultos con IBS, y después de solo cuatro semanas informaron menos diarrea, estreñimiento, dolor e hinchazón. Esta no fue una prueba a ciegas, las personas sabían lo que estaban recibiendo y no había un grupo de control. Estaremos ansiosos por saber si los beneficios son significativamente mejores que los de un placebo en un ensayo clínico futuro. Holigos IBS Restore es un alimento médico, destinado a ser utilizado bajo la supervisión de un médico, que está disponible sin receta (Palsson et al., 2019 Triantis et al., 2018).

Secuestro del exceso de ácidos biliares para el síndrome del intestino irritable diarreico

El hígado produce ácidos biliares para ayudar con la digestión de las grasas. Existe alguna evidencia de que demasiada bilis puede contribuir al IBS con diarrea, mientras que muy poca puede jugar un papel en el IBS con estreñimiento. Los ácidos biliares tienen efectos laxantes y se informó que los niveles de ácidos biliares eran más altos de lo normal en las heces de personas con SII diarreico. En pequeños estudios piloto, los secuestrantes de ácidos biliares (colesevelam y colestipol) mejoraron el paso de las heces y la consistencia de las heces (Wald, 2018 Lacy, 2018).

Investigación preliminar sobre curcumina y aceites esenciales

La curcumina, que se encuentra en la cúrcuma, tiene actividades antiinflamatorias y antioxidantes. No está claro por qué sería útil en IBS, que parece tener un pequeño componente inflamatorio, sin embargo, se han publicado más de 1,000 artículos de investigación sobre una posible conexión entre la curcumina y el IBS en los últimos veinte años. De ellos, solo unos pocos fueron ensayos controlados, y cuando se analizaron juntos, no hubo un beneficio significativo de la curcumina. Sin embargo, se informaron resultados preliminares positivos cuando se administró curcumina junto con aceite esencial de hinojo o con una mezcla de menta, alcaravea y otros aceites. Con suerte, estos resultados se pueden replicar con preparaciones estandarizadas en un mayor número de personas (Ng et al., 2018).

Receptores de picazón y dolor

Joel Castro, PhD, Stuart Brierly, PhD y colegas de múltiples universidades y centros médicos que abarcan los Estados Unidos, Qatar y Australia creen que pueden haber identificado receptores específicos en nervios específicos que podrían ser responsables de causar dolor en el SII. Los 'receptores de picazón', conocidos por causar la sensación de picazón en la piel, han sido implicados en causar dolor en el colon en ratones. Hay medicamentos disponibles que pueden activar estos receptores; la esperanza es que se puedan crear medicamentos que puedan bloquear los receptores y, por lo tanto, bloquear el dolor (Castro et al., 2019).

Ensayos clínicos para IBS

Los ensayos clínicos son estudios de investigación destinados a evaluar una intervención médica, quirúrgica o conductual. Se hacen para que los investigadores puedan estudiar un tratamiento en particular que quizás no tenga muchos datos sobre su seguridad o efectividad todavía. Si está considerando inscribirse en un ensayo clínico, es importante tener en cuenta que si se le coloca en el grupo de placebo, no tendrá acceso al tratamiento que se está estudiando.

También es bueno comprender la fase del ensayo clínico: la fase 1 es la primera vez que la mayoría de los medicamentos se usarán en humanos, por lo que se trata de encontrar una dosis segura. Si el medicamento supera la prueba inicial, se puede usar en una prueba de fase 2 más grande para ver si funciona bien. Luego, se puede comparar con un tratamiento eficaz conocido en un ensayo de fase 3. Si la FDA aprueba el medicamento, pasará a un ensayo de fase 4. Los ensayos de fase 3 y fase 4 son los más propensos a incluir los tratamientos emergentes más eficaces y seguros.

En general, los ensayos clínicos pueden proporcionar información valiosa, pueden proporcionar beneficios para algunos sujetos pero tener resultados indeseables para otros. Hable con su médico sobre cualquier ensayo clínico que esté considerando. Para encontrar estudios que actualmente están reclutando para IBS, vaya a clinicaltrials.gov . También describimos algunos a continuación.

