Rompiendo el silencio en torno al aborto espontáneo

Rompiendo el silencio en torno al aborto espontáneo

Es necesario que haya más conversación sobre el aborto espontáneo. 'Es muy importante que la gente lo sepa y esté informada', dice Dra. Kristin Bendikson . 'Debido a que las mujeres no hablan de eso, existen muchos conceptos erróneos sobre por qué suceden y qué debes hacer después'.

Bendikson, especialista en fertilidad en la USC Fertility y profesora asistente de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina Keck de la USC, es experta en todos los aspectos del tratamiento de la infertilidad, incluida la fertilización in vitro, la congelación de óvulos y la pérdida recurrente del embarazo, así como Edificio familiar LGBTQ. Ella dice que si bien la sociedad se ha vuelto 'mucho más abierta cuando se trata de hablar sobre la salud reproductiva femenina', el aborto espontáneo aún se pierde en la conversación, aunque es increíblemente común. 'Es típico que la gente comparta historias sobre la FIV', dice, 'pero la gente todavía no habla de si ha tenido un aborto espontáneo'.

A continuación, Bendikson explica cómo comenzar a analizar esta conversación y crear más oportunidades para el diálogo abierto. Si bien no puede obviar el dolor y la aflicción causados ​​por el aborto espontáneo, es de esperar que pueda proporcionar una mayor comprensión de las formas de navegar a través de él física y emocionalmente.



Una sesión de preguntas y respuestas con Kristin Bendikson, M.D.

P ¿Cómo se define un aborto espontáneo? UN

En el más simple de los términos, un aborto espontáneo es la pérdida de un embarazo antes de las veinte semanas. Este término abarca tanto las pérdidas en el primer trimestre como parte del segundo trimestre. Sin embargo, cuando las personas usan el término aborto espontáneo, generalmente se refieren a la pérdida de un embarazo en el primer trimestre. Esto se debe a que las pérdidas en los primeros meses de embarazo son más comunes. De hecho, la inmensa mayoría de los abortos espontáneos ocurren antes de las trece semanas.


P ¿Hay formas de saber si está teniendo un aborto espontáneo o un período abundante? UN

Un embarazo puede dejar de crecer en cualquier momento. A veces, el embarazo deja de crecer después de solo unos días y es posible que una mujer no se dé cuenta de que está embarazada y simplemente asuma que su período se ha retrasado unos días. Estas pérdidas muy tempranas también pueden presentarse con sangrado en las primeras semanas después de la primera prueba de embarazo positiva. A estos tipos de pérdidas se les da el término médico de 'embarazos bioquímicos'. Lo que esto significa es que la pérdida del embarazo ocurre tan pronto que es demasiado pronto para ver algo en la ecografía. Entonces, la única forma de saber si una mujer está embarazada es analizar su sangre o mediante una prueba de embarazo en orina, que busca marcadores bioquímicos. Un embarazo bioquímico es un aborto espontáneo muy temprano.




P ¿Qué sucede cuando tiene un aborto espontáneo y cuáles son los diferentes tipos? UN

Los abortos espontáneos que ocurren un poco más tarde en el primer trimestre pueden presentarse de varias maneras. Una mujer puede experimentar sangrado o cólicos, o una pérdida repentina de los síntomas del embarazo. Otras veces, una mujer se siente bien y solo descubre que el embarazo ha dejado de crecer cuando se somete a una ecografía. Lo que es importante recordar sobre el aborto espontáneo es que es un proceso, por lo que los síntomas que tiene una mujer, o cómo se presenta el aborto espontáneo, dependen en cierta medida de dónde se encuentra en el proceso.

