Esterilidad

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Última actualización: octubre de 2019

Nuestro equipo de ciencia e investigación lanzado goop PhD recopilar la información y los estudios más significativos sobre una variedad de temas de salud, afecciones y enfermedades. Si hay algo que le gustaría que cubrieran, envíenos un correo electrónico a [correo electrónico protegido] .

  1. Tabla de contenido

  2. Entendiendo la infertilidad



  3. Causas potenciales y preocupaciones de salud relacionadas

    1. Causas de la infertilidad femenina
    2. Causas de la infertilidad masculina
    3. Abortos espontáneos
  4. Cómo se evalúa la fertilidad



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  1. Tabla de contenido

  2. Entendiendo la infertilidad

  3. Causas potenciales y preocupaciones de salud relacionadas

    1. Causas de la infertilidad femenina
    2. Causas de la infertilidad masculina
    3. Abortos espontáneos
  4. Cómo se evalúa la fertilidad



  5. Cambios en la dieta

    1. Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) y pescado
    2. Carne
    3. Soy
    4. Cafeína
  6. Nutrientes y Suplementos

    1. Ácido fólico
  7. Cambios en el estilo de vida para la infertilidad

    1. Tiempo del mes
    2. Anticoncepción
    3. Salud sexual
    4. Mantener un peso saludable
    5. Ejercicio
    6. Dejar de beber y fumar
    7. Manejo del estrés
    8. Disruptores endocrinos
    9. Congelación de huevos
  8. Opciones de tratamiento convencional para la infertilidad

    1. Medicamentos
    2. Inseminación artificial (IA)
    3. Tecnología de reproducción asistida (ART) y fertilización in vitro (FIV)
    4. Cirugía
  9. Opciones de tratamiento alternativas para la infertilidad

    1. Psicoterapia
    2. Técnicas cuerpo-mente
    3. Suplementos de fertilidad
    4. Acupuntura
    5. Orgasmo
    6. Masaje
  10. Investigación nueva y prometedora sobre la infertilidad

    1. Reloj biológico masculino
    2. Medicamento que puede extender la viabilidad del huevo
    3. Nuevo descubrimiento de la infertilidad masculina
    4. Células madre de la médula ósea
    5. Transferencia nuclear de husillo
  11. Ensayos clínicos para la infertilidad

    1. Trasplante uterino
    2. Ensayo de selección de esperma
    3. Aplicaciones para ayudar a sobrellevar la situación
    4. Nueces para la infertilidad masculina
  12. Recursos y lecturas relacionadas

    1. Sitios web informativos
    2. Aplicaciones
    3. Preguntas y respuestas y más sobre goop
  13. Referencias

Última actualización: octubre de 2019

Nuestro equipo de ciencia e investigación lanzado goop PhD para recopilar los estudios e información más significativos sobre una variedad de temas, condiciones y enfermedades de salud. Si hay algo que le gustaría que cubrieran, envíenos un correo electrónico a [correo electrónico protegido] .

Entendiendo la infertilidad

Si la sincronización cuidadosa de los ciclos menstruales no está funcionando y ha estado tratando de concebir durante un tiempo, es posible que desee buscar más opciones. Esto puede ser increíblemente difícil emocional, mental y físicamente. La buena noticia es que existen muchas opciones para mujeres, hombres y parejas que desean concebir. La investigación está comenzando a darnos más información sobre nuevas estrategias e intervenciones posibles que pueden ayudar. Y hay apoyo, no está solo.

¿Cuánto tiempo suelen intentar concebir las personas?

Alrededor del 85 por ciento de las parejas conciben dentro de un año de intentar quedar embarazadas y la mayoría conciben mucho antes de la marca de un año. La infertilidad se define como la incapacidad de concebir un hijo dentro de un año, o dentro de los seis meses si la mujer tiene treinta y cinco años o más (porque es importante actuar antes después de esta edad). Y aunque una pequeña cantidad de personas terminan concibiendo por su cuenta en su segundo año de intentarlo, esto es bastante poco común (UCLA, 2011).

Los problemas de fertilidad pueden deberse a factores que afectan al hombre, la mujer o ambos. Una de las causas más comunes de infertilidad es la edad materna. Para la mayoría de las mujeres, la capacidad de concebir disminuye después de los treinta años debido a una disminución en la calidad del óvulo. Otras razones podrían ser trastornos de la ovulación, como síndrome de ovario poliquístico (SOP) , bloqueo de trompas causado por antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS), fibromas uterinos, pólipos endometriales, endometriosis o problemas con la calidad del esperma masculino. Otras veces, no se puede identificar la causa raíz de la infertilidad.

Pero independientemente de la razón (o la falta de una), los tratamientos de fertilidad aún pueden ayudar. En este artículo, discutiremos varios cambios en el estilo de vida y tratamientos que son preventivos y pueden mejorar su probabilidad de dar a luz durante un ciclo menstrual determinado (definido como fecundabilidad en la literatura médica), así como las intervenciones que pueden mejorar la fertilidad y las posibilidades de llevar un bebé sano a término.

Causas de la infertilidad femenina

La infertilidad femenina puede deberse a una serie de causas, como problemas de ovulación, infecciones, bloqueos de trompas, desequilibrios hormonales, quistes, útero deformado, así como otros diagnósticos, incluido el síndrome de ovario poliquístico (SOP), endometriosis, insuficiencia de ovario primario ( POI) o fibromas uterinos (NIH, 2017c Taymor, 2012).

Cosas que debe decirle a su médico antes de intentar concebir

Para las mujeres: si tiene antecedentes de ITS, períodos irregulares, endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica, ha tenido abortos espontáneos o está en tratamiento contra el cáncer, hable con su médico lo antes posible para analizar cómo esto puede afectar su capacidad para concebir.

Para los hombres: hable con su médico si ha tenido problemas previos para concebir con una pareja, tiene antecedentes de problemas testiculares o sexuales, tiene un recuento bajo de espermatozoides, tiene inflamación testicular o tiene familiares con antecedentes de problemas de fertilidad. Ciertos medicamentos también pueden afectar la fertilidad, por lo tanto, hable con su médico sobre cualquier receta que usted o su pareja estén tomando.

Causas de la infertilidad masculina

La infertilidad masculina puede ser causada por la producción o el desarrollo de espermatozoides alterados, la motilidad alterada de los espermatozoides, el recuento bajo de espermatozoides, la genética o infecciones o ITS (Taymor, 2012).

Abortos espontáneos

Los abortos espontáneos (pérdida temprana del embarazo) son una ocurrencia extremadamente común entre las mujeres que intentan concebir. Las mujeres con problemas de fertilidad tienen un riesgo aún mayor de aborto espontáneo, y este riesgo aumenta con la edad (Hakim et al., 1995). El aborto espontáneo también es común entre las mujeres que se someten a tratamientos de fertilidad. La obesidad materna, el tabaquismo y el consumo de alcohol se han asociado con un mayor riesgo de abortos espontáneos, y un metaanálisis de 2017 encontró que el hipotiroidismo subclínico también se relacionó con un mayor riesgo de aborto espontáneo (Agenor y Bhattacharya, 2015 Zhang et al., 2017).

Un aborto espontáneo no significa que sea infértil: por lo general, ocurre una sola vez y puede comenzar a ovular y quedar embarazada poco después si lo desea. Si ha sufrido un aborto espontáneo, consulte a su médico y considere buscar apoyo en otras personas. El duelo es muy normal; para obtener más información sobre la curación después de la pérdida de un embarazo, lea nuestra Preguntas y respuestas con la doula de posparto y pérdida Stephanie Matthias . Si ha experimentado múltiples pérdidas de embarazos, considere la posibilidad de consultar a un especialista en fertilidad para una evaluación y tratamiento adicionales. Para obtener más información sobre el aborto espontáneo, consulte nuestro Preguntas y respuestas con la especialista en fertilidad Kristin Bendikson, MD .

Cómo se evalúa la fertilidad

Para evaluar la fertilidad femenina, su proveedor de atención médica le preguntará acerca de su historial médico, incluido cualquier historial de ITS anteriores, embarazos, abortos espontáneos o dolor pélvico. Pueden comenzar con un examen pélvico, una ecografía o una prueba de Papanicolaou para detectar cualquier anomalía física obvia (para ellos). Si nada es evidente de inmediato en esta evaluación inicial, hay varias pruebas de laboratorio más involucradas que su médico también puede realizar.

Se puede usar un análisis de sangre para medir sus niveles hormonales. Los niveles normales de progesterona indican que está ovulando correctamente en cada ciclo, mientras que la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona antimülleriana (AMH) indican una producción saludable de óvulos.

¿Cuáles son los rangos típicos de las hormonas femeninas?

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Para evaluar sus niveles hormonales, su médico le realizará un análisis de sangre y lo enviará a un laboratorio para su análisis.

  1. • Los niveles típicos de progesterona son menos de 3 nanogramos por mililitro (ng / mL) durante la fase folicular (inicio de la menstruación hasta la ovulación) y entre 5 y 20 ng / mL durante la fase secretora (ovulación hasta que comienza la menstruación).

  2. • Los niveles de AMH se pueden medir durante cualquier parte del ciclo menstrual y normalmente oscilan entre 0,9 y 9,5 ng / ml.