Un fármaco para detener la producción de metano en el síndrome del intestino irritable con estreñimiento

Ali Rezaie, MD, del Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, nombró a este ensayo dirigido al estreñimiento el ensayo EASE-DO (Eficacia y seguridad de dosis orales diarias únicas de SYN-010). Su equipo está reclutando pacientes con SII de tipo estreñimiento para ver si la inhibición de la producción de gas metano por las bacterias intestinales ayudará con el dolor y aumentará la cantidad de deposiciones espontáneas. Este es un ensayo de fase 2, lo que significa que el tratamiento ya se considera seguro. SYN-010 es una forma patentada del medicamento lovastatina, que se usa ampliamente para reducir el colesterol en sangre. En esta forma específica, SYN-010 no debería afectar significativamente el colesterol y debería limitarse más a los efectos dentro del intestino (Hubert et al., 2018). Puede encontrar más información sobre el metano y SYN-010 en el sección de investigación de este artículo y puede hacer clic en Aquí para obtener información sobre la prueba.

Manejo del estrés para mejorar la calidad de vida

Lin Chang, MD, en UCLA, está llevando a cabo una prueba piloto para ver si el programa de Entrenamiento de Resiliencia y Manejo del Estrés (SMART) desarrollado por Amit Sood, MD, en la Clínica Mayo, será útil en IBS. En otras poblaciones, se ha demostrado que este programa reduce el estrés y mejora la calidad de vida. Es un enfoque agradable que se centra en la gratitud, la compasión, la aceptación, el perdón y la comprensión de un significado superior. Vamos Aquí para más información.

La dieta FODMAP para el síndrome del intestino irritable con estreñimiento

Stacey Menees, MD, de la Universidad de Michigan, está reclutando para un estudio clínico aleatorizado, doble ciego que compara la dieta FODMAP (más el laxante PEG) con una dieta simulada (más PEG) en personas con SII con estreñimiento. Puede parecer difícil en esta era de la información imaginar que las personas no se darían cuenta de si siguen la dieta FODMAP real o falsa, pero intentarán imponer restricciones y modificaciones comparables. Este es un ensayo inicial de fase 1, lo que significa que este protocolo no ha sido examinado por su seguridad, pero como involucra una dieta y un laxante que no son nuevos, no debería ser riesgoso. Se puede encontrar más información Aquí .

Suplementación de curcumina para niños con IBS

Manu Sood, MD, del Medical College of Wisconsin, está reclutando niños con SII para un estudio cuádruple ciego para ver cómo los suplementos de curcumina (el ingrediente activo de la cúrcuma) afectan la microbiota intestinal. Después de tomar curcumina o un placebo durante ocho semanas, se evaluarán tanto los síntomas gastrointestinales como la microbiota intestinal. Hacer clic Aquí para obtener detalles sobre la prueba.

Trasplantes fecales para el SII de tipo diarreico

El uso de trasplantes fecales se ha suspendido recientemente después de la muerte de un paciente que recibió un organismo resistente a múltiples fármacos y desarrolló una infección invasiva. infección . Es probable que sea necesario implementar protocolos de seguridad más extensos antes de continuar con estos trasplantes.

Se pausó un ensayo clínico que planeaba evaluar el trasplante fecal en adultos con SII diarreico. El investigador principal es Anthony Lembo, MD, del Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston. Si prosiguen los ensayos clínicos de esta terapia, este será un estudio de fase 1, y el propósito será ver si los microbios trasplantados sobrevivirán y poblarán el intestino de los sujetos. Un ensayo clínico controlado anterior mostró un beneficio potencial para los pacientes con SII (consulte el sección de investigación de este artículo). Se puede encontrar más información Aquí .

Recursos

los Mayo Clinic El sitio web es un excelente recurso para obtener más información sobre IBS.

los Asociación Americana de Gastroenterología ha puesto un buen resumen de IBS.

El recurso más completo para IBS es el Sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales , donde puede encontrar información detallada sobre IBS en niños .

Ver también Preguntas y respuestas de goop sobre la comprensión y el tratamiento del SII con Eric Esrailian, MD, jefe de la División de Enfermedades Digestivas de Vatche y Tamar Manoukian y director del Centro de Enfermedades Digestivas Melvin y Bren Simon de la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA.


Referencias

Amato, A., Liotta, R. y Mulè, F. (2014). Efectos del mentol sobre el músculo liso circular del colon humano: análisis del mecanismo de acción. Revista europea de farmacología, 740 , 295–301.