Existen términos médicos para las diferentes formas en que puede presentarse un aborto espontáneo que es útil conocer. Cuando su cuerpo muestra signos de que podría sufrir un aborto espontáneo, como sangrado o calambres, pero en la ecografía todo parece estar creciendo bien, eso es lo que se llama una 'amenaza de aborto espontáneo'. No todas las mujeres tienen un aborto espontáneo cuando sangran en el primer trimestre. De hecho, sabemos que sangrado vaginal ocurre en alrededor del 20 al 30 por ciento de los embarazos. Si el sangrado es leve y solo dura unos días, el riesgo de aborto espontáneo no aumenta. Incluso con un sangrado más abundante que tiene un mayor riesgo de terminar en un aborto espontáneo, rara vez un médico puede hacer algo para evitar que ocurra el aborto espontáneo.

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Cuando el proceso de aborto espontáneo ha comenzado pero no está completo, entonces se denomina 'aborto espontáneo incompleto' o 'inevitable'. Muchas veces, el aborto espontáneo se completará por sí solo sin intervención. Sin embargo, hay ocasiones en las que el sangrado continuará de forma prolongada o intensa. En estos casos, es mejor consultar inmediatamente a un profesional de la salud para averiguar si es necesaria una intervención quirúrgica.



Cuando no hay síntomas, pero una ecografía muestra que el embarazo ha dejado de crecer, eso es lo que se llama un 'aborto espontáneo perdido'. En este punto, deberá tomar una decisión con su médico si desea intentar completar el aborto espontáneo por su cuenta o considerar una intervención médica o quirúrgica.


P ¿Qué tan común es el aborto espontáneo? UN

Los abortos espontáneos son increíblemente comunes, desafortunadamente. Muchas mujeres se sorprenden al escuchar eso. Creo que eso se debe a que las mujeres generalmente no les dicen a sus amigos o familiares cuando han tenido uno. Por lo tanto, pasar por un aborto espontáneo puede ser una experiencia increíblemente aislante. El dolor asociado es inmenso, y hasta un tercio de las mujeres sienten que su dolor por la pérdida de un embarazo temprano es similar al dolor de perder un hijo más adelante en la vida. Tener un aborto espontáneo a menudo se asocia con sentimientos de culpa y vergüenza, ya que las mujeres a menudo se culpan a sí mismas, como si hubieran hecho algo para causar la pérdida. En realidad, las acciones de una mujer, ya sea que tuvo relaciones sexuales con su pareja, se estresó demasiado en el trabajo o levantó algo pesado en casa, rara vez son la causa de un aborto espontáneo.

Mis pacientes a menudo se sorprenden mucho al escuchar que cerca de una de cada cuatro mujeres embarazadas tendrá un aborto espontáneo. Creemos que del 15 al 25 por ciento de los embarazos reconocidos terminarán en un aborto espontáneo , y cuando se incluyen todos esos embarazos bioquímicos que las mujeres no necesariamente reconocen, las cifras son aún mayores.


P ¿Cuáles son las causas? UN

Hay muchas causas conocidas de abortos espontáneos. La gran mayoría de los abortos espontáneos son causados ​​por anomalías cromosómicas en el embrión. Sin embargo, hay otras causas que deben descartarse. Si ha tenido incluso un aborto espontáneo, vale la pena hablar con su proveedor de atención médica, quien se encargará de su embarazo. Puede revisar las posibles causas y descartarlas o tratarlas cuando esté indicado.

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El útero en sí mismo es con menos frecuencia la causa de un aborto espontáneo. Las mujeres suelen pensar que es el útero el que está rechazando al embrión, cuando la mayoría de las veces existe una anomalía en el embrión que impide que se implante o progrese con normalidad. A diferencia del ovario, el útero no cambia significativamente con la edad. Sin embargo, las mujeres pueden nacer con un útero de forma anormal o pueden desarrollar lesiones no cancerosas dentro del útero: pólipos o fibromas. Estas anomalías se pueden detectar con una ecografía pélvica, pero pueden ser necesarias pruebas radiológicas más informativas para descartarlas por completo.

Ciertos trastornos hormonales como enfermedad de la tiroides, prolactina elevada, síndrome de ovario poliquístico (SOP) , o la diabetes no controlada pueden aumentar las posibilidades de pérdida del embarazo. También existe un trastorno de la coagulación de la sangre que aumenta la posibilidad de un aborto espontáneo, así como algunas anomalías genéticas hereditarias.