  3. • Los niveles basales de FSH (niveles de FSH durante la etapa folicular temprana) son un indicador de la edad de los ovarios e históricamente se han utilizado en la preselección de mujeres para tratamientos de fertilidad. Los valores normales oscilan entre 5 y 20 mili-unidades internacionales por litro (mIU / L). Estudios recientes han cuestionado la utilidad de la preselección de FSH basal dado que existen diferentes métodos de umbral que clasifican a las mujeres en niveles normales o elevados (precaución contra el tratamiento de FIV) quizás sin importancia clínica (Scott et al., 2008).

Se pueden usar radiografías o laparoscopia de las trompas de Falopio para determinar si hay algún bloqueo. La cicatrización o los fibromas uterinos pueden ser otra causa de infertilidad, que se puede identificar mediante una ecografía transvaginal o un endoscopio vaginal (histeroscopia) (NIH, 2017b).

Diagnóstico y tratamiento de infertilidad para parejas

Si una pareja busca tratamiento para la infertilidad, se debe evaluar la fertilidad relativa de ambos, ya que muchas veces pueden existir factores que afecten tanto al hombre como a la mujer. Por ejemplo, una mujer puede tener un bloqueo tubárico parcial que, junto con el bajo recuento de espermatozoides de su pareja, da como resultado la incapacidad para concebir. El diagnóstico y el tratamiento deben ser una asociación entre el hombre y la mujer para evaluar todos los aspectos de la fertilidad con el fin de optimizar la probabilidad de un embarazo exitoso (Taymor, 2012).

Los hombres pueden ser tratados por el obstetra-ginecólogo de su pareja o elegir ver a un urólogo. Para diagnosticar la infertilidad masculina, se realizará un examen y un historial médico completos para determinar si hay alguna infección actual, antecedentes de ITS o problemas previos para concebir con otra pareja. Se puede realizar un análisis de semen para determinar la viscosidad, el volumen, la motilidad, la concentración y la morfología de los espermatozoides. También se puede realizar una prueba poscoital para determinar si los espermatozoides sobreviven en el moco cervical de la mujer, lo que podría indicar un problema en cualquiera de los dos (Taymor, 2012).

Cambios en la dieta

Es importante consumir una dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados, ya sea de pescado con bajo contenido de mercurio o de un suplemento de aceite de pescado. Puede resultar útil reducir la ingesta de cafeína. La investigación sobre la ingesta de carne y la soja ha sido mixta.

Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) y pescado

Los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) son fundamentales para la reproducción, y ayudan específicamente en el desarrollo del cerebro y los ojos del bebé (NIH, 2019b). Los estudios también han sugerido que los PUFA pueden promover la fertilidad al mejorar la calidad y la implantación del óvulo (Gaskins y Chavarro, 2018). Varios estudios de cohortes grandes han demostrado que las mujeres que informan una mayor ingesta de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 tienen una mayor fecundabilidad y un menor riesgo de anovulación (no ovulación). Se encontró que las mujeres que informaron una mayor ingesta de ácidos grasos trans tenían un mayor riesgo de infertilidad y una menor fecundabilidad (Chavarro et al., 2007 Mumford et al., 2016 Wise et al., 2018). (Los ácidos grasos trans son un tipo de grasa insaturada que se encuentra principalmente en alimentos fritos y productos horneados, pero también están presentes en algunas carnes y productos lácteos en pequeñas cantidades; se sabe que aumentan los niveles de colesterol).

Entonces: una mayor ingesta de PUFA y una menor ingesta de ácidos grasos trans se asocian con una mayor fertilidad. La Asociación Estadounidense del Embarazo (APA) recomienda que las mujeres tomen un suplemento que contenga tanto DHA como EPA a partir de seis meses antes de la concepción (APA, 2014). La FDA recomienda que las mujeres que están embarazadas, que planean quedar embarazadas o que están amamantando coman de ocho a doce onzas por semana de pescado con bajo contenido de mercurio para obtener los beneficios para la salud (FDA, 2014).

¿Qué pescados son más bajos en mercurio y mejores para comer para la fertilidad?

Los peces que se encuentran más abajo en la cadena alimentaria, como el salmón o el camarón, tienen los niveles más bajos de mercurio porque los metales se bioacumulan en la cadena alimentaria en los peces más grandes, como el pez espada y el atún rojo. Algunos estudios, aunque no todos, han sugerido que las mujeres con niveles más altos de mercurio pueden tener una fertilidad reducida (Gaskins y Chavarro, 2018). Lo ideal es comer una cantidad moderada de pescado con bajo contenido de mercurio y complementar con un buen aceite de pescado que contenga EPA y DHA. Los veganos y vegetarianos pueden obtener ácido alfa-linolénico (que el cuerpo convierte lentamente en EPA y DHA) del aceite de linaza, aceite de soja, semillas de chía y nueces, o pueden obtener EPA y DHA de un suplemento de aceite de algas.

Carne

No hay mucha investigación sobre el consumo de carne y la fertilidad, pero estudios preliminares han sugerido que comer carne puede estar asociado con una mala reproducción. Un estudio de 2008 encontró que para las mujeres, comer una porción adicional de cualquier tipo de carne (carne roja, pollo, pavo o pescado) al día se asoció con un mayor riesgo de infertilidad, mientras que comer proteína vegetal en lugar de proteína animal se asoció con una reducción del riesgo de infertilidad (Chavarro et al., 2008). Un estudio separado, en 2015, encontró que comer carne roja antes del tratamiento de FIV se asoció con una menor probabilidad de embarazo (Braga et al., 2015). Se necesita más investigación en esta área para ver si existe un vínculo real entre el consumo de carne y la fertilidad.

Soy

Las mujeres en edad reproductiva han sido criadas para temer a la soya porque contiene compuestos muy débiles similares al estrógeno llamados fitoestrógenos. Se ha demostrado en estudios preclínicos que los fitoestrógenos afectan negativamente la reproducción tanto masculina como femenina; sin embargo, no se ha demostrado que los fitoestrógenos tengan un impacto negativo en la reproducción en los ensayos clínicos. Varios estudios pequeños incluso han sugerido que la soja puede ser beneficiosa para las mujeres que se someten a tratamientos de fertilidad (Gaskins y Chavarro, 2018). De particular interés, un estudio de 2015 encontró que entre las mujeres estadounidenses que se sometían a FIV, aquellas que tenían la mayor ingesta de fitoestrógenos de soja tenían un 77 por ciento más de probabilidades de un nacimiento vivo (Vanegas et al., 2015). Si bien todavía no hay evidencia para recomendar suplementos de soya para las mujeres que intentan quedar embarazadas, hay una falta de evidencia del miedo a la soya que ha afectado a tantas mujeres. (Para obtener más información, consulte este resumen del estado de la investigación sobre fitoestrógenos y soja por la endocrinóloga reproductiva Amber Cooper, MD, en el Instituto de Fertilidad Vios en St. Louis, Missouri).

Cafeína

Si bien se sabe que la ingesta de café durante el embarazo debe limitarse porque es un factor de estrés para el bebé, no está claro si el consumo de café y cafeína está relacionado con la reducción de la fertilidad en las mujeres que intentan concebir (OMS, 2019). Un metanálisis de 2017 encontró evidencia de que la ingesta de cafeína puede estar asociada con el riesgo de aborto espontáneo. Pero los investigadores no encontraron una asociación entre la cafeína y la fertilidad de una mujer o pareja (Lyngso et al., 2017). Sin embargo, un estudio publicado después de que se completó este metanálisis encontró que una mayor ingesta de cafeína en los hombres se asoció con una menor tasa de nacidos vivos después de la FIV (Karmon et al., 2017). Por lo tanto, es posible que desee reducir su consumo de cafeína o discutirlo con su médico.

Nutrientes y Suplementos

Toma un suplemento de ácido fólico y hierro. Tome un suplemento de aceite de pescado si no está comiendo suficiente pescado.

Ácido fólico

Si bien está bien establecido que tomar ácido fólico (un tipo de vitamina B) durante el embarazo puede ayudar a prevenir defectos del tubo neural, ha habido controversia sobre si la suplementación con ácido fólico (folato) antes del embarazo es beneficiosa o quizás dañina, y algunos estudios sugieren que puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. Una revisión publicada en 2016 no encontró evidencia de que la suplementación con ácido fólico tuviera algún efecto sobre el riesgo de pérdida fetal, aborto espontáneo o muerte fetal (Balogun et al., 2016). Y algunos estudios más recientes publicados desde esa revisión han sugerido que el ácido fólico puede reducir el riesgo de aborto espontáneo, al tiempo que confiere otros beneficios, como un menor riesgo de infertilidad y un tiempo más corto para el embarazo (Gaskins y Chavarro, 2018).

Los CDC recomiendan que todas las mujeres en edad reproductiva tomen 400 microgramos de ácido fólico por día (CDC, 2018). Si bien puede obtener ácido fólico de ciertos vegetales (como espinacas, espárragos y coles de Bruselas) y alimentos fortificados, es mejor que tome un multivitamínico diario que contenga ácido fólico y hierro, que se ha demostrado que, tomados en conjunto, confieren la mayor cantidad de beneficios. para la fertilidad (Gaskins & Chavarro, 2018). A las mujeres embarazadas se les recomiendan veintisiete miligramos de hierro al día y entre nueve y diez miligramos de hierro durante la lactancia (NIH, 2019a). Asegúrese de consumir también suficientes ácidos grasos omega-3 o tome un suplemento de aceite de pescado además de su multivitamínico prenatal.