Awad, R. A. y Camacho, S. (2010). Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de los efectos del polietilenglicol sobre la sensibilidad rectal en ayunas y posprandial y los síntomas del síndrome del intestino irritable con estreñimiento hipersensible predominante. Enfermedad colorrectal, 12 (11), 1131–1138.

Bajaj, N. y Tandon, S. (2011). El efecto del enjuague bucal Triphala y Clorhexidina sobre la placa dental, la inflamación gingival y el crecimiento microbiano. Revista Internacional de Investigación Ayurveda, 2 (1), 29–36.

Barbaro, M. R., Fuschi, D., Cremon, C., Carapelle, M., Dino, P., Marcellini, M. M.,… Barbara, G. (2018). Escherichia coli Nissle 1917 restaura las alteraciones de la permeabilidad epitelial inducidas por mediadores del síndrome del intestino irritable. Neurogastroenterología y motilidad , e13388.

Black, C. J., Burr, N. E., Quigley, E. M. M., Moayyedi, P., Houghton, L. A. y Ford, A. C. (2018). Eficacia de los secretagogos en pacientes con síndrome de intestino irritable con estreñimiento: revisión sistemática y metanálisis en red. Gastroenterología, 155 (6), 1753–1763.

Brostoff, J. y Gamlin, L. (2000). Alergias alimentarias e intolerancia alimentaria: la guía completa para su identificación y tratamiento . Rochester, Vt: Healing Arts Press.

Brown, S. C., Whelan, K., Gearry, R. B. y Day, A. S. (2019). Dieta baja en FODMAP en niños y adolescentes con trastorno intestinal funcional: revisión de una nota de caso clínico. JGH abierto .

Efectivo, B. D. (2018). Comprensión y manejo de IBS y CIC en el ámbito de la atención primaria. Gastroenterología y Hepatología, 14 (5 Suppl 3), 3–15.

Castro, J., Harrington, A. M., Lieu, T., García-Caraballo, S., Maddern, J., Schober, G.,… Brierley, S. M. (2019). La activación de TGR5, MrgprA3 y MrgprC11 pruritogénicos en aferentes que inervan el colon induce hipersensibilidad visceral. Perspectiva de la JCI, 4 (20), e131712.

Catassi, C., Alaedini, A., Bojarski, C., Bonaz, B., Bouma, G., Carroccio, A.,… Sanders, D. S. (2017). El área superpuesta de la sensibilidad al gluten no celíaca (NCGS) y el síndrome del intestino irritable sensible al trigo (SII): una actualización. Nutrientes, 9 (11), 1268.

Chapman, R. W., Stanghellini, V., Geraint, M. y Halphen, M. (2013). Ensayo clínico aleatorizado: Macrogol / PEG 3350 Plus Electrolitos para el tratamiento de pacientes con estreñimiento asociado con el síndrome del intestino irritable. The American Journal of Gastroenterology, 108 (9), 1508–1515.

Chumpitazi, B. P., Kearns, G. L. y Shulman, R. J. (2018). Artículo de revisión: Los efectos fisiológicos y la seguridad del aceite de menta y su eficacia en el síndrome del intestino irritable y otros trastornos funcionales. Farmacología y terapéutica alimentaria, 47 (6), 738–752.

Cooper, A. y Heird, W. (2006). Manejo nutricional de lactantes y niños con enfermedades específicas y otras afecciones. En M. E. Shils, M. Shike, A. C. Ross, B. Caballero y R. J. Cousins ​​(Eds.), Nutrición moderna en la salud y la enfermedad (décima edición , págs. 991-1003). Lippincott Williams y Wilkins.

Corsetti, M. y Tack, J. (2013). Linaclotida: un nuevo fármaco para el tratamiento del estreñimiento crónico y el síndrome del intestino irritable con estreñimiento. Revista Europea Unida de Gastroenterología, 1 (1), 7–20.

Cozma-Petruţ, A., Loghin, F., Miere, D. y Dumitraşcu, D. L. (2017). Dieta en el síndrome del intestino irritable: ¡Qué recomendar, no qué prohibir a los pacientes! Revista mundial de gastroenterología, 23 (21), 3771–3783.

Crowell, M. D., Harris, L. A., DiBaise, J. K. y Olden, K. W. (2007). Activación de los canales de cloruro de tipo 2: una nueva diana terapéutica para el tratamiento del estreñimiento crónico. Opinión actual sobre fármacos en investigación, 8 (1), 66–70.