Cuantos más abortos espontáneos tenga una mujer, más probable es que uno de estos otros factores pueda ser la causa. Eso es porque pensamos que anomalías cromosómicas representan alrededor del 60 por ciento de los primeros abortos espontáneos.

Las mujeres pueden influir potencialmente en sus posibilidades de aborto espontáneo si se mantienen saludables. Las mujeres que tienen bajo peso, sobrepeso o que consumen cigarrillos u otras drogas tienen una mayor probabilidad de sufrir un aborto espontáneo. Alcohol, excesivo cafeína consumo y exposiciones ambientales a toxinas como BPA y ftalatos, todos se han asociado con una mayor probabilidad de abortos espontáneos.

Es importante mencionar la marihuana, ya que se está volviendo legal en más estados: datos sobre la marihuana es menos claro ya que no hay muchos estudios sobre la marihuana y la reproducción. Pero hay algunos estudios que han demostrado que la marihuana tiene un impacto perjudicial en la fertilidad tanto masculina como femenina. Aunque no tenemos ninguna evidencia sólida de que aumente la posibilidad de un aborto espontáneo, es aconsejable evitar la marihuana al intentar concebir.


P ¿Qué papel juega la edad? UN

La edad juega un papel muy importante en la frecuencia con la que ocurren los abortos espontáneos. La probabilidad de un aborto espontáneo se duplica entre los treinta y cinco y los cuarenta años, y a los cuarenta y cinco se cree que el 50 por ciento de los embarazos terminarán en un aborto espontáneo.

La mayoría de los abortos espontáneos son causados ​​por anomalías genéticas en las que el embrión tiene una cantidad anormal de cromosomas, ya sea demasiados o muy pocos. El recuento de cromosomas es más probable en mujeres mayores porque las partes mecánicas dentro del óvulo que son responsables de clasificar los cromosomas están envejeciendo, al igual que cualquier otra parte de nuestro cuerpo cuando envejecemos. Una mujer nace con todos los óvulos que va a tener ya dentro de sus ovarios, por lo que las partes mecánicas que son críticas para el desarrollo normal del óvulo y el embrión tienen más probabilidades de funcionar mal a medida que la mujer envejece.

Estas anomalías cromosómicas a menudo impiden que el embrión se implante y, por lo tanto, impiden que una mujer quede embarazada. Sin embargo, estas anomalías también son la principal causa de abortos espontáneos y provocan ciertos tipos de enfermedades genéticas como el síndrome de Down. Este aumento de las anomalías con la edad es la razón por la que las mujeres mayores pueden tardar más en quedar embarazadas y hace que las mujeres mayores sean más propensas a sufrir infertilidad o abortos espontáneos.

Cuando una mujer tiene un aborto espontáneo, se puede analizar el tejido del embarazo para determinar si la causa fue una anomalía cromosómica. La nueva prueba genética ha mejorado mucho en comparación con la que teníamos hace unos años y nos proporciona información más precisa. Y es mucho menos costoso. Estos resultados a veces pueden afectar las opciones de tratamiento para la paciente cuando vuelva a intentar la concepción, especialmente si una mujer ha tenido una segunda o tercera pérdida. Aunque la mayoría de las mujeres que tienen un aborto espontáneo seguirán teniendo un embarazo saludable la próxima vez que queden embarazadas, siempre recomiendo considerar hacerse las pruebas genéticas, especialmente con una segunda pérdida. Nunca se sabe para qué pacientes será útil tener esa información en el futuro, ya que no podemos predecir qué mujeres tendrán múltiples pérdidas. Algunos proveedores solo recomiendan las pruebas genéticas una vez que una mujer tiene tres pérdidas. Sin embargo, la mayoría de las mujeres quieren saber por qué tuvieron un aborto espontáneo y la información de esta prueba puede proporcionar cierto nivel de cierre, incluso si no cambia las opciones o tratamientos futuros.