Cambios en el estilo de vida para la infertilidad

La sincronización del sexo con la ovulación y el mantenimiento de un peso saludable son cruciales cuando se intenta quedar embarazada. Manejar el estrés, evitar el alcohol y las drogas y reducir su exposición a las toxinas ambientales también son factores clave.

Tiempo del mes

Tener relaciones sexuales con frecuencia alrededor del momento de la ovulación es la mejor opción para quedar embarazada porque este es el momento del mes en que se puede fertilizar un óvulo maduro. La ventana fértil generalmente comienza unos días antes de la ovulación y puede durar veinticuatro horas después de la ovulación. En una mujer sana con un ciclo promedio de veintiocho días, la ovulación generalmente ocurre en el día catorce del ciclo. Puede realizar un seguimiento de su ciclo con varias aplicaciones de teléfonos inteligentes para predecir la ovulación (como Pista o Aplicación Moody ). También hay pruebas de orina caseras que pueden predecir la ovulación mediante la prueba de los niveles de progesterona (lo mantenemos simple con Azul claro ). Es posible que pueda reconocer los signos de que está ovulando: tener más interés en el sexo o un cambio en su flujo vaginal.

¿Cuáles son las fases del ciclo menstrual?

El ciclo menstrual dura entre veinticuatro y treinta y ocho días y puede variar de un ciclo a otro. Comienza el primer día de su período y termina cuando comienza su próximo período. Se puede pensar en tres eventos distintos: preovulación, ovulación y postovulación.

Durante el ciclo preovulatorio (también llamado fase folicular), ocurre la menstruación y los niveles de estrógeno y progesterona son bajos a medida que se desprende el revestimiento uterino. Un período regular tiene una duración promedio de cinco días. Luego, la hormona estimulante del folículo (FSH indica que se debe preparar un óvulo, lo que hace que los niveles de estrógeno aumenten a medida que el óvulo crece. La segunda parte de la fase folicular ocurre cuando termina el período y el revestimiento del útero se reconstruye nuevamente para prepararse para implantación de óvulos (esto se llama fase proliferativa).

Aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual, ocurre la ovulación: los niveles de estrógeno alcanzan su punto máximo y luego disminuyen, lo que hace que se libere la hormona luteinizante (LH) y le indique al cuerpo que comience la ovulación (la liberación del óvulo del ovario).

En la fase postovulatoria, antes del inicio del siguiente período, el cuerpo se prepara para un posible embarazo aumentando los niveles de progesterona y estrógeno, lo que permite que el revestimiento uterino se vuelva a formar para la implantación. Esto se llama fase lútea o secretora. Si no ocurre la fertilización, los niveles de estrógeno y progesterona caerán, comenzará la menstruación y todo el ciclo comenzará de nuevo.

Anticoncepción

Después de suspender el uso de anticonceptivos hormonales, es posible que su cuerpo tarde un tiempo en volver a la fertilidad. Los estudios han demostrado que pueden pasar algunos meses después de dejar de tomar anticonceptivos hormonales para que su cuerpo vuelva a la normalidad. Doce meses después de suspender el control de la natalidad, se ha demostrado que las tasas de embarazo son similares en los diferentes tipos de anticonceptivos (anticonceptivos orales y DIU), por lo que no parece haber ningún efecto a largo plazo del control de la natalidad sobre la fertilidad en la investigación (Barnhart Y Schreiber, 2009).

Salud sexual

Protegerse de las infecciones de transmisión sexual es importante para mantener un sistema reproductivo saludable. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y las ITS como la clamidia pueden aumentar el riesgo de infertilidad al dejar cicatrices en las trompas de Falopio. Las ITS como la gonorrea pueden afectar la calidad del esperma masculino (Ochsendorf, 2008). Las infecciones del cuello uterino relacionadas con el virus del papiloma humano pueden afectar la mucosa cervical, lo que puede afectar negativamente a la fertilidad femenina (NIH, 2017c).

Si no conoce su estado de ITS, hágase la prueba y asegúrese de que su pareja también haya sido examinada. Tratar las ITS lo antes posible ayuda a prevenir problemas a largo plazo, como cicatrices o EPI. Si actualmente está tratando de concebir y anteriormente ha tenido ITS o EPI, hable con su médico sobre su historial médico.

Mantener un peso saludable

Tener sobrepeso o bajo peso puede causar problemas de fertilidad. Tener bajo peso se asocia con una menor probabilidad de quedar embarazada y un mayor riesgo de aborto espontáneo (Oliveira, 2018). El riesgo de infertilidad es tres veces mayor en las mujeres obesas en comparación con las mujeres no obesas, principalmente debido a la disfunción hormonal (Silvestris et al., 2018). Específicamente, se ha demostrado que los niveles de hormona antimülleriana (AMH), que indica la función ovárica, son más bajos en mujeres obesas, especialmente aquellas con SOP, en las que la AMH se usa a menudo como marcador para el diagnóstico (Dumont et al. , 2015 Moy et al., 2015). Para las mujeres obesas, se ha demostrado que la pérdida de peso mejora la fertilidad y el éxito de la fertilización in vitro, en particular para las mujeres de treinta y cinco años o menos (Silvestris et al., 2018).

La obesidad también puede afectar la fertilidad masculina. Según un metanálisis de 2015, las parejas en las que el hombre es obeso tienen más probabilidades de experimentar infertilidad que las parejas en las que el hombre tiene un peso saludable. Además, la obesidad masculina se asocia con una tasa de nacidos vivos significativamente más baja debido a la tecnología de reproducción asistida (Campbell et al., 2015).

Para mantener un peso saludable, siga una dieta saludable y un régimen de ejercicio constante, lo que puede mejorar la fertilidad de ambos socios. El ejercicio y los componentes dietéticos importantes se analizan a continuación.

Ejercicio

El ejercicio es un aspecto importante de un estilo de vida saludable y es especialmente crucial para las personas obesas que tienen problemas para concebir. Un metaanálisis de 2017 encontró que una dieta baja en calorías y el ejercicio mejoraron las tasas de embarazo y ovulación de las mujeres (Best et al., 2017). En un estudio se encontró que el ejercicio físico constante está asociado con tasas más altas de éxito de la tecnología de reproducción asistida (ART) para las mujeres obesas (Palomba et al., 2014). Para los hombres, en un estudio se demostró que seis meses de entrenamiento de resistencia reducen la inflamación y el estrés oxidativo en el líquido seminal y mejoran la fertilidad (Hajizadeh Maleki & Tartibian, 2018). No hay evidencia sólida que indique qué tipo de ejercicio es mejor para la fertilidad y, en general, lo que se adapta a una persona es diferente de lo que funciona para otra.

Para las mujeres, es importante tener en cuenta que hacer ejercicio con demasiada frecuencia o participar en actividades físicamente extenuantes a veces puede causar problemas de ovulación o dismenorrea (falta de períodos). Algunos médicos recomiendan el ejercicio moderado y de bajo impacto como más beneficioso para las mujeres que están tratando de quedar embarazadas. Hable con su médico para desarrollar un programa de ejercicios que sea adecuado para usted.

Dejar de beber y fumar

No solo beber durante el embarazo tiene riesgos significativos para el feto, sino que beber cuando se trata de concebir también puede plantear problemas. Se ha demostrado que el alcohol reduce la fecundabilidad femenina, así como la fertilidad masculina, quizás al afectar la calidad del esperma (Fan et al., 2017 Karmon et al., 2017 La Vignera et al., 2013). Si tiene problemas para concebir, intente reducir su consumo de alcohol.

Fumar puede causar problemas reproductivos y problemas de fertilidad. El tabaquismo se asocia con una función ovárica reducida y tasas de embarazo más bajas en las mujeres (Vanvoorhis et al., 1996). El tabaquismo masculino se asocia con una reducción de la calidad del semen, el desarrollo de los espermatozoides, la maduración de los espermatozoides y la función de los espermatozoides (Dai et al., 2015). Los hombres y las mujeres deben dejar de fumar antes de intentar quedar embarazadas.

Manejo del estrés

Luchar contra la infertilidad sin duda puede ser estresante para mujeres y hombres. Y puede crear un círculo vicioso de estrés, que podría conducir a más problemas para concebir. Aunque no ha habido evidencia consistente que demuestre que el estrés está relacionado con la reducción de la fertilidad, muchos profesionales consideran que el manejo del estrés, la salud mental y la salud emocional son parte integral del tratamiento de fertilidad. Las mujeres con infertilidad reportan altos niveles de ansiedad y depresión, y la infertilidad puede conducir a problemas de relación cuando la pareja intenta múltiples tratamientos y lidian con reveses y decepciones (Rooney y Domar, 2018). Es importante manejar su estrés a través de cualquier medio necesario: ejercicio, yoga, técnicas de cuerpo y mente, relajación, masajes, etc. La terapia de pareja también puede ayudarlo a superar las dificultades en las relaciones.

Disruptores endocrinos

Reduzca su exposición a los disruptores endocrinos tanto como sea razonablemente posible. Los químicos que alteran el sistema endocrino están prácticamente en todas partes en estos días, desde el interior de nuestra botella de champú hasta el revestimiento de los alimentos enlatados. Esto no tiene la intención de asustarte. Esperamos que pueda ayudarlo, porque la buena noticia es que hemos mejorado en la identificación de dónde viven estos productos químicos y en la búsqueda de formas de reducir nuestra exposición.

¿Qué son los disruptores endocrinos?