De Giorgio, R., Volta, U. y Gibson, P. R. (2016). Sensibilidad al trigo, el gluten y los FODMAP en el SII: ¿hechos o ficción? Bueno 65 (1), 169–178.

Ducrotté, P., Sawant, P. y Jayanthi, V. (2012). Ensayo clínico: Lactobacillus 299v (DSM 9843) mejora los síntomas del síndrome del intestino irritable. Revista mundial de gastroenterología, 18 (30), 4012–4018.

Farhadi, A., Banton, D. y Keefer, L. (2018). Conectando nuestro sentimiento intestinal y cómo se siente nuestro intestino: el papel de los atributos de bienestar en el síndrome del intestino irritable. Revista de neurogastroenterología y motilidad, 24 (2), 289–298.

Ford, A. C., Harris, L. A., Lacy, B. E., Quigley, E. M. M. y Moayyedi, P. (2018). Revisión sistemática con metaanálisis: la eficacia de prebióticos, probióticos, simbióticos y antibióticos en el síndrome del intestino irritable. Farmacología y terapéutica alimentaria, 48 (10), 1044–1060.

Ford, A. C., Moayyedi, P., Lacy, B. E., Lembo, A. J., Saito, Y. A., Schiller, L. R.,… Quigley, E. M. M. (2014). Monografía del American College of Gastroenterology sobre el manejo del síndrome del intestino irritable y el estreñimiento idiopático crónico. The American Journal of Gastroenterology, 109 (S1), S2 – S26.

Ford, A. C., Talley, N. J., Spiegel, B. M. R., Foxx-Orenstein, A. E., Schiller, L., Quigley, E. M. M. y Moayyedi, P. (2008). Efecto de la fibra, los antiespasmódicos y el aceite de menta en el tratamiento del síndrome del intestino irritable: revisión sistemática y metaanálisis. BMJ (Clinical Research Ed.), 337 , a2313.

Fukui, H., Xu, X. y Miwa, H. (2018). Papel del eje de la microbiota intestinal y la hormona intestinal en la fisiopatología de los trastornos gastrointestinales funcionales. Revista de neurogastroenterología y motilidad, 24 (3), 367–386.

Ghoshal, U. C., Shukla, R. y Ghoshal, U. (2017). Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y síndrome del intestino irritable: un puente entre la dicotomía orgánica funcional. Intestino e hígado, 11 (2), 196–208.

Ghoshal, U., Shukla, R., Srivastava, D. y Ghoshal, U. C. (2016). El síndrome del intestino irritable, en particular la forma predominante en el estreñimiento, implica un aumento de Methanobrevibacter smithii , Que está asociado con una mayor producción de metano. Intestino e hígado, 10 (6), 932–938.

Gottlieb, K., Wacher, V., Sliman, J., Coughlin, O., McFall, H., Rezaie, A. y Pimentel, M. (2016). Su1210 SYN-010, una formulación patentada de liberación modificada de lovastatina lactona, disminución del metano en el aliento y mejora de la frecuencia de las deposiciones en pacientes con IBS-C: resultados de un ensayo de fase 2a, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Gastroenterología, 150 (4), S496 - S497.

Hubert, S., Chadwick, A., Wacher, V., Coughlin, O., Kokai-Kun, J. y Bristol, A. (2018). Desarrollo de una formulación de liberación modificada de lovastatina dirigida a los metanógenos intestinales implicados en el síndrome del intestino irritable con estreñimiento. Revista de Ciencias Farmacéuticas, 107 (2), 662–671.

Johnsen, P. H., Hilpüsch, F., Cavanagh, J. P., Leikanger, I. S., Kolstad, C., Valle, P. C. y Goll, R. (2018). Trasplante de microbiota fecal versus placebo para el síndrome del intestino irritable de moderado a grave: ensayo doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo, de grupos paralelos y de un solo centro. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 3 (1), 17–24.

Joneja, J. V. (2012). Guía para profesionales de la salud sobre alergias e intolerancias alimentarias (primera edición) .

Kaptchuk, T. J., Friedlander, E., Kelley, J. M., Sánchez, M. N., Kokkotou, E., Singer, J. P.,… Lembo, A. J. (2010). Placebos sin engaño: un ensayo controlado aleatorio en el síndrome del intestino irritable. PloS Uno, 5 (12), e15591.