P ¿Cómo se tratan los abortos espontáneos? UN

Tiene un par de opciones cuando se trata del tratamiento del aborto espontáneo, y lo que se recomienda puede depender de qué tan avanzado esté el proceso de aborto espontáneo, así como de qué tan avanzado estuvo usted en el embarazo. Si ya ha comenzado a sangrar y el proceso de aborto espontáneo está bastante avanzado, a menudo tiene sentido dejar que se complete por sí solo. La etapa del aborto espontáneo a veces se puede determinar con una ecografía o si ya ha expulsado tejido. Si no ha tenido ningún síntoma, es posible que pueda esperar y dejar que el embarazo pase por sí solo cuando esté listo para salir. Las desventajas de este enfoque son que no sabe cuándo sucederá y, a veces, no pasa o no termina por completo y necesitará un tratamiento adicional. Debido a estas incógnitas, algunas mujeres optan por tomar medicamentos que pueden ayudar en el proceso de aborto espontáneo. Si toma los medicamentos, el aborto espontáneo a menudo pasará en los próximos días, aliviando la ansiedad de esperar.

Cuanto más avanzado esté el embarazo, más difícil será transmitirlo por sí solo o con medicamentos porque los síntomas (sangrado y dolor) pueden ser mucho peores.

La otra opción para completar el aborto espontáneo es someterse a un procedimiento llamado D&C, que significa dilatación y legrado, que extrae el tejido del embarazo. Esta puede ser una buena opción para los abortos espontáneos que ocurren más tarde en el primer trimestre. Sin embargo, algunas mujeres optan por someterse a una dilatación y legrado porque la idea de sufrir un aborto espontáneo en casa es demasiado difícil emocional o físicamente. El D&C también es lo que se recomienda si el embarazo no se está transmitiendo por sí solo o si el sangrado y el dolor se están convirtiendo en un problema médico.

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P ¿Debería ver a un especialista si ha tenido un aborto espontáneo? UN

Aunque es apropiado consultar a su proveedor de salud general femenino después de un aborto espontáneo, debe considerar una evaluación especializada si ha tenido dos o más abortos espontáneos consecutivos. (El término médico para esto es pérdida recurrente del embarazo). Este proceso puede iniciarse con un obstetra / ginecólogo general que tenga cierta experiencia; sin embargo, debe considerar la posibilidad de consultar a un especialista en fertilidad. Muchas mujeres no se dan cuenta de que los especialistas en fertilidad también son expertos en ayudar a las mujeres que han tenido pérdidas de embarazos recurrentes. Si bien algunos obstetras generalistas e incluso de alto riesgo han recibido cierta capacitación en esta área, nuestro conocimiento de las causas de los abortos espontáneos y de los tratamientos recomendados está cambiando constantemente. Por lo tanto, un especialista en fertilidad tiende a estar mejor equipado con la información más actualizada y tiene la mejor capacidad para proporcionar todos los niveles de tratamiento.


P ¿Cuánto tiempo recomienda esperar antes de intentar concebir de nuevo? ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperar la fertilidad? UN

Después de un aborto espontáneo, su cuerpo volverá a su ciclo menstrual normal tan pronto como la hormona del embarazo esté fuera de su sistema. El tiempo que toma esto depende de qué tan avanzado estuvo el embarazo y cómo ocurrió el aborto espontáneo. Si queda embarazada de inmediato, no hay evidencia que demuestre que es más probable que vuelva a sufrir un aborto espontáneo. Es razonable esperar un ciclo completo para permitir que el sistema se reinicie por completo. Sin embargo, esperar tres meses o más, que fue la sabiduría convencional durante mucho tiempo, puede ser problemático para las mujeres mayores que también tienen el problema de la disminución de la fertilidad. El mejor momento para intentar empezar a quedar embarazada es cuando esté preparada emocional y físicamente.