Algunos disruptores endocrinos que han demostrado afectar la fertilidad incluyen ftalatos, pesticidas, parabenos, triclosán y metales pesados ​​(Rattan et al., 2017). Los disruptores endocrinos son sustancias químicas que afectan varios sistemas del cuerpo al alterar los niveles hormonales. Se han relacionado con trastornos del desarrollo, defectos de nacimiento, obesidad y otros resultados dañinos tanto en niños como en adultos. Y la peor parte es que son omnipresentes en nuestro entorno: se encuentran en productos de cuidado personal, limpiadores domésticos, perfumes e incluso productos alimenticios.

los Estudio EARTH , que comenzó en 2001 y está patrocinado por el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental (NIEHS), actualmente está reclutando sujetos del Hospital General de Massachusetts para determinar cómo la exposición autoinformada a las toxinas ambientales a lo largo de la vida afecta la fertilidad femenina y masculina. Gracias a este tipo de investigación, comprenderemos mejor cómo los disruptores endocrinos como los ftalatos, pesticidas, parabenos, triclosán y metales pesados ​​afectan nuestra salud. Hasta entonces, así es como vamos a reducir nuestra exposición.

Una lista de verificación para ayudar a reducir su exposición a los disruptores endocrinos:

  1. • Compre productos limpios para el hogar y el cuidado personal que no contengan disruptores endocrinos y no sean tóxicos para los humanos. Puede comprobar la limpieza de sus productos en sitios web como Skin Deep por el Environmental Working Group . (Todo en la tienda de pegotes está limpio).

  2. • Si renovar toda su cartera de productos de cuidado personal y cosméticos parece una completa pesadilla en este momento, comience con los productos que distribuye en la mayor superficie de su cuerpo. Puede ser una loción, un gel de baño o un protector solar.

  3. • Compre productos orgánicos tanto como sea posible.

  4. • Coma menos alimentos enlatados.

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  5. • Microondas su comida en recipientes de vidrio en lugar de plástico (que se puede filtrar en su comida cuando se calienta).

  6. • Consuma pescado capturado en la naturaleza en lugar de pescado de piscifactoría. Evite el salmón del Atlántico en el norte de Europa, ya que se sabe que tiene un alto contenido de dioxinas (Foran et al., 2005).

Congelación de huevos

Con muchas personas que retrasan la paternidad hasta más tarde en la vida, la congelación de óvulos se ha vuelto cada vez más interesante como una opción para preservar la fertilidad de una mujer a medida que envejece. El proceso implica inyecciones de medicamentos estimulantes de la ovulación que inducen el crecimiento del óvulo. La mujer acude al consultorio del médico cada pocos días para realizarse una ecografía para verificar el crecimiento de los óvulos. Los óvulos se extraen de los ovarios con una aguja pequeña y luego se congelan. Para obtener más información sobre la congelación de óvulos, lea nuestro Preguntas y respuestas con la endocrinóloga reproductiva Lisa Grossman Becht, MD .

Para las mujeres que se someten a un tratamiento contra el cáncer u otros tratamientos agresivos, se puede recomendar la congelación de óvulos antes de la quimioterapia, la radiación u otras cirugías que puedan afectar la fertilidad. Habla con tu médico o un especialista en fertilidad para determinar si esto es necesario y cuáles son las mejores opciones para ti.

Opciones de tratamiento convencional para la infertilidad

La infertilidad se puede tratar con una combinación de medicamentos que inducen la ovulación y tecnología de reproducción asistida. En ciertos casos, su médico puede recomendarle una cirugía.

Medicamentos

Existen varios medicamentos que las mujeres pueden tomar para estimular la ovulación. Estos medicamentos pueden tomarse solos como tratamiento de primera línea para períodos irregulares o ausentes, o pueden administrarse en combinación con tecnologías de reproducción asistida (ART). El citrato de clomifeno (CC) —Clomid — es un medicamento oral que estimula la glándula pituitaria para que libere más FSH y LH, lo que permite que los óvulos maduren en los ovarios. Clomid se toma al comienzo del ciclo menstrual. Los efectos secundarios pueden incluir rubor, dolor de ovarios, visión borrosa, náuseas y dolores de cabeza.

Otro medicamento que estimula la ovulación es una clase de hormonas llamadas gonadotropinas. La gonadotropina menopáusica humana (hMG) se administra mediante inyección y contiene FSH, que estimula la ovulación. También se utilizan otros productos de FSH que se purifican de la orina. La gonadotropina crónica humana (hCG), que es similar a la LH, también se puede inyectar para provocar la liberación del óvulo. Las mujeres que toman gonadotropinas tienen una alta probabilidad de tener gemelos y trillizos.

También se pueden recetar otros medicamentos para problemas de salud relacionados. Por ejemplo, la metformina es un medicamento antidiabético que se puede usar para tratar la infertilidad relacionada con el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o la resistencia a la insulina. La metformina se puede tomar sola o en combinación con Clomid (Morley et al., 2017). Los medicamentos adicionales incluyen letrozol, que disminuye los niveles de estrógeno para estimular la liberación de óvulos, y bromocriptina o cabergolina, que tratan los niveles altos de prolactina que pueden interferir con la ovulación (NIH, 2017a).

Inseminación artificial (IA)

Uno de los tratamientos de fertilidad más comunes con los que comienzan los médicos cuando una pareja tiene problemas para concebir es la IA. Durante la IA, la ovulación de una mujer se controla cuidadosamente y se pueden tomar medicamentos como Clomid o gonadotropinas para estimular la ovulación. Una muestra de semen (producida de antemano por la pareja masculina o de un donante de esperma) se procesa y se coloca en la cavidad uterina de la mujer, en un proceso que es bastante similar a una prueba de Papanicolaou.

Tecnología de reproducción asistida (ART) y fertilización in vitro (FIV)

ART se refiere a cualquier tipo de tratamiento de fertilidad que implique la fertilización fuera del cuerpo. El tipo de TAR más conocido es la fertilización in vitro (FIV) en la que se extrae un óvulo maduro de los ovarios de la mujer y se fertiliza con el esperma del hombre en un laboratorio. El óvulo o los óvulos fecundados se transfieren de nuevo al útero de la mujer.

La FIV puede usarse para mujeres que no tienen trompas de Falopio o trompas de Falopio bloqueadas, mujeres con endometriosis, mujeres con otros tipos de problemas de fertilidad o para problemas con el recuento o la motilidad de los espermatozoides masculinos. Debido a que la FIV es un procedimiento invasivo, generalmente se usa solo después de que una pareja haya probado medicamentos para la fertilidad o HAI.

El TAR asistido por terceros puede implicar la donación de esperma o de óvulos. Las características físicas de las donantes de esperma o de óvulos pueden compararse con las de la madre o el padre. Se puede utilizar un portador gestacional si la mujer no puede o no debe quedar embarazada por motivos de salud.

El CDC publica Tasas de éxito del TAR para las clínicas de fertilidad en los EE. UU. , que puede resultar útil a la hora de decidir dónde recibir tratamiento. Y puede obtener más información sobre la FIV en nuestro Preguntas y respuestas con Marcelle Cedars, MD , el director del Centro de Salud Reproductiva de UCSF.

Cirugía

Para ciertas afecciones, incluida la obstrucción de las trompas de Falopio, los fibromas uterinos y los pólipos, su médico puede determinar que es necesaria una cirugía para tratar esas afecciones, lo que puede mejorar las posibilidades de quedar embarazada. La cirugía también se puede usar para extirpar el tejido de la endometriosis, lo que puede duplicar las posibilidades de embarazo según los NIH (NIH, 2017a). Un efecto secundario de la cirugía de las trompas de Falopio es un mayor riesgo de embarazo ectópico (un embarazo que ocurre fuera del útero).

Opciones de tratamiento alternativas para la infertilidad

La combinación de opciones de tratamiento convencionales con otras terapias puede ayudarlo a controlar los niveles de estrés y respaldar su salud mental durante este proceso. Tratar de quedar embarazada puede resultar abrumador; no es necesario que lo atraviese sola.

Psicoterapia

La infertilidad puede provocar sentimientos de indignidad, depresión, ira, ansiedad y estrés significativo para ambos socios. Además, las parejas pueden experimentar un aumento de las disputas maritales o problemas sexuales, y los estudios han demostrado que las parejas con infertilidad experimentan una depresión y ansiedad significativamente mayor que las parejas fértiles (Berardis et al., 2014). La depresión también puede exacerbar los problemas de fertilidad: un estudio de 2018 encontró que la depresión masculina estaba relacionada con una menor probabilidad de embarazo en las parejas que reciben tratamiento por infertilidad (Evans-Hoeker et al., 2018).

Un terapeuta puede ser una salida importante, ya sea para las parejas individualmente o en la terapia de pareja. Un metaanálisis de 2015 encontró que las intervenciones psicosociales (como la terapia cognitivo-conductual, TCC) se asociaron con mejores tasas de embarazo y salud mental, especialmente para las parejas femeninas. El estudio también encontró que las grandes reducciones en la ansiedad se asociaron con una mejor tasa de embarazo, destacando la importancia de controlar el estrés y la ansiedad antes de la concepción (Frederiksen et al., 2015). E idealmente, todos los enfoques de fertilidad serían holísticos y tomarían en cuenta la salud física y mental de la pareja.