Kaptchuk, T. J., Kelley, J. M., Conboy, L. A., Davis, R. B., Kerr, C. E., Jacobson, E. E.,… Lembo, A. J. (2008). Componentes del efecto placebo: ensayo controlado aleatorizado en pacientes con síndrome de intestino irritable. BMJ, 336 (7651), 999–1003.

Kim, S. B., Calmet, F. H., Garrido, J., García-Buitrago, M. T. y Moshiree, B. (2019). La deficiencia de sacarasa-isomaltasa como posible enmascaramiento en el síndrome del intestino irritable. Enfermedades y Ciencias Digestivas .

Kim, Y. y Choi, C. H. (2018). Papel de la malabsorción de fructosa en pacientes con síndrome de intestino irritable. Revista de neurogastroenterología y motilidad, 24 (2), 161–163.

Kim, J. Y., Park, Y. J., Lee, H. J., Park, M. Y. y Kwon, O. (2017). Efecto de Lactobacillus gasseri BNR17 sobre el síndrome del intestino irritable: un ensayo de búsqueda de dosis aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Ciencia de los alimentos y biotecnología, 27 (3), 853–857.

Lacy, B. E. (2018). Artículo de revisión: análisis de los perfiles de seguridad de los tratamientos para el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea. Farmacología y terapéutica alimentaria, 48 (8), 817–830.

Lacy, B. E., Mearin, F., Chang, L., Chey, W. D., Lembo, A. J., Simren, M. y Spiller, R. (2016). Trastornos intestinales. Gastroenterología, 150 (6), 1393-1407.e5.

Laird, K. T., Tanner-Smith, E. E., Russell, A. C., Hollon, S. D. y Walker, L. S. (2016). Eficacia a corto y largo plazo de las terapias psicológicas para el síndrome del intestino irritable: una revisión sistemática y un metanálisis. Gastroenterología clínica y hepatología, 14 (7), 937-947.e4.

Laird, K. T., Tanner-Smith, E. E., Russell, A. C., Hollon, S. D. y Walker, L. S. (2017). Eficacia comparativa de las terapias psicológicas para mejorar la salud mental y el funcionamiento diario en el síndrome del intestino irritable: una revisión sistemática y un metanálisis. Revisión de psicología clínica, 51 , 142–152.

Lee, S.-H., Cho, D.-Y., Lee, S.-H., Han, K.-S., Yang, S.-W., Kim, J.-H.,… Kim , K.-N. (2018). Un ensayo clínico aleatorizado de simbióticos en el síndrome del intestino irritable: efectos dependientes de la dosis sobre los síntomas gastrointestinales y la fatiga. Revista coreana de medicina familiar, 40 (1), 2-8.

Linsalata, M., Riezzo, G., D’Attoma, B., Clemente, C., Orlando, A. y Russo, F. (2018). Los biomarcadores no invasivos de la función de la barrera intestinal identifican dos subtipos de pacientes que sufren de SII con predominio de diarrea: un estudio de casos y controles. Gastroenterología BMC, 18 , 167.

Manheimer, E., Wieland, L. S., Cheng, K., Li, S. M., Shen, X., Berman, B. M. y Lao, L. (2012). Acupuntura para el síndrome del intestino irritable: revisión sistemática y metanálisis. The American Journal of Gastroenterology, 107 (6), 835–848.

Mayo Clinic. (2019). Síndrome del intestino irritable: síntomas y causas. Consultado el 2 de noviembre de 2019.

Mayo Clinic. (2019a). Síndrome del intestino irritable: diagnóstico y tratamiento: Mayo Clinic. Consultado el 18 de octubre de 2019.

Mayo Clinic. (2019b). 6 pasos para dormir mejor. Consultado el 18 de octubre de 2019.

McRorie, J. W. y McKeown, N. M. (2017). Comprensión de la física de las fibras funcionales en el tracto gastrointestinal: un enfoque basado en la evidencia para resolver los conceptos erróneos perdurables sobre la fibra insoluble y soluble. Revista de la Academia de Nutrición y Dietética, 117 (2), 251–264.