P ¿Qué porcentaje de mujeres que han tenido abortos espontáneos llegan a tener embarazos saludables? UN

La buena noticia es que después de sufrir un aborto espontáneo, existe un 85 por ciento de posibilidades de que la próxima vez que esté embarazada, continúe con tener un bebé . Incluso después de dos abortos espontáneos, que solo ocurren en el 5 por ciento de las mujeres, la probabilidad de tener un bebé es del 75 por ciento.

Después de una investigación exhaustiva, el 50 por ciento de las parejas con múltiples pérdidas aún no tendrán una respuesta sobre la causa de sus abortos espontáneos. Cuando no hay una respuesta, es importante tener una discusión exhaustiva con un especialista en fertilidad, ya que las parejas deberán decidir si quieren volver a intentarlo por su cuenta o buscar otras opciones, como el tratamiento con FIV donde los embriones pueden ser evaluados. descartar anomalías cromosómicas. Hay muchos tratamientos cuestionables y no probados que se han propuesto para tratar los abortos espontáneos. Es importante que busque atención con un experto calificado que pueda guiarlo en este momento difícil, brindándole apoyo, compasión y un consejo médico sólido.


P ¿Cuáles son los pasos a seguir después de un aborto espontáneo para el cuidado personal físico y emocional? UN

En primer lugar, una de las cosas más importantes que puede hacer es permitirse el duelo. No minimice el dolor por el que está pasando. Comuníquese con quienes lo rodean para obtener apoyo. Hay alrededor de un millón de mujeres que sufren un aborto espontáneo cada año, así que no estás sola.

También es importante comprender que los socios también están pasando por una pérdida. Ellos también tienen que lidiar con el dolor, por lo que es importante que cuenten con apoyo durante el proceso.

Sobre todo, es fundamental darse cuenta de que todos sufren a su manera. No hay una forma correcta de llorar ni una forma correcta de recuperarse de un aborto espontáneo. Tómese el tiempo que necesite para recuperarse emocional y físicamente.


Dra. Kristin Bendikson es especialista en fertilidad y profesora clínica asistente en la USC Fertility, parte de la Escuela de Medicina Keck de la USC. Es la fundadora y directora del Programa de Pruebas de Diagnóstico de Fertilidad en USC Fertility y USC Center for Pregnancy Loss. Bendikson recibió su licenciatura en psicobiología de UCLA y su título de médico de la Universidad de Nueva York. Completó su formación en obstetricia y ginecología en Harvard, trabajando tanto en el Brigham and Women’s Hospital como en el Massachusetts General Hospital, y realizó su formación de becas en el Weill Cornell Center for Reproductive Medicine. Está certificada por la junta en obstetricia y ginecología, así como en endocrinología reproductiva e infertilidad. Como miembro activo de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM), anteriormente formó parte del Comité de Educación de Pacientes de la ASRM y ahora es su presidenta. Bendikson, miembro actual del Comité de Práctica de ASRM, se compromete a educar a la próxima generación de especialistas en fertilidad y se desempeña como director asociado del programa de becas para la beca de la USC para endocrinología reproductiva e infertilidad. Además, da conferencias tanto a estudiantes de medicina de la USC como a estudiantes universitarios de la USC cada año. Es experta en la inducción de la ovulación, la fertilización in vitro, la congelación de óvulos y la formación de familias LGBTQ, así como en el manejo de trastornos que incluyen la pérdida recurrente del embarazo, la endometriosis y el síndrome de ovario poliquístico.


Las opiniones expresadas en este artículo tienen la intención de resaltar estudios alternativos e inducir la conversación. Son los puntos de vista del autor y no necesariamente representan los puntos de vista de goop, y son solo para fines informativos, incluso si y en la medida en que este artículo presenta los consejos de médicos y profesionales médicos. Este artículo no sustituye, ni pretende ser, un sustituto del asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico profesional, y nunca se debe confiar en él para obtener asesoramiento médico específico.