Técnicas cuerpo-mente

Incorporar técnicas de mente y cuerpo en la vida diaria puede ser muy beneficioso para ayudarnos a manejar el estrés. El yoga es una práctica en la que se utilizan posturas (asana), respiración (pranayama) y meditación para estirar el cuerpo y relajar la mente. Una revisión de 2018 encontró que el yoga disminuyó el estrés, el dolor, la depresión y la ansiedad en personas que luchan por quedar embarazadas (Darbandi et al., 2017).

Otras técnicas de mente y cuerpo que pueden ayudar a disminuir el estrés y mejorar la salud mental incluyen la meditación, los tanques de flotación, los escáneres corporales, los mantras repetitivos y la respiración profunda. Dos estudios han demostrado que los programas basados ​​en la atención plena que incorporan diversas técnicas de cuerpo y mente pueden ser beneficiosos para las mujeres con infertilidad. Un estudio de 2019 encontró que ocho semanas de meditación, relajación, imágenes guiadas y otras técnicas de atención plena redujeron el estrés y la depresión de las mujeres infértiles (Nery et al., 2019). Otro estudio encontró que las mujeres que se sometían a su primer tratamiento de FIV habían mejorado la calidad de vida y las tasas de embarazo eran más altas cuando tomaron una intervención basada en la atención plena de seis semanas que incorporaba trabajo de respiración, meditación, yoga y escáneres corporales (Li et al., 2016).

Suplementos de fertilidad

Vitex, también conocido como sauzgatillo, es el fruto del árbol casto que a veces se utiliza en el tratamiento de trastornos reproductivos, como el síndrome premenstrual (SPM) y el SOP. Si bien no hay mucha evidencia del uso de vitex para la infertilidad, se incluye como ingrediente en varios suplementos de fertilidad comercializados para mujeres. Por ejemplo, un suplemento nutricional llamado FertilityBlend contiene vitex junto con extractos de té verde, vitaminas, ácido fólico, hierro, magnesio, zinc, selenio y l-arginina. En un pequeño estudio piloto doble ciego controlado por placebo, las mujeres que tomaron FertilityBlend tres veces al día durante tres meses tuvieron significativamente más embarazos (Lynn Marie Westphal et al., 2004). Este hallazgo positivo se repitió en un estudio controlado más amplio posterior (Westphal, Polan y Trant, 2006). No está claro si estos beneficios se debieron al vitex oa otros nutrientes útiles en el suplemento, como el ácido fólico, pero independientemente, estos resultados son prometedores. Posible preocupación: el fabricante de FertilityBlend participó en ambos estudios.

Medicina basada en plantas

Los enfoques holísticos a menudo requieren dedicación, orientación y trabajar en estrecha colaboración con un profesional experimentado. Hay varias certificaciones que designan a un herbolario. los Gremio Americano de Herbolarios proporciona una lista de herbolarios registrados, cuya certificación se designa RH (AHG). Los títulos de medicina tradicional china incluyen LAc (acupunturista con licencia), OMD (doctor en medicina oriental) y DipCH (NCCA) (diplomado en herbología china de la Comisión Nacional para la Certificación de Acupunturistas). La medicina ayurvédica tradicional de la India está acreditada en los Estados Unidos por la Asociación Estadounidense de Profesionales Ayurvédicos de América del Norte (AAPNA) y la Asociación Médica Ayurvédica Nacional (NAMA). También hay médicos funcionales y de mentalidad holística (MD, DO, ND y DC) que pueden utilizar protocolos a base de hierbas.

Acupuntura

En la medicina tradicional china, el Canal Ren comienza en el útero de la mujer y asciende por el abdomen y el pecho hasta debajo del labio inferior. Se dice que significa fertilidad y a menudo se le llama vaso de concepción. Algunos acupunturistas se especializan en trabajar con personas que están tratando de concebir, y se ha estudiado la acupuntura dirigida al canal Ren para su uso en combinación con el tratamiento de FIV. Ha habido resultados contradictorios con respecto a su eficacia. Un metanálisis de 2017 encontró que las mujeres, particularmente las asiáticas, que se sometieron a FIV que recibieron tratamientos de acupuntura habían aumentado significativamente las tasas de embarazo. Estos resultados fueron más pronunciados durante la hiperestimulación ovárica controlada, cuando se administran medicamentos para la fertilidad para estimular la ovulación (Qian et al., 2017). Sin embargo, un metanálisis de 2018 encontró que la acupuntura en el día de la transferencia de embriones está asociada con una menor probabilidad de embarazo (Schwarze et al., 2018). Parece que puede haber períodos de tiempo en los que la acupuntura puede ser más eficaz o quizás perjudicial para el éxito de la FIV.

Orgasmo

Es bien sabido que existe una brecha en el orgasmo: en las parejas heterosexuales, los hombres tienden a tener más orgasmos que las mujeres. Por supuesto, en el contexto de intentar concebir, el orgasmo masculino es necesario para liberar el esperma. Mientras tanto, se ha pensado que el orgasmo femenino es innecesario para que ocurra el embarazo. Pero algunos expertos en fertilidad creen que hemos pasado por alto esto y que la brecha del orgasmo puede ser la causa de la infertilidad de algunas parejas. La teoría es que la satisfacción física de ambos socios da como resultado una mayor probabilidad de embarazo debido a las contracciones vaginales que hacen que los espermatozoides se transporten más arriba, aumentando las posibilidades de fertilización. Esta teoría no es ampliamente aceptada en la comunidad médica y hay pocos estudios que la respalden. Un pequeño estudio de 2016 encontró que las mujeres que tenían orgasmos durante las relaciones sexuales retenían significativamente más esperma que las mujeres que no tenían orgasmos (King et al., 2016). Independientemente, para la satisfacción mutua de todos, vale la pena cerrar la brecha del orgasmo (y puede obtener más información al respecto en nuestro Preguntas y respuestas con la terapeuta y profesora Laurie Mintz, PhD , quien escribió el libro Convertirse en cliterado ).

Masaje

Las técnicas para hacer frente al estrés de la infertilidad y sus numerosos tratamientos son muy necesarias para las parejas. Una técnica particular que ha llamado la atención es el masaje de fertilidad, en el que los pacientes reciben un masaje antes del tratamiento con ART. Un estudio de 2015 encontró que las mujeres que recibieron un masaje de andulación con vibración y calor infrarrojo en su abdomen antes de la transferencia de embriones por FIV habían mejorado las tasas de embarazo y natalidad (Okhowat et al., 2015). Los autores plantearon la hipótesis de que esto probablemente se debía a una relajación profunda. (No hay evidencia de que el masaje pueda mejorar la calidad o cantidad del huevo).

Investigación nueva y prometedora sobre la infertilidad

Se están desarrollando técnicas innovadoras para apoyar embarazos saludables y abordar la infertilidad con nuevas perspectivas.

¿Cómo evalúa los estudios clínicos e identifica resultados prometedores?

Los resultados de los estudios clínicos se describen a lo largo de este artículo y es posible que se pregunte qué tratamientos vale la pena discutir con su médico. Cuando un beneficio particular se describe en solo uno o dos estudios, considérelo de posible interés, o quizás valga la pena discutirlo, pero definitivamente no es concluyente. La repetición es la forma en que la comunidad científica se controla a sí misma y verifica que un tratamiento en particular es valioso. Cuando varios investigadores pueden reproducir los beneficios, es más probable que sean reales y significativos. Hemos tratado de centrarnos en artículos de revisión y metanálisis que tienen en cuenta todos los resultados disponibles; es más probable que nos den una evaluación completa de un tema en particular. Por supuesto, puede haber fallas en la investigación, y si por casualidad todos los estudios clínicos sobre una terapia en particular tienen fallas, por ejemplo, con una aleatorización insuficiente o sin un grupo de control, entonces las revisiones y los metanálisis basados ​​en estos estudios tendrán fallas. . Pero, en general, es una señal convincente cuando los resultados de la investigación se pueden repetir.

Reloj biológico masculino

Si bien la mayoría de las mujeres conocen bien su reloj biológico (la viabilidad del óvulo de una mujer comienza a declinar a los 30 años), se ha prestado menos atención a la calidad del esperma de los hombres a medida que envejecen. Y debido a que el número de niños nacidos de hombres mayores se ha duplicado en los últimos años, los investigadores están investigando los efectos en la salud de la edad paterna más avanzada. Y han descubierto que puede conllevar riesgos para la salud. Investigadores de la Universidad de Rutgers publicaron una revisión en 2019 que muestra que la edad paterna más avanzada se asocia con infertilidad, complicaciones del embarazo y resultados neurocognitivos y psicológicos infantiles adversos, incluida la esquizofrenia y el autismo. Si bien la edad exacta a la que estos efectos se vuelven más probables no está exactamente clara, la literatura médica ha descrito la edad paterna avanzada entre los treinta y cinco y los cuarenta y cinco (Phillips et al., 2019). Se necesita más conciencia y educación para informar al público que los hombres también tienen un reloj biológico que puede afectar no solo el embarazo de su pareja, sino también la salud de su futuro hijo.

Medicamento que puede extender la viabilidad del huevo

Investigadores de la Universidad de Princeton estudiaron un tipo de proteína llamada proteasas de catepsina B que se encuentra tanto en humanos como en gusanos Caenorhabditis elegans. Cuando observaron estas proteínas en los gusanos, encontraron que la catepsina B parecía ser más común en los huevos de los gusanos que habían comenzado a degradarse con la edad (similar a cómo la calidad de los huevos de las mujeres comienza a disminuir con la edad), y menos común en los más sanos. huevos que eran más resistentes al envejecimiento. Luego, los investigadores experimentaron con el bloqueo de las proteínas a la mitad de la ventana reproductiva larga del gusano (que sería equivalente a la mitad de los treinta en los humanos) para determinar cómo esto afectaría la calidad del huevo. Descubrieron que los gusanos tratados con el fármaco bloqueador tenían mucho menos disminución de huevos y huevos más sanos en comparación con los gusanos de control que no recibieron los fármacos bloqueadores (Templeman et al., 2018). Si los hallazgos son relevantes para los humanos o no, no está claro en este momento, pero es un descubrimiento realmente interesante.