Moukarzel, A. A., Lesicka, H. y Ament, M. E. (2002). Relación entre el síndrome del intestino irritable y la diarrea inespecífica en la infancia y la niñez con la malabsorción de carbohidratos del jugo. Pediatría clínica, 41 (3), 145–150.

Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa. (2016). Aceite de menta. Consultado el 20 de octubre de 2019.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2014). Síndrome del intestino irritable (SII) en niños. Consultado el 18 de octubre de 2019.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2017). Síntomas y causas del síndrome del intestino irritable. Consultado el 18 de octubre de 2019.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2017a). Tratamiento para el síndrome del intestino irritable. Consultado el 2 de noviembre de 2019.

Ng, Q. X., Soh, A. Y. S., Loke, W., Venkatanarayanan, N., Lim, D. Y. y Yeo, W.-S. (2018). Un metaanálisis del uso clínico de la curcumina para el síndrome del intestino irritable (IBS). Revista de Medicina Clínica, 7 (10), 298.

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Niedzielin, K., Kordecki, H. y Birkenfeld, B. (2001). Un estudio controlado, doble ciego y aleatorizado sobre la eficacia de Lactobacillus 299V en pacientes con síndrome de intestino irritable. Revista europea de gastroenterología y hepatología , 13(10), 1143–1147.

Nugent, A. P. (2005). Propiedades para la salud del almidón resistente. Boletín de nutrición, 30 (1), 27–54.

Olden, K. W., Chey, W. D., Shringarpure, R., Paul Nicandro, J., Chuang, E. y Earnest, D. L. (2018). Alosetrón versus farmacoterapia tradicional en la práctica clínica: efectos sobre el uso de recursos, la calidad de vida relacionada con la salud, la seguridad y la mejora de los síntomas en mujeres con síndrome de intestino irritable con diarrea grave predominante. Investigación y opinión médica actual, 35 (3), 461-472.

Ong, D. K., Mitchell, S. B., Barrett, J. S., Shepherd, S. J., Irving, P. M., Biesiekierski, J. R.,… Muir, J. G. (2010). La manipulación de los carbohidratos de cadena corta de la dieta altera el patrón de producción de gas y la génesis de los síntomas del síndrome del intestino irritable. Revista de gastroenterología y hepatología, 25 (8), 1366–1373.

Palsson, O. S., Peery, A., Seitzberg, D., Amundsen, I. D., McConnell, B. y Simrén, M. (2019). Los oligosacáridos de la leche materna mejoran todos los síntomas centrales del síndrome del intestino irritable: un ensayo multicéntrico abierto: 467. American Journal of Gastroenterology, 114 (resúmenes de la reunión anual de la ACG de 2019), S272.

Parker, T. J., Naylor, S. J., Riordan, A. M. y Hunter, J. O. (1995). Manejo de pacientes con intolerancia alimentaria en el síndrome del intestino irritable: El desarrollo y uso de una dieta de exclusión. Revista de nutrición humana y dietética, 8 (3), 159–166.

Pimentel, M. (2018). Manejo basado en evidencia del síndrome del intestino irritable con diarrea. The American Journal of Managed Care, 24 (3 Supl.), S35 – S46.

Rude, R. K. y Shils, M. E. (2006). Magnesio. En M. E. Shils, M. Shike, A. C. Ross, B. Caballero y R. J. Cousins ​​(Eds.), Nutrición moderna en la salud y la enfermedad (décima edición , págs. 223-247). Lippincott Williams y Wilkins.

Semba, R. D. (2006). Nutrición e Infección. En M. E. Shils, M. Shike, A. C. Ross, B. Caballero y R. J. Cousins ​​(Eds.), Nutrición moderna en la salud y la enfermedad (décima edición , págs. 1401-1413). Lippincott Williams y Wilkins.

Serra, J., Azpiroz, F. y Malagelada, J.-R. (2001). Deterioro del tránsito y tolerancia a los gases intestinales en el síndrome del intestino irritable. Bueno 48 (1), 14–19.

Shariati, A., Fallah, F., Pormohammad, A., Taghipour, A., Safari, H., Chirani, A. S.,… Azimi, T. (2018). El posible papel de las bacterias, los virus y los parásitos en el inicio y la exacerbación del síndrome del intestino irritable. Revista de fisiología celular, 234 (6):8550-8569.

Skodje, G. I., Sarna, V. K., Minelle, I. H., Rolfsen, K. L., Muir, J. G., Gibson, P. R.,… Lundin, K. E. A. (2018). El fructano, en lugar del gluten, induce síntomas en pacientes con sensibilidad al gluten no celíaca autoinformada. Gastroenterología, 154 (3), 529-539.e2.

Song, G. H., Leng, P. H., Gwee, K. A., Moochhala, S. M. y Ho, K. Y. (2005). La melatonina mejora el dolor abdominal en pacientes con síndrome del intestino irritable que tienen alteraciones del sueño: un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Bueno 54 (10), 1402–1407.

Tarasiuk, A., Mosińska, P. y Fichna, J. (2018). Triphala: Aplicaciones actuales y nuevas perspectivas en el tratamiento de los trastornos funcionales gastrointestinales. Medicina China, 13 , 39.

Tavakoli, T., Davoodi, N., Tabatabaee, T. S. J., Rostami, Z., Mollaei, H., Salmani, F.,… Tabrizi, S. (2019). Comparación del yoga de la risa y los medicamentos contra la ansiedad sobre la ansiedad y los síntomas gastrointestinales de los pacientes con síndrome del intestino irritable. Revista de Enfermedades Digestivas de Oriente Medio, 11 (4), 211–217.

Triantis, V., Bode, L. y van Neerven, R. J. J. (2018). Efectos inmunológicos de los oligosacáridos de la leche humana. Fronteras en pediatría, 6.

Vila, A. V., Imhann, F., Collij, V., Jankipersadsing, S. A., Gurry, T., Mujagic, Z.,… Weersma, R. K. (2018). Composición de la microbiota intestinal y cambios funcionales en la enfermedad inflamatoria intestinal y el síndrome del intestino irritable. Medicina traslacional científica, 10 (472), eaap8914.

Wald, A. (2018). Los ácidos biliares y la función intestinal: ¿desempeñan un papel en el síndrome del intestino irritable asociado al estreñimiento? Gastroenterología clínica y hepatología, 16 (4), 486–487.

Whelan, K., Martin, L. D., Staudacher, H. M. y Lomer, M. C. E. (2018). La dieta baja en FODMAP en el tratamiento del síndrome del intestino irritable: una revisión basada en la evidencia de la restricción, reintroducción y personalización de FODMAP en la práctica clínica. Revista de nutrición humana y dietética, 31 (2), 239–255.

Wilson, B., Rossi, M., Dimidi, E. y Whelan, K. (2019). Prebióticos en el síndrome del intestino irritable y otros trastornos funcionales del intestino en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. The American Journal of Clinical Nutrition, 109 (4), 1098–1111.

Wu, I. X. Y., Wong, C. H. L., Ho, R. S. T., Cheung, W. K. W., Ford, A. C., Wu, J. C. Y.,… Chung, V. C. H. (2019). Acupuntura y terapias relacionadas para el tratamiento del síndrome del intestino irritable: Resumen de revisiones sistemáticas y metanálisis en red. Avances terapéuticos en gastroenterología, 12 , 1-34.

Yoon, J. Y., Cha, J. M., Oh, J. K., Tan, P. L., Kim, S. H., Kwak, M. S.,… Shin, H. P. (2018). Los probióticos mejoran la consistencia de las heces en pacientes con estreñimiento crónico: un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Enfermedades y Ciencias Digestivas, 63 (10), 2754–2764.

Zhou, C., Zhao, E., Li, Y., Jia, Y. y Li, F. (2019). Terapia de ejercicios para pacientes con síndrome del intestino irritable: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Neurogastroenterología y motilidad, 31 (2), e13461.

Zhou, Q., Zhang, B. y Verne, G. N. (2009). Permeabilidad e hipersensibilidad de la membrana intestinal en el síndrome del intestino irritable. Dolor, 146 (1–2), 41–46.

Zhu, C., Xu, Y., Duan, Y., Li, W., Zhang, L., Huang, Y.,… Yin, W. (2017). Melatonina exógena en el tratamiento del dolor: una revisión sistemática y un metanálisis. Oncotarget, 8 (59), 100582–100592.

Zhu, L., Ma, Y., Ye, S. y Shu, Z. (2018). Acupuntura para el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea: un metaanálisis en red. Medicina alternativa y complementaria basada en evidencias , 2890465.

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