Nuevo descubrimiento de la infertilidad masculina

Investigadores del Imperial College of London presentaron una investigación en la Conferencia de la Asociación Europea de Urología en 2019 que puede revolucionar la forma en que abordamos los problemas de infertilidad masculina. Los investigadores analizaron el esperma de hombres que previamente se habían sometido a una FIV sin éxito, así como el esperma de hombres fértiles, para comparar. Los investigadores encontraron que los hombres infértiles tenían mucho más daño en el ADN del esperma que los hombres fértiles en sus muestras de eyaculación. Pero lo sorprendente es que cuando analizaron la preeyaculación de los espermatozoides, tomando muestras del interior de los testículos de los hombres, encontraron que tanto los hombres infértiles como los fértiles tenían espermatozoides similares, sin daño en el ADN.

Este estudio sugiere que puede haber algo en el proceso de eyaculación que daña el esperma y crea problemas de fertilidad en algunos hombres. Esta investigación es aún no publicado , pero varios otros estudios han demostrado anteriormente que la FIV con espermatozoides testiculares frente a espermatozoides eyaculados produce tasas de éxito más altas (Esteves et al., 2015 Mehta et al., 2015). UN ensayo clínico en Nueva Jersey está reclutando parejas con al menos un ciclo de FIV fallido para comparar la eficacia de la FIV con esperma eyaculado versus testicular.

Células madre de la médula ósea

Una de las causas de la infertilidad es la insuficiencia ovárica primaria (POI), en la que los ovarios de una mujer dejan de funcionar normalmente antes de que la mujer cumpla los cuarenta. La POI se trata más comúnmente con terapia de reemplazo hormonal para suministrar las hormonas que los ovarios ya no producen, lo que puede ayudar con los síntomas, pero desafortunadamente no restaura la función ovárica. Sin embargo, los investigadores han descubierto recientemente que algunas mujeres con POI que se han sometido a trasplantes de médula ósea para el tratamiento del cáncer han recuperado su fertilidad de forma espontánea. ¿Por qué? La teoría es que los ovarios pueden atraer células de otros órganos, como las células madre derivadas de la médula ósea, que ayudan a regenerar los ovarios.

Un estudio publicado en 2018 por investigadores en España encontró que la infusión de células madre derivadas de la médula ósea en ratones con alteraciones de los ovarios restauró su función ovárica al aumentar los folículos ováricos. Y aumentó la cantidad de embriones y la cantidad de ratones sanos nacidos. También encontraron que el tejido ovárico humano que se trató con estas células madre había aumentado el crecimiento de los folículos (Herraiz et al., 2018). Tras este estudio, investigadores de la India probaron esta terapia con células madre en una mujer de cuarenta y cinco años con POI con menstruación poco frecuente. Los investigadores realizaron con éxito el tratamiento y el primer bebé sano nació después de la terapia con células madre derivadas de la médula ósea (Gupta et al., 2018). UN ensayo clínico de fase 4 en España se reclutará para estudiar el trasplante de ovario de células madre de médula ósea en mujeres con IOP.

Transferencia nuclear de husillo

A principios de 2019, nació el primer bebé de tres padres diferentes en un ensayo clínico para la infertilidad. Sí, lo leíste correctamente. Usando una técnica novedosa (y controvertida) llamada transferencia nuclear de huso, los investigadores del Instituto de la Vida en Atenas, Grecia, combinaron el ADN de tres personas diferentes: una madre de treinta y dos años con antecedentes de infertilidad, el padre, y una donante que proporcionó un óvulo. La donante proporcionó un óvulo, luego los investigadores extrajeron el núcleo del óvulo y lo reemplazaron con el núcleo del óvulo de la madre. El óvulo fue fecundado con esperma del padre y la madre llevó el embarazo. ¿El resultado? Un bebé sano con ADN de tres personas diferentes (Institute of Life, 2019).

Si bien esto es emocionante, la transferencia nuclear del huso inicialmente tenía un propósito diferente: evitar la transmisión de madre a hijo de trastornos neurológicos fatales, como el síndrome de Leigh, que causa alteraciones genéticas en las mitocondrias de las células. Algunos expertos argumentan que los riesgos potenciales de esta terapia para el bebé, que hasta ahora se desconocen en gran medida, valdrían la pena solo en casos extremos de trastornos neurológicos y que no está destinada a mujeres con problemas de infertilidad (Craven et al., 2018). ).

Ensayos clínicos para la infertilidad

Los ensayos clínicos son estudios de investigación destinados a evaluar una intervención médica, quirúrgica o conductual. Se hacen para que los investigadores puedan estudiar un tratamiento en particular que quizás no tenga muchos datos sobre su seguridad o efectividad todavía. Si está considerando inscribirse en un ensayo clínico, es importante tener en cuenta que si se le coloca en el grupo de placebo, no tendrá acceso al tratamiento que se está estudiando. También es bueno comprender la fase del ensayo clínico: la fase 1 es la primera vez que la mayoría de los medicamentos se usarán en humanos, por lo que se trata de encontrar una dosis segura. Si el medicamento supera la prueba inicial, se puede usar en una prueba de fase 2 más grande para ver si funciona bien. Luego, se puede comparar con un tratamiento eficaz conocido en un ensayo de fase 3. Si la FDA aprueba el medicamento, pasará a un ensayo de fase 4. Los ensayos de fase 3 y fase 4 son los más propensos a incluir los tratamientos emergentes más eficaces y seguros.

En general, los ensayos clínicos pueden proporcionar información valiosa, pueden proporcionar beneficios para algunos sujetos pero tener resultados indeseables para otros. Hable con su médico sobre cualquier ensayo clínico que esté considerando.

¿Dónde se encuentran los estudios que están reclutando sujetos?

Puede encontrar estudios clínicos que están reclutando sujetos en clinicaltrials.gov , que es un sitio web administrado por la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. La base de datos consta de todos los estudios financiados con fondos privados y públicos que se están realizando en todo el mundo. Puede buscar por enfermedad o por un medicamento o tratamiento específico que le interese, y puede filtrar por país donde se realiza el estudio.

Trasplante uterino

Para las mujeres con problemas uterinos que les impiden quedar embarazadas (como endometriosis, pólipos, defectos de nacimiento o tejido cicatricial), el trasplante uterino es un nuevo procedimiento que ha demostrado tener cierto éxito. En 2014, una mujer sueca de treinta y cinco años dio a luz después de un trasplante de útero de una donante de sesenta y un años. Otro bebé nació de una mujer que se había sometido a un trasplante de útero en los EE. UU. En 2017. Sin embargo, el procedimiento es de alto riesgo ya que implica el trasplante de órganos en un área particularmente sensible y ha fallado varias veces en otras mujeres. Debido a esto, el trasplante de útero se realiza solo en el contexto de ensayos clínicos.

Investigadores en Hospital Brigham and Women reclutará mujeres con infertilidad absoluta por factor uterino, que tengan un útero malformado o no tengan útero, para someterse a un trasplante de útero con el potencial de someterse a un tratamiento de FIV durante los cinco años de seguimiento. El útero de la mujer se extraerá al final del estudio. Se están realizando estudios similares en el Clínica Cleveland en Florida , Instituto de Investigación Baylor en Texas y Colegio Imperial de Londres para trasplante uterino.

Ensayo de selección de esperma

En un intento por aumentar la tasa de éxito de ART, Laura Giojalas, PhD, directora del Centro de Biología Celular y Molecular de la Universidad Nacional de Córdoba en Argentina, está reclutando parejas con infertilidad masculina para someterse a un ensayo de selección de esperma (SSA) . La SSA es una técnica avanzada que prueba el movimiento de un espermatozoide en respuesta a una molécula atrayente. SSA elige el esperma de la más alta calidad con ADN intacto, buena motilidad y viabilidad que tendrá la mayor probabilidad de producir un embrión sano. En el ensayo, después de la SSA, las parejas se someterán a FIV, con la esperanza de que la SSA mejore la fertilización y la tasa de natalidad.

Aplicaciones para ayudar a sobrellevar la situación

Meike Uhler, médica de los Centros de Fertilidad de Illinois, está estudiando un nueva aplicación móvil para hombres con infertilidad llamada FertiStrong para complementar la aplicación FertiCalm existente para mujeres. La aplicación permite a los usuarios implementar soluciones cognitivas, conductuales y sociales para ayudar con la ansiedad, la depresión y el estrés. Los participantes usarán la aplicación durante un mes para determinar si les ayuda a sobrellevar la situación mediante el humor, la relajación y la autocuidado. Tanto FertiStrong como FertiCalm se pueden encontrar en teléfonos Android y Apple de forma gratuita.

Nueces para la infertilidad masculina

Howard Kim, médico de Cedars-Sinai, y Wendie Robbins, RN, PhD, profesora de la Escuela de Enfermería de UCLA, están probando si las nueces mejoran la calidad del esperma. En un estudio anterior, se demostró que agregar nueces a una dieta occidental mejora el esperma sano de los hombres jóvenes. Así que ahora los investigadores están realizar un ensayo clínico para determinar si comer dos onzas de nueces por día durante tres meses puede ayudar a mejorar la calidad del esperma en hombres que buscan tratamiento en centros de fertilidad.

Sitios web informativos

  1. • Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades proporciona una lista de las tasas de éxito del TAR para las clínicas de fertilidad en los EE. UU.

  2. • Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades tiene una lista de preguntas frecuentes sobre la infertilidad.

  3. • Los Clínica Cleveland proporciona información sobre enfermedades y afecciones asociadas con la infertilidad y cómo se pueden tratar.

  4. Path2Parenthood es un sitio web con información y recursos completos para solteros y parejas que intentan formar una familia.

  5. Resolver es un sitio web con recursos, grupos de apoyo e información sobre la infertilidad.

  6. Fundación Star Legacy es una organización sin fines de lucro con recursos, educación, investigación e historias sobre muerte fetal.

  7. Proyecto vivo y pateando es una organización sin fines de lucro con recursos informativos sobre el embarazo.

Aplicaciones

  1. Pista rastrea su período y ovulación, brindando sugerencias de ventana de fertilidad.

  2. Aplicación Moody registra su ciclo menstrual, cambios de humor y síntomas físicos, al tiempo que brinda recomendaciones de nutrición y bienestar.

Preguntas y respuestas y más sobre goop

  1. • Ginecólogo-obstetra Felice L. Gersh, MD, sobre cómo navegar la infertilidad con SOP

  2. La herbolaria clínica Jill Blakeway, DACM, LAc, sobre enfoques alternativos para impulsar la fertilidad

  3. • El urólogo reproductivo Paul Turek, MD, sobre la infertilidad masculina y sus causas

  4. La especialista en fertilidad Marcelle Cedars, MD, sobre cuándo considerar la FIV

  5. La endocrinóloga reproductiva Lisa Grossman Becht, MD, sobre la congelación de óvulos

    ¿Cómo puedo saber cuando mi matrimonio ha terminado?
  6. • Una escritora sobre su decisión de congelar sus huevos.

  7. Posparto y pérdida doula Stephanie Matthias sobre cómo curarse después de la pérdida del embarazo

  8. La especialista en fertilidad Kristin Bendikson, MD, sobre abortos espontáneos y cómo recuperarse


REFERENCIAS

Agenor, A. y Bhattacharya, S. (2015). Infertilidad y aborto espontáneo: vías comunes de manifestación y manejo. Salud de la mujer, 11 (4), 527–541.

APA. (2014). Suplementación de omega-3 para la salud de su bebé.

Balogun, O. O., Lopes, K.da S., Ota, E., Takemoto, Y., Rumbold, A., Takegata, M. y Mori, R. (2016). Suplementos vitamínicos para prevenir el aborto espontáneo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, 5.

Barnhart, K. T. y Schreiber, C. A. (2009). Retorno a la fertilidad tras la interrupción de los anticonceptivos orales. Fertility and Sterility, 91 (3), 659–663.

Berardis, DD, Mazza, M., Marini, S., Nibletto, LD, Serroni, N., Pino, MC, Valchera, A., Ortolani, C., Ciarrocchi, F., Martinotti, G. y Giannantonio, MD (2014). Psicopatología, aspectos emocionales y asesoramiento psicológico en infertilidad: una revisión. 8.

Best, D., Avenell, A. y Bhattacharya, S. (2017). ¿Qué tan efectivas son las intervenciones de pérdida de peso para mejorar la fertilidad en mujeres y hombres con sobrepeso u obesidad? Una revisión sistemática y un metanálisis de la evidencia. Actualización de reproducción humana, 23 (6), 681–705.

Braga, D. P. A. F., Halpern, G., Setti, A. S., Figueira, R. C. S., Iaconelli, A. y Borges, E. (2015). El impacto de la ingesta de alimentos y los hábitos sociales en la calidad del embrión y la probabilidad de formación de blastocistos. Reproductive BioMedicine Online, 31 (1), 30–38.

Campbell, J. M., Lane, M., Owens, J. A. y Bakos, H. W. (2015). La obesidad paterna afecta negativamente los resultados de la reproducción asistida y la fertilidad masculina: una revisión sistemática y un metanálisis. Reproductive BioMedicine Online, 31 (5), 593–604.

CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. (2018, 29 de octubre). Ácido fólico. Centros de Control y Prevención de Enfermedades.

Chavarro, J. E., Rich-Edwards, J. W., Rosner, B. A. y Willett, W. C. (2007). La ingesta dietética de ácidos grasos y el riesgo de infertilidad ovulatoria. The American Journal of Clinical Nutrition, 85 (1), 231-237.

Chavarro, J. E., Rich-Edwards, J. W., Rosner, B. A. y Willett, W. C. (2008). Ingesta de proteínas e infertilidad ovulatoria. Revista estadounidense de obstetricia y ginecología, 198 (2), 210.e1-210.e7.

Craven, L., Murphy, J., Turnbull, D. M., Taylor, R. W., Gorman, G. S. y McFarland, R. (2018). Aspectos científicos y éticos de la donación mitocondrial. The New Bioethics, 24 (1), 57–73.

Dai, J.-B., Wang, Z.-X. y Qiao, Z.-D. (2015). Los efectos peligrosos del tabaquismo sobre la fertilidad masculina. Asian Journal of Andrology, 17 (6), 954–960.

Darbandi, S., Darbandi, M., Khorshid, H. R. K. y Sadeghi, M. R. (2017). El yoga puede mejorar los resultados de la tecnología de reproducción asistida en parejas con infertilidad. TERAPIAS ALTERNATIVAS, 7.

Dumont, A., Robin, G., Catteau-Jonard, S. y Dewailly, D. (2015). Papel de la hormona antimülleriana en la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico: una revisión. Biología reproductiva y endocrinología: RB&E, 13.

Esteves, S. C., Sánchez-Martín, F., Sánchez-Martín, P., Schneider, D. T., y Gosálvez, J. (2015). Comparación del resultado reproductivo en hombres oligozoospérmicos con alta fragmentación del ADN de los espermatozoides sometidos a inyección intracitoplasmática de espermatozoides con espermatozoides eyaculados y testiculares. Fertility and Sterility, 104 (6), 1398–1405.

Evans-Hoeker, EA, Eisenberg, E., Diamond, MP, Legro, RS, Alvero, R., Coutifaris, C., Casson, PR, Christman, GM, Hansen, KR, Zhang, H., Santoro, N. , Steiner, AZ, Bartlebaugh, C., Dodson, W., Estes, S., Gnatuk, C., Ladda, R., Ober, J., Brzyski, R.,… Witter, F. (2018). Depresión mayor, uso de antidepresivos y fertilidad masculina y femenina. Fertility and Sterility, 109 (5), 879–887.

Fan, D., Liu, L., Xia, Q., Wang, W., Wu, S., Tian, ​​G., Liu, Y., Ni, J., Wu, S., Guo, X., Y Liu, Z. (2017). Consumo de alcohol femenino y fecundabilidad: una revisión sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta. Informes científicos, 7.

FDA. (2014). Nuevo consejo: las mujeres embarazadas y los niños pequeños deberían comer más pescado. FDA.

Fogarty, S. (2018). Masaje de fertilidad: ¿una práctica poco ética? Revista internacional de masaje terapéutico y trabajo corporal, 11 (1), 17-20.

Foran, J. A., Carpenter, D. O., Hamilton, M. C., Knuth, B. A. y Schwager, S. J. (2005). Consejos de consumo basados ​​en el riesgo para el salmón del Atlántico y salvaje del Pacífico de cultivo contaminado con dioxinas y compuestos similares a las dioxinas. Perspectivas de salud ambiental, 113 (5), 552–556.

Frederiksen, Y., Farver-Vestergaard, I., Skovgård, N. G., Ingerslev, H. J. y Zachariae, R. (2015). Eficacia de las intervenciones psicosociales para los resultados psicológicos y del embarazo en mujeres y hombres infértiles: una revisión sistemática y un metanálisis. BMJ abierto, 5 (1).

Gaskins, A. J. y Chavarro, J. E. (2018). Dieta y fertilidad: una revisión. Revista estadounidense de obstetricia y ginecología, 218 (4), 379–389.

Gupta, S., Lodha, P., Karthick, M. S. y Tandulwadkar, S. R. (2018). Papel de la terapia con células madre autólogas derivadas de la médula ósea para el reclutamiento folicular en la insuficiencia ovárica prematura: revisión de la literatura y un informe de caso del primer bebé del mundo con terapia con células madre autólogas ováricas en una mujer perimenopáusica de 45 años. Revista de Ciencias de la Reproducción Humana, 11 (2), 125-130.

Hajizadeh Maleki, B. y Tartibian, B. (2018). El ejercicio de resistencia modula la infertilidad por factor masculino a través de mecanismos antiinflamatorios y antioxidantes en hombres infértiles: un ECA. Ciencias de la vida, 203, 150-160.

Hakim, R. B., Gray, R. H. y Zacur, H. (1995). Infertilidad y pérdida temprana del embarazo. Revista estadounidense de obstetricia y ginecología, 172 (5), 1510-1517.

Herraiz, S., Buigues, A., Díaz-García, C., Romeu, M., Martínez, S., Gómez-Seguí, I., Simón, C., Hsueh, AJ y Pellicer, A. (2018 ). Rescate de la fertilidad y promoción del crecimiento del folículo ovárico mediante infusión de células madre de la médula ósea. Fertilidad y esterilidad, 109 (5), 908-918.e2.

Instituto de Vida. (2019). COMUNICADO DE PRENSA - 9 de abril de 2019. Institute of Life.

Karmon, A., Toth, T., Chiu, Y.-H., Gaskins, A., Tanrikut, C., Wright, D., Hauser, R. y Chavarro, J. (2017). Ingesta masculina de cafeína y alcohol en relación con los parámetros del semen y los resultados de la fertilización in vitro en pacientes de fertilidad. Andrología, 5 (2), 354–361.

King, R., Dempsey, M. y Valentine, K. A. (2016). Medir el reflujo de esperma después del orgasmo femenino: un nuevo método. Neurociencia y psicología socioafectiva, 6.

La Vignera, S., Condorelli, R. A., Balercia, G., Vicari, E. y Calogero, A. E. (2013). ¿Tiene el alcohol algún efecto sobre la función reproductora masculina? Una revisión de la literatura. Asian Journal of Andrology, 15 (2), 221-225.

Li, J., Long, L., Liu, Y., He, W. y Li, M. (2016). Efectos de una intervención basada en mindfulness en la calidad de vida de la fertilidad y las tasas de embarazo en mujeres sometidas al primer tratamiento de fertilización in vitro. Investigación y terapia del comportamiento, 77, 96-104.

Lyngso, J., Ramlau-Hansen, C. H., Bay, B., Ingerslev, H. J., Hulman, A. y Kesmodel, U. S. (2017). Asociación entre el consumo de café o cafeína y la fecundidad y la fertilidad: una revisión sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta. Epidemiología clínica, 9, 699–719.

Mehta, A., Bolyakov, A., Schlegel, P. N. y Paduch, D. A. (2015). Tasas más altas de embarazo con esperma testicular en hombres con oligospermia severa. Fertility and Sterility, 104 (6), 1382-1387.

Morley, L. C., Tang, T., Yasmin, E., Norman, R. J. y Balen, A. H. (2017). Fármacos sensibilizantes a la insulina (metformina, rosiglitazona, pioglitazona, D ‐ chiro ‐ inositol) para mujeres con síndrome de ovario poliquístico, oligo amenorrea y subfertilidad. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, 2017 (11).

Moy, V., Jindal, S., Lieman, H. y Buyuk, E. (2015). La obesidad afecta negativamente a los niveles séricos de hormona anti-Mülleriana (AMH) en mujeres caucásicas. Revista de reproducción asistida y genética, 32 (9), 1305-1311.

Mumford, SL, Chavarro, JE, Zhang, C., Perkins, Nueva Jersey, Sjaarda, LA, Pollack, AZ, Schliep, KC, Michels, KA, Zarek, SM, Ploughden, TC, Radin, RG, Messer, LC, Frankel , RA y Wactawski-Wende, J. (2016). Ingesta de grasas en la dieta y concentraciones de hormonas reproductivas y ovulación en mujeres que menstrúan regularmente 12. The American Journal of Clinical Nutrition, 103 (3), 868–877.

Nery, S. F., Paiva, S. P. C., Vieira, É. L., Barbosa, A. B., Sant’Anna, E. M., Casalechi, M., Cruz, C. D., Teixeira, A. L. y Reis, F. M. (2019). Programa basado en la atención plena para la reducción del estrés en mujeres infértiles: ensayo controlado aleatorio. Estrés y salud, 35 (1), 49–58.

NIH. (2017a). Tratamientos de fertilidad para mujeres.

NIH. (2017b). ¿Cómo se diagnostica la infertilidad?

NIH. (2017c). ¿Cuáles son algunas de las posibles causas de la infertilidad femenina?

NIH. (2019a). Oficina de Suplementos Dietéticos — Hierro.

NIH. (2019b). Oficina de Suplementos Dietéticos — Ácidos Grasos Omega-3.

Ochsendorf, F. R. (2008). Infecciones de transmisión sexual: impacto en la fertilidad masculina. Andrologia, 40 (2), 72–75.

Okhowat, J., Murtinger, M., Schuff, M., Wogatzky, J., Spitzer, D., Vanderzwalmen, P., Wirleitner, B. y Zech, N. H. (2015). La terapia de masaje mejora el resultado de la fertilización in vitro en pacientes sometidos a transferencia de blastocisto en un ciclo criogénico. 8.

Oliveira, J. B. A. (2018). ¿El bajo IMC afecta los resultados del TAR? Reproducción asistida JBRA, 22 (1), 1.

Palomba, S., Falbo, A., Valli, B., Morini, D., Villani, M. T., Nicoli, A. y La Sala, G. B. (2014). Actividad física antes de los ciclos de FIV e ICSI en mujeres obesas infértiles: un estudio de cohorte observacional. Reproductive BioMedicine Online, 29 (1), 72–79.

Phillips, N., Taylor, L. y Bachmann, G. (2019). Riesgos maternos, infantiles y infantiles asociados con la edad paterna avanzada: la necesidad de un asesoramiento integral para los hombres. Maturitas, 125, 81–84.

Qian, Y., Xia, X.-R., Ochin, H., Huang, C., Gao, C., Gao, L., Cui, Y.-G., Liu, J.-Y. y Meng, Y. (2017). Efecto terapéutico de la acupuntura sobre los resultados de la fertilización in vitro: una revisión sistemática y un metanálisis. Archivos de Ginecología y Obstetricia, 295 (3), 543–558.

Rattan, S., Zhou, C., Chiang, C., Mahalingam, S., Brehm, E. y Flaws, J. A. (2017). Exposición a disruptores endocrinos durante la edad adulta: consecuencias para la fertilidad femenina. The Journal of Endocrinology, 233 (3), R109 – R129.

Rooney, K. L. y Domar, A. D. (2018). La relación entre estrés e infertilidad. Diálogos en neurociencia clínica, 20 (1), 41-47.

Schwarze, J.-E., Ceroni, J. P., Ortega-Hrepich, C., Villa, S., Crosby, J. y Pommer, R. (2018). ¿La acupuntura el día de la transferencia del embrión afecta la tasa de embarazo clínico? Revisión sistemática y metaanálisis. Reproducción asistida JBRA, 22 (4), 363–368.

Scott, R. T., Elkind-Hirsch, K. E., Styne-Gross, A., Miller, K. A. y Frattarelli, J. L. (2008). El valor predictivo de las tasas de fertilidad in vitro se ve muy afectado por el método utilizado para seleccionar el umbral entre la hormona estimulante del folículo basal normal y elevada. Fertility and Sterility, 89 (4), 868–878.

Silvestris, E., de Pergola, G., Rosania, R. y Loverro, G. (2018). La obesidad como disruptor de la fertilidad femenina. Biología reproductiva y endocrinología: RB&E, 16.

Taymor, M. L. (2012). Infertilidad: una guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento. Springer Science & Business Media.

Templeman, N. M., Luo, S., Kaletsky, R., Shi, C., Ashraf, J., Keyes, W. y Murphy, C. T. (2018). La señalización de insulina regula el mantenimiento de la calidad de los ovocitos con la edad a través de la actividad de la catepsina B. Biología actual: CB, 28 (5), 753-760.e4.

UCLA. (2011). Qué es la infertilidad: causas de la infertilidad, tratamiento, médicos en infertilidad — UCLA.

Vanegas, J. C., Afeiche, M. C., Gaskins, A. J., Mínguez-Alarcón, L., Williams, P. L., Wright, D. L., Toth, T. L., Hauser, R., y Chavarro, J. E. (2015). Resultados del tratamiento y la ingesta de alimentos con soja en mujeres sometidas a tecnología de reproducción asistida Fertilidad y esterilidad, 103 (3), 749-755.e2.

Vanvoorhis, B., Dawson, J., Stovall, D., Sparks, A. y Syrop, C. (1996). Los efectos del tabaquismo sobre la función ovárica y la fertilidad durante los ciclos de reproducción asistida. Obstetricia y ginecología, 88 (5), 785–791.

Westphal, L. M., Polan, M. L. y Trant, A. S. (2006). Estudio doble ciego controlado con placebo de Fertilityblend: un suplemento nutricional para mejorar la fertilidad en las mujeres. Ginecología y obstetricia clínica y experimental, 33 (4), 205-208.

Westphal, Lynn Marie, Polan, M. L., Trant, A. S. y Mooney, S. B. (2004). Un complemento nutricional para mejorar la fertilidad en las mujeres: un estudio piloto. The Journal of Reproductive Medicine, 49 (4), 289-293.

OMS. (2019). OMS | Restringir la ingesta de cafeína durante el embarazo.

Wise, LA, Wesselink, AK, Tucker, KL, Saklani, S., Mikkelsen, EM, Cueto, H., Riis, AH, Trolle, E., McKinnon, CJ, Hahn, KA, Rothman, KJ, Sørensen, HT Y Hatch, EE (2018). Ingesta de grasas en la dieta y fecundabilidad en 2 estudios de cohorte antes de la concepción. American Journal of Epidemiology, 187 (1), 60–74.

Zhang, Y., Wang, H., Pan, X., Teng, W. y Shan, Z. (2017). Los pacientes con hipotiroidismo subclínico antes de las 20 semanas de embarazo tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo: una revisión sistemática y un metanálisis. PLoS ONE, 12 (4).

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